程 晨 徐 金 王婷婷

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇南京 210008

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1 個(gè)月及以上的疼痛[1]，是最常見的神經(jīng)病理性疼痛之一，每年發(fā)病率為（3.9～42.0）/10 萬[2]。Yang 等[3]的研究顯示，PHN 的總體患病率有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)。少部分患者病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)[2]，嚴(yán)重影響人們的生活和工作。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)尤為重要。群組管理[4]是對(duì)患有相同或不同疾病的個(gè)體組織在一起，對(duì)其實(shí)施有效的健康教育和個(gè)體診療的疾病管理。以患者為中心的群組管理模式是Scott 等[5]于1990年在合作衛(wèi)生保健門診部（cooperative health care clinics，CHCCs）創(chuàng)建。近年來，群組管理模式已應(yīng)用于多個(gè)慢性疾病護(hù)理領(lǐng)域，可增加患者自我疾病管理水平，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[6-7]。本研究觀察群組管理模式在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科收治的120 例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60 例。對(duì)照組中，男35 例，女25例；年齡40～87 歲，平均（68.33±10.49）歲；病程1～36月，平均（5.58±8.93）月。試驗(yàn)組中，男34 例，女26例；年齡51～90 歲，平均（69.45±9.40）歲；病程1～36月，平均（4.65±7.52）月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷； ②具有良好理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重視力障礙（糾正視力＜0.6）；②有精神疾病史，近3 個(gè)月服用精神藥物；③無法配合研究者。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究項(xiàng)目?；颊呔栽竻⒓颖狙芯浚炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間給予疼痛科常規(guī)護(hù)理方案：飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、健康宣教等。干預(yù)1 周。

試驗(yàn)組患者在疼痛科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予群組管理模式護(hù)理，具體措施如下。①建立群組管理小組：在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科選取工作年限≥5年，有良好溝通能力、疼痛專業(yè)的臨床醫(yī)生和專科護(hù)士共8 人組建團(tuán)隊(duì)，其中醫(yī)生2 名，護(hù)士6 名。②群組管理活動(dòng)方案：5～10 名患者組成一個(gè)群組，責(zé)任護(hù)士向參加群組管理活動(dòng)的患者發(fā)放帶狀皰疹后神經(jīng)痛知識(shí)手冊(cè)。以小組為單位周一、三、五在疼痛科教室進(jìn)行群組管理活動(dòng)，每例患者至少參加3 次。a.熱身10 min。2 名護(hù)士與患者一起圍坐成半圓形，聽輕音樂為主營(yíng)造舒適放松環(huán)境，討論大家關(guān)心的問題或者身邊發(fā)生的趣事。b.群組健康教育30 min。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解疾病和服藥相關(guān)內(nèi)容，包括治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常用藥物，服用后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及出現(xiàn)后如何處理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑長(zhǎng)期、規(guī)律服藥；多食粗纖維食物，預(yù)防便秘；勞逸結(jié)合，增強(qiáng)個(gè)人抵抗力。c.休息與互動(dòng)20 min。小組同伴之間相互鼓勵(lì)，分享彼此管理疾病的成功經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)患者的困惑，群組醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行解答。d.個(gè)體化指導(dǎo)20 min。群組醫(yī)護(hù)人員對(duì)有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行一對(duì)一的咨詢和指導(dǎo)，幫助他們疏導(dǎo)心理問題。e.互聯(lián)網(wǎng)群組干預(yù)。建立名為“痛快圈”的微信交流群?；颊呖稍诰€對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)問題咨詢。鼓勵(lì)患者分享治療心得，促進(jìn)患者之間、護(hù)患之間的交流。干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周后的疼痛、焦慮、抑郁情況、自我效能及護(hù)理服務(wù)滿意度。①疼痛數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scale，NRS）[8]：用0～10 代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛，評(píng)分越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。②焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]：SAS 共有20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS 共有20 個(gè)題目，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁，分值越高表明情緒越差。③自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[11]：此量表共包含10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4 級(jí)評(píng)分法，總分范圍為10～40 分，分值越高說明個(gè)體自我效能水平越高。④自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表：共10個(gè)條目，總分100 分，視為滿意；94～100 分為比較滿意，＜94 分為不滿意，量表Cronbach's α＞0.7，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛情況的比較

