劉雨安 楊小文 李樂之

1.湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南長沙 410208；2.中南大學湘雅護理學院，湖南長沙 410013

護理專業(yè)學生在其學習階段經(jīng)歷從學校到臨床的角色轉變，然而，由于臨床護理工作負擔重、壓力大，工作環(huán)境復雜且職業(yè)風險高，可能會對護生心理造成一定沖擊，導致護生臨床就業(yè)意愿低，就業(yè)穩(wěn)定性差，護理專業(yè)人才流失一直以來是院校教育中面臨的嚴重問題[1]。心理彈性是積極心理學的重要組成部分，是指克服逆境并從經(jīng)歷中變得更強的能力[2]。研究表明[3-4]，心理彈性可以抵消壓力的負面影響，減輕焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙等的發(fā)生率，與幸福感增加以及積極的心理健康顯著相關?！拔鍛B(tài)人”的概念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其根據(jù)人的形態(tài)、氣血、臟腑等體質(zhì)特點，以及行為、態(tài)度、性格等情感特點，將人分為太陽、少陽、少陰、太陰和陰陽平和質(zhì)五種人格類型，并將每一種人格的生理特征、心理特征、外在表現(xiàn)、病理傾向、治療要點等進行描述[5]。相較于西方的人格研究工具，中醫(yī)五態(tài)人格被認為更適合中國人使用[6-7]。然而，目前基于中醫(yī)理論探究實習護生心理健康的研究較少。因此，本研究旨在探究中醫(yī)五態(tài)人格與實習護生心理彈性的相關性關系，從中醫(yī)的角度分析護生心理彈性的影響因素，以期為使用中醫(yī)的方法提升心理彈性提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月在中南大學湘雅二醫(yī)院實習的133 名護生為研究對象。納入標準：①完成所有學校規(guī)定課程進入臨床實習；②之前未參加過工作；③知情同意并自愿參加本研究。排除標準：不配合調(diào)查者。

1.2 方法

使用問卷星編輯電子問卷并生成微信鏈接，獲得醫(yī)院護理部許可后由護理部統(tǒng)一發(fā)放，并附上本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義及填寫說明，研究對象在線作答，所有選項填寫完整方可提交問卷。為了防止重復填寫，在權限管理中設定同一IP 地址、電腦或手機限填1 次。共收回問卷143 份，剔除掩飾維度大于5 分的問卷，其中有效問卷共133 份，有效率為93.1%。

1.3 觀察指標及評價標準

①一般資料問卷由研究者自行設計，包括性別、學歷、臨床實習時間等。②五態(tài)人格測驗表由薛崇成等[8]編制，分為6 個維度共103 個條目，分別為太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰和掩飾維度，前5 個維度用于測試個體對事物反應的強度、靈活性、平衡性、持久性與趨近性等個性因素，掩飾維度用于檢測被試者的可信度和合作程度，得分＜5 分則考慮被試者誠實度不夠，視為無效。問卷使用自陳式語言，所有題目答“是”計1 分，答“否”不計分。本研究中量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.82。③Connor-Davidson 心理彈性量表于2003年由美國心理學家Connor 等[9]編制，由Yu 等[10]翻譯修訂，用于測量個體面對困難或逆境時成功應對的能力。包括堅韌、自強和樂觀3 個維度，共25 個條目。本研究中量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.95。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用率表示，相關性分析采用Pearson 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同特征實習護生心理彈性及中醫(yī)五態(tài)人格得分

男實習護生的太陽型得分高于女實習護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男實習護生的少陰型得分高于女實習護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。學歷為大專及以下實習護生的太陽、少陽、陰陽平和質(zhì)人格得分均高于本科及以上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同特征實習護生心理彈性及中醫(yī)五態(tài)人格得分的比較（分，±s）

