李雪梅 洪小美 洪其蘭

廈門市仙岳醫(yī)院精神科，福建廈門 361012

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，女性承擔(dān)著愈發(fā)重要的社會(huì)角色，也面臨著前所未有的生活壓力和精神壓力，這導(dǎo)致部分女性提前進(jìn)入圍絕經(jīng)期，并表現(xiàn)出不同程度的焦慮癥狀[1]。圍絕經(jīng)期焦慮癥是婦女絕經(jīng)期前后以焦慮不安、 精力缺乏為主要癥狀的情感性精神障礙類疾病，伴有抑郁、心悸、潮紅、眩暈、煩躁不安、睡眠障礙等癥狀[2]。由于圍絕經(jīng)期患者焦慮癥狀和軀體癥狀交織紛雜，圍絕經(jīng)期焦慮癥在發(fā)病初期往往容易被忽視或誤診，導(dǎo)致臨床治療存在一定的難度[3]。圍絕經(jīng)期焦慮癥給患者的身心健康帶來(lái)了極大的困擾，也嚴(yán)重影響患者的家庭生活和社會(huì)關(guān)系，目前已發(fā)展成為精神障礙疾病之一，因此預(yù)防和治療圍絕經(jīng)期焦慮癥是臨床研究和社會(huì)發(fā)展亟待解決的重要課題[4-5]。在臨床治療上，焦慮癥的藥物治療存在較大的局限性，如藥物依賴和上癮、耐藥性以及毒副作用，相比之下精神調(diào)攝和干預(yù)能從生理上、心理上、精神上以及情感上有效減輕患者的身心壓力，充分緩解患者的焦慮癥狀，從而改善患者身心健康和提高生活質(zhì)量[6-7]。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用精神調(diào)攝對(duì)圍絕經(jīng)期焦慮癥患者進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)評(píng)價(jià)其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2021年1月廈門市仙岳醫(yī)院精神科收治的104 例圍絕經(jīng)期焦慮癥患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各52 例。觀察組患者，年齡44～49 歲，平均（46.32±3.11）歲；病程2～11 個(gè)月，平均（4.57±1.26）月。對(duì)照組患者，年齡43～48 歲，平均（45.98±2.69）歲；病程1～10 個(gè)月，平均（4.18±1.54）月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，且均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)廈門市仙岳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予加味逍遙丸（北京同仁堂，生產(chǎn)批號(hào)：20160928）藥物治療和常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理措施包括密切觀察病情，保障患者安全，滿足生理需要，提供軀體舒適度，建立護(hù)患關(guān)系，介紹疾病知識(shí)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)體情況實(shí)施精神調(diào)攝干預(yù)，具體如下。

1.2.1 精神狀態(tài)管理 根據(jù)評(píng)估收集到的病人精神狀態(tài)信息，綜合評(píng)判患者的精神狀況和心理狀況。焦慮癥患者往往存在情緒不穩(wěn)定，安全感和認(rèn)同感缺乏等情況，在溝通方式上應(yīng)做到態(tài)度真誠(chéng)、和藹可親，多傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，注意細(xì)節(jié)，注重情感交流，富有同理心，急患者之所急，想患者之所想，語(yǔ)言溫和，富含情感，多予以鼓勵(lì)和理解，讓患者感受到自己被尊重、被理解、被關(guān)注、被認(rèn)可，與患者建立起信任的護(hù)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行正性引導(dǎo)，增進(jìn)對(duì)患者的精神支持，與患者產(chǎn)生精神共鳴，最終達(dá)到改善患者的精神狀態(tài)。

1.2.2 健康教育引導(dǎo) 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在患者精神狀態(tài)穩(wěn)定的時(shí)候，適時(shí)開(kāi)展精神心理健康講座和一對(duì)一的心理健康輔導(dǎo)，包括圍絕經(jīng)期的生理病理知識(shí)、焦慮癥發(fā)生的原因、危害、癥狀、治療和預(yù)后。向患者發(fā)放精神疾病護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，引導(dǎo)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)患者掌握常用的心理調(diào)節(jié)方法，提高自身應(yīng)對(duì)消極情緒影響的能力。在患者進(jìn)行治療前耐心講解治療相關(guān)的配合技巧及治療的目的作用等，服藥前、后講解藥物的知識(shí)、 治療的反應(yīng)和可能的副作用，以消除患者的疑慮，增強(qiáng)其自信心。

