呂云火

上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。我國國家癌癥中心的數(shù)據(jù)表明，胃癌發(fā)病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第2 位和第3 位，且有研究發(fā)現(xiàn)，胃癌呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢［1］。胃癌早期癥狀常不明顯而易被忽略，發(fā)展至中晚期后，通常得不到較好預后。目前臨床上常以手術化療方式，達到殺滅癌細胞的作用，而化療常會對機體正常的組織器官造成損害,表現(xiàn)出一系列化療后的胃腸道、骨髓抑制、脫發(fā)、白細胞降低等不良反應［2］。毒副反應的蓄積可能導致患者癥狀加重、體力下降，甚至失去后續(xù)治療的機會。地榆升白片可用于改善和增加血液中白細胞數(shù)量，對因患有腫瘤、癌癥或化療后引起的白細胞減少或血小板數(shù)量降低癥狀有明顯改善，促進藥物和食物在胃腸道的消化吸收，改善外周血常規(guī)，且無明顯不良反應。既往研究［3］表明地榆升白片可促進骨髓造血干細胞、巨核細胞增殖，且對免疫功能有一定改善作用。故本文研究了地榆升白片對胃癌化療患者骨髓抑制及外周血常規(guī)的影響觀察，旨在為臨床提供治療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2020 年12 月在上饒市立醫(yī)院確診的80 例胃癌患者，男54 例，女26 例，年齡（58.69±4.32）歲，年齡范圍48～72 歲。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男26 例，女14 例，年齡（59.03±4.14）歲，年齡范圍48～71 歲；腫瘤分期Ⅱ期19 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期1 例；低分化6 例，中分化21 例，高分化13 例。對照組男28 例，女12 例，年齡（58.29±4.67）歲，年齡范圍50～72 歲；腫瘤分期Ⅱ期19 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期2 例；低分化5 例，中分化22 例，高分化13 例。兩組年齡、性別、腫瘤分期及分化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》制定的相關倫理準則，且經(jīng)上饒市立醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)組織標本病理學診斷并結合患者臨床表現(xiàn)符合胃癌診斷標準［4］；②均獲得患者及近親屬了解和知情同意，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①接受過化療治療或距上次化療時間小于6 個月者；②預計生存期不足3 個月者；③伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；④哺乳期及孕期婦女；⑤對本研究藥物過敏者；⑥依從性較差者。

1.3 治療方法

對照組患者采用XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）化療方案，口服卡培他濱片（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20143044，規(guī)格：0.5 g）按體表面積計算為1 000 mg/m2每次，每日兩次，連續(xù)口服2 周后停藥1 周，以3 周為1 個療程，共治療8 周；注射用奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20000337，規(guī)格：50 mg）130 mg/m2加入500 mL 葡萄糖溶液中靜脈輸注2～6 h，共治療8 周。

觀察組患者在對照組治療上加用地榆升白片（成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20026497，規(guī)格：0.1 g），三餐飯后口服治療，0.3 g/次，共治療8 周。

1.4 觀察指標

1.4.1外周血常規(guī)指標/骨髓抑制/生存質量外周血常規(guī)指標：治療前后，采集兩組患者晨起空腹靜脈血8 mL，采用酶聯(lián)免疫法測定血紅蛋白（Hb）水平，采用全自動血液分析儀測定白細胞計數(shù)（WBC）和血小板計數(shù)（PLT）。

骨髓抑制：采用世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準［6］評價兩組患者骨髓抑制情況。Ⅰ度：血紅蛋白（95～109）g/L，白細胞（3.0～3.9）×109/L，中性粒細胞（1.29～1.5）×109/L，血小板（75～99）×109/L。Ⅱ度：血紅蛋白（80～94）g/L，白細胞（2.0～2.9）×109/L，中性粒細胞（1.0～1.4）×109/L，血小板（50～74）×109/L。Ⅲ度：血紅蛋白（65～79）g/L，白細胞（1.0～1.29）×109/L，中性粒細胞（0.5～0.9）×109/L，血小板（25～49）×109/L。Ⅳ度：血紅蛋白小于65 g/L，白細胞小于1.0×109/L，中性粒細胞小于0.25×109/L，血小板小于25×109/L。