表1 不同特征實習護生心理彈性及中醫(yī)五態(tài)人格得分的比較（分，±s）

注 aP＜0.05

項目 人數(shù) 心理彈性總分 t 值 太陽型 t 值 少陽型 t 值 陰陽平和質(zhì) t 值 少陰型 t 值 太陰型 t 值性別0.32 2.31a 0.58 1.02 1.82a 0.71男女12 121 60.17±22.62 58.63±14.87 12.25±3.98 9.7±3.62 12.42±5.63 11.64±4.32 7.17±2.76 6.41±2.42 15.33±2.23 13.50±3.40 11.00±7.53 9.78±5.52學歷大專及以下本科及以上實習時間≤3 個月＞3 個月是否為獨生子女2.37a 2.31a 2.87a 3.07a 0.89 2.44a 81 52 61.30±15.83 54.83±14.56 10.52±3.54 9.02±3.82 12.57±4.15 10.36±4.56 6.99±2.28 5.69±2.51 13.88±3.10 13.34±3.70 8.94±5.82 11.37±5.25 0.89 0.64 0.72 0.52 0.42 0.84 92 41 59.58±15.90 56.95±14.98 9.79±3.88 10.24±3.34 11.89±4.21 11.29±4.92 6.55±2.36 6.32±6.37 13.59±3.01 13.85±4.03 9.61±5.93 10.51±5.19 0.70 0.72 0.76 0.82 0.58 0.59是否22 111 56.64±15.57 59.19±15.66 10.45±2.63 9.83±3.89 12.36±3.16 11.58±4.64 6.09±2.07 6.56±2.52 14.05±3.20 13.59±3.38 10.55±6.12 9.76±5.65居住地城市農(nóng)村0.06 0.10 0.37 0.54 0.53 0.42 44 89 58.89±14.13 58.71±16.38 9.98±3.51 9.91±3.83 11.73±4.29 11.70±4.52 6.32±2.38 6.56±2.49 13.89±3.49 13.56±3.28 9.59±5.31 10.03±5.92

2.2 實習護生與全國常模中醫(yī)五態(tài)人格得分的比較

實習護生的太陽和少陽型人格得分低于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實習護生的少陰和太陰型人格得分高于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組陰陽平和質(zhì)得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 實習護生中醫(yī)五態(tài)人格得分與全國常模的比較（分，±s）

表2 實習護生中醫(yī)五態(tài)人格得分與全國常模的比較（分，±s）

組別 太陽 少陽 陰陽平和 少陰 太陰實習護生（n=133）全國常模（n=133）t 值P 值9.93±3.71 11.91±3.53 6.145＜0.001 11.71±4.43 12.86±3.76 3.002 0.003 6.48±2.45 6.35±2.26 0.618 0.538 13.67±3.34 13.08±3.52 2.032 0.044 10.47±5.27 9.38±4.76 2.379 0.019

2.3 實習護生五態(tài)人格與心理彈性的相關性分析

實習護生的太陽、少陽、陰陽平和質(zhì)人格與心理彈性呈正相關（P＜0.05），太陰型人格與心理彈性呈負相關（P＜0.05）；少陰型人格與心理彈性無相關性（P＞0.05）（表3）。

表3 實習護生五態(tài)人格與心理彈性的相關性（r 值）

3 討論

本研究結果顯示，實習護生的太陽、少陽型人格得分低于全國常模，少陰、太陰型人格得分高于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與孫靜等[11-12]研究結果一致?？赡苡捎谧o理專業(yè)以女生為主，性格多屬內(nèi)斂與陰柔。其次，也可能與護理專業(yè)學習壓力大，臨床實習時間久，工作負擔重有關。本研究結果顯示，男生的太陽型得分高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），學歷為大專及以下實習護生的太陽、少陽、陰陽平和質(zhì)得分高于本科及以上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步提示性別和學習壓力可能會對護生的人格構成產(chǎn)生影響。太陰及少陰屬于內(nèi)斂型人格，其優(yōu)點是謹慎細心、沉著冷靜和有耐心，符合臨床護理工作的基本要求，本研究中護生的人格構成也反映了調(diào)查對象能夠較好地勝任臨床工作。然而，其缺點是缺乏特立獨行與敢于創(chuàng)新的性格，不利于其未來的職業(yè)發(fā)展；以及易產(chǎn)生悲觀失望，造成自我壓抑和心理負擔過重，影響護生的心理健康。