1.2.3 精神人文關(guān)懷 對(duì)焦慮癥患者給予精神人文關(guān)懷能在很大程度上調(diào)整患者精神狀態(tài)。在治療階段，可以組織開(kāi)展各種文化娛樂(lè)活動(dòng)，比如家屬陪同外出散心、體育活動(dòng)、觀看電影、棋牌游戲等，通過(guò)文娛活動(dòng)和人際交往轉(zhuǎn)移患者的注意力，增加生活樂(lè)趣，消除緊張焦慮情緒。提高患者人文素養(yǎng)，引導(dǎo)患者正念靜坐、冥想、欣賞音樂(lè)，提高自身的專注能力，減少不良心境的產(chǎn)生，以達(dá)到注意力和精神意識(shí)的集中。

1.2.4 興趣愛(ài)好培養(yǎng) 適當(dāng)引導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如琴棋書(shū)畫(huà)、趣味運(yùn)動(dòng)、種植花草等自己喜歡和感興趣的項(xiàng)目，發(fā)掘生活樂(lè)趣，有效幫助患者從緊張焦慮的情緒中解脫出來(lái)，逐步改善癥狀。

1.2.5 家庭協(xié)同干預(yù) 注重家庭關(guān)懷在精神調(diào)攝中的重要作用，家庭和親友，尤其是朋輩是患者重要的精神支撐，良好的家庭氛圍、社會(huì)關(guān)系和朋輩支持為患者提供強(qiáng)大的情感支柱，護(hù)理人員及時(shí)與患者家屬和親友進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)親友定期給予患者鼓勵(lì)、幫助和情感慰藉，這作為精神調(diào)攝的一部分，能夠有效提高患者配合治療的意愿，不斷增強(qiáng)自信心，消除負(fù)面情緒，戰(zhàn)勝焦慮癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

精神調(diào)攝干預(yù)前和干預(yù)1 周后，觀察兩組患者臨床護(hù)理效果、心理狀況評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理滿意度。

1.3.1 臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià) 治療前后焦慮癥狀評(píng)價(jià)采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分評(píng)價(jià)[9]。顯效：HAMA 量表評(píng)分減分率≥75%；有效：25%≤HAMA 量表減分率＜75%；無(wú)效：HAMA 量表評(píng)分減分率＜25%。統(tǒng)計(jì)所有減分率及人數(shù)，總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 患者心理狀況評(píng)價(jià) 精神調(diào)攝干預(yù)前和干預(yù)1周后，分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者個(gè)人心理狀況。SAS 和SDS 量表均含有20 個(gè)項(xiàng)目，均為4 級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，SAS 分值越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 分值越高表示患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[10]。

1.3.3 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Short form 36 questionnaire，SF-36）包含角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、生活活力、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康、情感職能這8 項(xiàng)，根據(jù)量表評(píng)分和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高代表患者的生活健康質(zhì)量越高[11]。

1.3.4 評(píng)價(jià)實(shí)施 本研究均于護(hù)理前后實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，將上述4 項(xiàng)量表集中在同一問(wèn)卷內(nèi)作綜合發(fā)放，問(wèn)卷填寫(xiě)前，采用統(tǒng)一解釋和指導(dǎo)，并對(duì)文化程度較低存在問(wèn)卷不理解情況者，實(shí)施逐條講解，由患者根據(jù)自身情況自主填寫(xiě)，最終收回問(wèn)卷。護(hù)理前后共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2 次，每次104 份，全部回收且均有效，兩次回收有效率均為100% 。問(wèn)卷結(jié)束后，逐次統(tǒng)計(jì)4 項(xiàng)量表得分。

1.3.5 護(hù)理滿意度 護(hù)理療程結(jié)束后，匯同上述4 項(xiàng)量表發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理滿意程度設(shè)置完全不滿意、較不滿意、 比較滿意和很滿意4 個(gè)選項(xiàng)。問(wèn)卷包括10 項(xiàng)問(wèn)題，問(wèn)卷總分100 分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)評(píng)估患者滿意度等級(jí)。具體滿意度分級(jí)情況如下：得分＜40 分表示患者完全不滿意；40～59 分表示患者較不滿意，＞59～79 分表示患者比較滿意，＞79～100 分表示患者很滿意?；颊吒鶕?jù)自身情況作自主填寫(xiě)，最終收回問(wèn)卷。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷104 份，實(shí)際回收104 份，回收率100%。問(wèn)卷結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷結(jié)果并分析計(jì)算，本次問(wèn)卷具有較高的內(nèi)在一致性，信度系數(shù)為0.832。護(hù)理總滿意度=（很滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較（n）

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1 周后，兩組患者SAS 和SDS 分值均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1 周后，觀察組SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況的比較（分，±s）