干預(yù)前，兩組的NRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組的NRS 評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛情況的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后疼痛情況的比較（分，±s）

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2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況的比較（分，±s）

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=60）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值試驗(yàn)組（n=60）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值54.62±6.26 48.15±6.06 5.750＜0.001 55.93±5.72 49.80±4.47 6.544＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值53.20±6.02 45.23±5.87 7.342＜0.001 1.264 0.209 2.679 0.008 55.42±5.15 47.20±4.03 9.738＜0.001 0.520 0.604 3.348 0.001

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能的比較

干預(yù)前，兩組的GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組的GSES 評(píng)分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后自我效能的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=60）試驗(yàn)組（n=60）t 值P 值22.10±5.01 22.07±4.34 0.039 0.969 24.50±3.32 26.48±3.62 3.127 0.002 3.092 6.056 0.002＜0.001

2.4 兩組干預(yù)后護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

干預(yù)1 周后，試驗(yàn)組的護(hù)理服務(wù)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組干預(yù)后護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是病毒引起末端神經(jīng)損傷纖維化、炎癥反應(yīng)及局部缺血改變，呈燒灼樣痛、刀刺樣痛或瘙癢等感覺[12]?；颊咛弁丛街兀绊懝ぷ骱蜕畹某潭仍酱?，還會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒[13-14]。研究顯示，45%的患者情感受到中重度干擾[15]。不良的心理狀態(tài)，會(huì)使治療的難度增加，也會(huì)對(duì)護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生不良影響，不利于疾病的康復(fù)。并且患者回歸正常生活需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，這不僅需要患者自身的力量支持，更需要親屬、醫(yī)務(wù)人員和病友的情感支撐。因此對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行積極臨床治療的同時(shí)，從心理、社會(huì)等層面考慮，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者預(yù)后[16-17]。

群組管理模式通過護(hù)士、 醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施全方位的疾病指導(dǎo)，病友之間的相互交流，使其改變生活習(xí)慣，盡早回歸社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組的NRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組的NRS 評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組的GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組的GSES 評(píng)分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理服務(wù)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示群組管理模式能夠緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛，有效調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，改善自我效能，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。分析原因在于，在群組管理活動(dòng)中，護(hù)士收集患者疾病信息，評(píng)估其情況，找出患者在疾病管理中存在的問題，解答患者疑惑，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)滿足患者的需求，減輕患者疼痛，并且引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒的調(diào)節(jié)，避免患者因較強(qiáng)烈的疼痛感而產(chǎn)生負(fù)面情緒。同時(shí)給參與活動(dòng)的患者提供交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，病友之間相互交流，減輕他們自身對(duì)于疾病心理上的焦慮和抑郁，調(diào)節(jié)了負(fù)面情緒，心理狀態(tài)發(fā)生明顯改變的同時(shí)，也提高了治療的自信心，改善了自我效能。在本次群組活動(dòng)中，護(hù)士除了是照顧者，還充當(dāng)了計(jì)劃者、教育者、協(xié)調(diào)者、管理者、研究者的不同角色功能。護(hù)士在有效緩解患者病痛的同時(shí)，獲得了病人的高度肯定，護(hù)理服務(wù)滿意度提高。

綜上所述，群組管理模式能夠有效緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善自我效能，同時(shí)拓寬護(hù)理工作領(lǐng)域，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。由于研究的工作時(shí)限，只對(duì)患者進(jìn)行了住院期間的護(hù)理干預(yù)，未能行長(zhǎng)期護(hù)理隨訪，尚需探討群組管理模式在出院后帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。