本研究結果顯示，太陽、少陽和陰陽平和質(zhì)人格與心理彈性呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在五態(tài)人格的特征描述中[13]，太陽型人格為剛毅、勇敢、堅持自己的觀點，但同時易沖動、任性而不辨是非、暴躁易怒；少陽型的人格為開朗、好社交、敏捷樂觀，但輕浮易變，做事不易堅持。太陽及少陽均屬外顯型人格，擅長人際溝通與交流，善于表達自己的情感因而能夠獲得更多的社會支持。同時，太陽及少陽人格具有更強的樂觀、幽默、希望水平，這些因素都已被證實是心理彈性的保護因素[2]，能夠幫助個體較好地處理壓力及負性情緒，維持心理健康狀態(tài)[14]，因此通常具有較高的心理彈性水平。然而，雖然太陽及少陽人格具有較強的心理彈性保護因素，但本研究結果顯示，陰陽平和質(zhì)人格與心理彈性的相關性最強。這是由于中醫(yī)理論認為一切事物都是由“陰”和“陽”組成的矛盾統(tǒng)一體，即陰平陽秘是人體保持身心健康的關鍵[15]。于迎[16]將中醫(yī)五態(tài)人格與癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90） 聯(lián)合使用進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陰陽平和質(zhì)人格與SCL-90 中的10 個因子均呈負相關，表明陰陽平和是一種具有高度平衡能力的性格，是人體身心健康的最佳狀態(tài)[17]。提示臨床教育者應根據(jù)護生人格的不同而辨證施教，促進陰陽平和質(zhì)人格的培養(yǎng)，從而提高護生心理彈性水平，促進身心健康。

本研究結果顯示，實習護生的太陽、少陽及陰陽平和質(zhì)人格與心理彈性呈正相關（P＜0.05），太陰型人格與心理彈性水平呈負相關（P＜0.05），提示改善護生五態(tài)人格的陰陽含量對于提高心理彈性具有積極作用。太陰型人格多內(nèi)向、膽小、孤獨，不善與人溝通，且缺乏樂觀、堅韌等性格特征，導致其不僅缺乏外界的支持與幫助，并且自身內(nèi)部無法較好地處理負性情緒，易造成心態(tài)失衡[15]。有研究顯示[6]，在5 種人格特征中，太陰型是實習護生在臨床遭受及感知負性行為的唯一危險因素，提示臨床護理教育者應重點關注以太陰型人格為主的護生。有調(diào)查顯示太陰型人格與明尼蘇達多項人格測試中的抑郁癥、精神衰弱、社會內(nèi)向等7 個維度相關[16，18]，提示太陰型人格最容易產(chǎn)生心理問題，而此類護生常不會主動尋求幫助與溝通，易導致心理負擔過大，是一種內(nèi)向不穩(wěn)定人格，易引起一系列身心問題[6]。因此，建議護理教育者在護生臨床實習過程中，進行人格及心理特性的篩查，找出以太陰型人格為主且心理彈性較差的護生，給予更多的關注與溝通，并應用針對性的措施提高其心理彈性水平。臨床實習是護生從理論到實踐的重要轉折，面對臨床工作中的挫折，較強的心理彈性可以促使護生更好地應對壓力。相較于西方人格量表，中醫(yī)五態(tài)人格更符合中國人的文化背景，且體現(xiàn)了中醫(yī)辯證施治的重要理念，為心理彈性干預措施的制訂提供了更廣闊的思路。建議護理教育者將中醫(yī)理論運用、貫穿于護生的教育培訓與心理輔導中，促進身心的陰陽平和，提高心理彈性水平。建議未來進行大樣本的調(diào)查研究，并納入中介變量，多層次、多方面的探討與構建中醫(yī)視角下的護生心理彈性模型，為護理教育者實施系統(tǒng)的心理干預策略、提升護生心理彈性水平提供指導。

綜上所述，實習護生的五態(tài)人格類型與心理彈性具有相關性，護理教育者可從中醫(yī)視角出發(fā)制定實習護生的心理及行為干預方式，將中醫(yī)融入護理教育，促進陰陽平和質(zhì)人格的發(fā)展，提高心理彈性水平。