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2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1 周后，兩組患者SF-36 評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1 周后，觀察組在認(rèn)知功能、生活活力、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康和情感職能的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 角色功能干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t 值 P 值認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t 值 P 值觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t 值P 值71.86±11.46 72.70±11.28 0.376 0.707 83.02±11.59 82.67±10.45 0.164 0.871 5.017 4.910＜0.001＜0.001 55.17±14.92 54.76±15.09 0.139 0.889 86.04±13.16 78.21±13.84 2.956 0.004 11.189 8.259＜0.001＜0.001組別 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t 值 P 值生活活力干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t 值 P 值觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t 值P 值73.53±11.48 74.29±12.88 0.318 0.751 84.74±14.60 83.10±13.16 0.604 0.547 4.352 3.450＜0.001＜0.001 58.24±8.18 57.36±7.07 0.587 0.558 82.49±6.13 61.22±8.94 14.150＜0.001 17.107 2.442＜0.001 0.016組別 健康狀況干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t 值 P 值社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t 值 P 值觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t 值P 值67.06±10.96 68.41±12.56 0.584 0.561 88.32±12.47 79.08±11.73 3.892＜0.001 9.234 4.477＜0.001＜0.001 45.64±9.82 46.53±10.41 0.448 0.655 76.23±10.19 64.28±11.50 5.608＜0.001 15.587 8.251＜0.001＜0.001組別 精神健康干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t 值 P 值情感職能干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t 值 P 值觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）t 值P 值43.35±10.48 43.97±9.96 0.309 0.758 81.51±11.36 60.14±10.44 9.988＜0.001 17.804 8.081＜0.001＜0.001 38.19±12.67 37.78±13.65 0.159 0.874 75.69±13.58 59.39±14.21 5.980＜0.001 14.560 7.909＜0.001 0.016

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n）

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女特有的生理性時(shí)期，該時(shí)期常由于患者卵巢功能減退，激素水平降低，導(dǎo)致機(jī)體代謝、神經(jīng)精神和內(nèi)分泌等功能失衡，引起各器官、各系統(tǒng)的癥狀和體征，除此之外，有研究認(rèn)為心理和精神因素也是致病的重要原因之一[12]。越來(lái)越多的研究認(rèn)為，在圍絕經(jīng)期有多達(dá)半數(shù)的婦女出現(xiàn)精神方面的癥狀，焦慮是最常見(jiàn)的精神障礙疾病之一，嚴(yán)重的焦慮情緒和抑郁情緒等情緒相關(guān)的問(wèn)題對(duì)患者身心健康可造成嚴(yán)重威脅[13-14]。臨床上通常給予患者抗焦慮抗抑郁的藥物治療，但是藥物副作用和停藥后的病情反復(fù)情況難以有效解決。因此，在對(duì)患者實(shí)施藥物治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予科學(xué)合理的精神調(diào)攝，從精神層面和心理層面消除其產(chǎn)生焦慮的根源，達(dá)到穩(wěn)定情緒、提高精神健康水平、提升生活質(zhì)量和幸福感的目的，顯得尤為重要[15-16]。

在以往的研究中，對(duì)圍絕經(jīng)期患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)能有效控制患者情緒，達(dá)到治療目的[17-18]。本研究中，觀察組采用精神調(diào)攝加以干預(yù)，從患者的精神狀態(tài)管理入手，予以適宜的健康教育引導(dǎo)，對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和精神人文關(guān)懷，培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，減輕焦慮情緒，協(xié)同患者的家庭關(guān)懷強(qiáng)化精神支持，從不同角度提升患者身心健康、提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，精神調(diào)攝干預(yù)1 周后，觀察組治療總有效率達(dá)到88.46%，高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示精神調(diào)攝能進(jìn)一步提高臨床效果，在臨床護(hù)理過(guò)程中，注重精神調(diào)攝能獲得更好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示精神調(diào)攝能明顯減輕患者焦慮癥狀和抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，精神調(diào)攝干預(yù)1 周后，觀察組SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且在認(rèn)知功能、生活活力、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康和情感職能方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者生活質(zhì)量有了較大的改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示在臨床護(hù)理中給予合理的精神調(diào)攝，更容易獲得患者的信任和認(rèn)可。心理因素和精神因素作為圍絕經(jīng)期焦慮癥的重要致病原因，采用精神調(diào)攝干預(yù)能有效地針對(duì)病因，從生理上、心理上、精神上以及情感上強(qiáng)化本體，減輕患者身心壓力，釋放患者緊張焦慮和孤立封閉的情緒，比單一采用藥物治療或常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)[9，19-21]。本研究主要集中在干預(yù)前和干預(yù)1 周后的兩組患者焦慮癥狀的改善情況，但對(duì)于停止治療后的預(yù)后和復(fù)發(fā)情況并未涉及，我們將在未來(lái)的工作中進(jìn)一步完善本研究，探討精神調(diào)攝對(duì)圍絕經(jīng)期焦慮癥患者的持續(xù)性影響。

綜上所述，焦慮癥患者采用精神調(diào)攝干預(yù)，不僅能有效改善患者焦慮癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，更易獲得患者認(rèn)同，能有效提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。