江敏瓊 江進(jìn)華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 511447

在醫(yī)院科室中，手術(shù)室是較重要的醫(yī)療技術(shù)部門，是為患者提供手術(shù)治療及搶救的場所，而大部分患者對手術(shù)及環(huán)境會產(chǎn)生一定恐懼感，進(jìn)而引起不同程度的不良情緒（抗拒、焦慮），影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后康復(fù)[1-2]。對手術(shù)室患者加用有效的護(hù)理模式干預(yù)，以確保手術(shù)順利、有序進(jìn)行，是非常有必要的[3]。人文關(guān)懷模式是一種全新的護(hù)理模式，該模式要求護(hù)理人員在護(hù)理實施中高度重視患者的精神需求、 心理需求及身體感受。為增強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理效果，臨床醫(yī)師提出對手術(shù)室患者應(yīng)用人文關(guān)懷模式，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)已取得了患者、醫(yī)師、家屬的一致好評。基于此，本研究探討人文關(guān)懷模式在手術(shù)室中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的64 例手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（32 例）與研究組（32 例）。對照組中，男19 例，女13 例；年齡25～72歲，平均（47.2±3.1）歲；疾病類型：肺部疾病10 例，腦血管疾病7 例，嚴(yán)重多發(fā)傷6 例，股骨骨折4 例，心功能不全3 例，其他2 例。研究組中，男18 例，女14 例，年齡24～71 歲，平均（46.8±3.4）歲；疾病類型：肺部疾病11例，嚴(yán)重多發(fā)傷7 例，腦血管疾病6 例，股骨骨折5 例，心功能不全2 例，其他1 例。護(hù)理人員共24 例，均為女性，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各12 例。對照組中，年齡20～40 歲，平均（29.5±4.5）歲；工作時間1.2～20年，平均時間（10.3±3.5）年；學(xué)歷：本科7例，大專4 例，中專1 例。研究組中，年齡21～41 歲，平均（29.8±4.3）歲；工作時間1.5～21年，平均（10.7±3.9）年；學(xué)歷：本科6 例，大專4 例，中專2 例。兩組患者和護(hù)理人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②患有嚴(yán)重（心、肝、腎等）臟器功能障礙患者；③合并惡性腫瘤患者；④臨床資料不完整患者；⑤精神異?；蛞缽男圆罨颊?；⑥妊娠期或哺乳期婦女?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)性術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后注意事項告知等。

1.2.2 研究組 采用人文關(guān)懷模式，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需對患者術(shù)前訪視，主動與患者交流，熟悉患者的疾病史、用藥禁忌等情況；護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者手術(shù)方法、麻醉方式、注意事項等，并依據(jù)患者實際情況，對患者加用心理干預(yù)，通過進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)治療依從性。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫、濕度，待患者入室后，護(hù)理人員需協(xié)助患者取合適手術(shù)體位，護(hù)理人員將手術(shù)中必要的手術(shù)流程告知患者，提高患者配合度，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，確保其情緒平穩(wěn)；護(hù)理人員在術(shù)中需配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，觀察患者生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)突發(fā)問題，需立即報告醫(yī)師并對癥處理；在手術(shù)中，護(hù)理人員還對患者應(yīng)用保暖護(hù)理，控制好手術(shù)室溫濕度，對患者需注入的藥物、清洗切口的溶液實行加熱處理，確保手術(shù)順利實施；手術(shù)結(jié)束，患者清醒且病情平穩(wěn)后，將患者送回病房，期間需注意保暖，保護(hù)患者隱私，協(xié)助患者取正確體位，并告知患者手術(shù)非常成功，需好好休養(yǎng)。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者更換干凈衣服后返回病房；對患者及家屬開展健康教育，告知其術(shù)后可能會發(fā)生并發(fā)癥及防治措施；在患者康復(fù)時期，護(hù)理人員積極、耐心與患者溝通，盡最大能力對患者護(hù)理需求進(jìn)行滿足，確保其維持良好康復(fù)心態(tài)，進(jìn)而加快疾病康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組護(hù)理前后的情緒狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[4]，焦慮程度：應(yīng)用HAMA 對患者焦慮程度評估，嚴(yán)重焦慮≥29 分；明顯焦慮21～28 分；焦慮：14～20 分；可能焦慮：7～13 分；無焦慮＜7 分，得分越高，說明焦慮程度越強(qiáng)烈；抑郁程度：應(yīng)用HAMD 對患者抑郁程度評估，嚴(yán)重抑郁≥35 分；中度抑郁20～34 分；輕度抑郁8～19分；無抑郁＜8 分，得分越高，說明抑郁程度越強(qiáng)烈。