生存質量：采用國際功能狀態(tài)評分標準（KPS）測定治療前后兩組患者KPS 分數(shù)，0～100 分，得分越高，健康狀況越好，表示越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，表示有效的抗腫瘤治療無法實施。

1.4.2不良反應記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道反應、肝腎功能損傷、脫發(fā)及疲勞等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用表示，采用獨立樣本t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用例（%）表示，等級資料采用Mann-WhitneyU 秩和檢驗，分類資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的外周血常規(guī)指標和KPS 評分比較

治療后，觀察組患者Hb、WBC、PLT 水平和KPS 評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的外周血常規(guī)指標和KPS評分比較（）

表1 兩組患者的外周血常規(guī)指標和KPS評分比較（）

2.2 兩組患者治療的骨髓抑制比較

治療后，觀察組WBC 和中性粒細胞的骨髓抑制情況明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨髓抑制發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 兩組患者治療的不良反應比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療的不良反應比較

3 討論

胃癌是我國最常見的消化道腫瘤，由于胃黏膜細胞在致癌因子的長期作用下，導致失去控制的癌細胞生長，胃癌發(fā)病的主要危險因素是不健康飲食及幽門螺桿菌感染，大部分胃癌早期患者癥狀不明顯，超過一半比例初診已發(fā)展至局部轉移甚至多發(fā)轉移，導致無法進行根治性手術治療?；熓俏赴┏Ｒ娭委煼椒?，應用于缺乏手術指征的患者，但化療藥物在殺死癌細胞同時會對正常機體產(chǎn)生一定傷害，嚴重影響胃癌患者生活和免疫功能。有研究表明［7］，中藥治療胃癌有減毒增效的優(yōu)勢，還可提高患者免疫力，促進患者化療康復。

本研究結果顯示，觀察組治療后生存質量評分明顯高于對照組，且觀察組患者治療期間副作用發(fā)生明顯低于對照組。地榆升白片為中藥制劑，具有益氣養(yǎng)血，補腎化瘀的作用，現(xiàn)代藥理顯示，地榆升白片有止血，抗感染作用，尚有降壓、止吐、對抗氧化氫誘發(fā)的溶血等作用。既往研究顯示［8］，地榆升白片含地榆苷Ⅰ、地榆苷Ⅱ、1,2,6-三沒食子酰-β-D-葡萄糖等成分，與化療藥物聯(lián)用，起到改善骨髓造血環(huán)境、保護造血細胞、健脾補腎之功效。本研究結果與其一致，提示臨床地榆升白片聯(lián)合化療藥物使用安全有效。

本研究結果顯示，治療后觀察組Hb、WBC、PLT 水平明顯高于對照組，且WBC、中性粒細胞的骨髓抑制情況明顯少于對照組。接受化療患者無法避免化療藥物帶來的毒副反應，可表現(xiàn)為外周血常規(guī)指標降低、骨髓抑制，加大患者誘發(fā)感染、敗血癥等疾病的可能性，嚴重影響患者預后［9］。地榆升白片可促進骨髓造血干細胞、原始巨核細胞、幼稚巨核細胞增殖，升高PLT 和中性粒細胞水平，降低感染可能性。既往研究［10-11］顯示，地榆升白片能夠減輕由于大劑量化療導致的骨髓抑制情況，影響造血增殖周期，對化療藥物療效和周期產(chǎn)生較好影響且經(jīng)濟實惠。本研究結果與上述一致，提示臨床地榆升白片聯(lián)合化療藥物可有效改善患者骨髓抑制，從而改善患者的不良反應，使患者能更好地耐受化療治療。

綜上所述，地榆升白片可減輕胃癌化療患者骨髓抑制情況，具有明顯升高外周血常規(guī)的作用。但本研究僅初步探討了地榆升白片對胃癌化療患者骨髓抑制及外周血常規(guī)的影響，僅觀察了兩組患者的不良反應，尚需進一步深入研究。