1.3.2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量 向護(hù)理人員分發(fā)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷量表，評估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，其中包括四個維度：臨床護(hù)理模式、術(shù)前訪視、接診患者、術(shù)中護(hù)理，各維度的分值是0～100 分，得分越高，說明護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.3.3 記錄兩組的滿意情況 調(diào)查患者對護(hù)理人員、護(hù)理工作的滿意情況，所有患者填寫護(hù)理人員分發(fā)的醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表，100%回收，其中十分滿意＞90分；滿意75～90 分；不滿意＜75 分，統(tǒng)計兩組的滿意例數(shù)，并計算滿意度。護(hù)理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。內(nèi)容效度為0.72，問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.84，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.56～0.78。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)的比較

兩組護(hù)理前的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的HAMA、HAMD評分低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)的比較（分，±s）

組別 HAMA 評分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值HAMD 評分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對照組（n=32）研究組（n=32）t 值P 值30.1±3.4 29.6±3.6 1.824＞0.05 16.8±1.2 10.2±1.1 12.047＜0.05 10.412 11.552＜0.05＜0.05 45.8±3.4 46.2±3.9 1.872＞0.05 23.6±1.8 12.2±1.0 13.014＜0.05 11.059 12.311＜0.05＜0.05

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

研究組的護(hù)理質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 臨床護(hù)理模式 術(shù)前訪視 接診患者 術(shù)中護(hù)理對照組研究組t 值P 值12 12 83.1±0.3 94.2±0.7 11.501＜0.05 85.6±0.7 98.7±0.9 10.179＜0.05 86.4±0.6 99.2±0.5 11.287＜0.05 86.9±0.5 99.0±0.7 10.165＜0.05

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)普遍有一定創(chuàng)傷性，易致使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而強(qiáng)烈的不良反應(yīng)不但影響機(jī)體各系統(tǒng)功能（內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)）[5]，還會降低患者的依從性，減弱機(jī)體抵抗力，進(jìn)而影響手術(shù)順利進(jìn)行，不利于手術(shù)效果[6-7]。在手術(shù)室選擇有效的護(hù)理干預(yù)，有非常重要的應(yīng)用價值[8-9]。最近幾年來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的高速提升，人們對于護(hù)理工作、醫(yī)院環(huán)境都提出相對嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不符合當(dāng)代發(fā)展趨勢及患者護(hù)理需求，人文關(guān)懷模式應(yīng)運(yùn)而生[10-11]。人文關(guān)懷模式是一種新型的護(hù)理模式，堅持以患者為主的護(hù)理理念，通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用有效的護(hù)理措施，如術(shù)前通過告知患者手術(shù)方法、手術(shù)流程、手術(shù)目的、手術(shù)意義及相關(guān)注意要點，緩解患者焦慮、恐懼等不良心理，提高依從性；術(shù)中全程陪護(hù)參與，并協(xié)助好醫(yī)師，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后指導(dǎo)患者早期功能鍛煉等[12-13]。在手術(shù)室對患者應(yīng)用人文關(guān)懷模式，可有效增強(qiáng)手術(shù)效果，提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量及素質(zhì)水平，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)，改善預(yù)后[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前的情緒狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評分低于護(hù)理前，研究組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的護(hù)理質(zhì)量高于對照組，研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在手術(shù)室患者應(yīng)用人文關(guān)懷模式，具有非常顯著的護(hù)理模式，可有效改善患者的情緒狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，在手術(shù)室患者中應(yīng)用人文關(guān)懷模式，護(hù)理效果理想，可明顯改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者滿意情況，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。