宋 柳 于素維

1.遼寧省營(yíng)口市第四人民醫(yī)院五病區(qū)，遼寧營(yíng)口 115000；2.遼寧省營(yíng)口市第一?？漆t(yī)院心理科，遼寧營(yíng)口 115000

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是精神科的常見(jiàn)疾病[1]。青少年是人生階段中的一個(gè)特殊階段，其心理和行為方面都處于相對(duì)不穩(wěn)定的狀態(tài)，且神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育對(duì)外界環(huán)境十分敏感，心理健康極容易受到不良的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境的影響[2]。因此，青少年是SCH等精神疾病的高危人群。我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，17 歲及以下的青少年和兒童群體中，存在精神障礙的人數(shù)高達(dá)3000 萬(wàn)[3]。青少年SCH 患者表現(xiàn)為明顯的情感淡漠、思維障礙，還會(huì)出現(xiàn)行為異常，認(rèn)知功能缺損也是其主要癥狀之一。SCH 病程遷延會(huì)給青少年帶來(lái)身體和心理上的雙重消耗，對(duì)其生活和學(xué)習(xí)均有一定的不良影響，患者生活質(zhì)量低下。認(rèn)知功能缺損是影響患者后期生活質(zhì)量的重要因素之一[4]?？咕癫∷幬镏委熓悄壳翱刂芐CH 患者精神癥狀的主要手段。齊拉西酮是新型的抗精神病藥物，其對(duì)于SCH患者的陰性和陽(yáng)性癥狀均有較好的治療效果，且安全性相較傳統(tǒng)的一代抗精神病藥物也有明顯的提升[5]。但是齊拉西酮在青少年SCH 患者認(rèn)知功能方面的改善效果有限。有學(xué)者認(rèn)為，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上予以認(rèn)知矯正訓(xùn)練治療，有助于促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)[6]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療是一種新型的認(rèn)知矯正療法，本研究將其與齊拉西酮聯(lián)合用于青少年SCH患者的治療，就兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)青少年SCH 患認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月?tīng)I(yíng)口市第四人民醫(yī)院收治的94 例青少年SCH 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與參照組，每組各47 例。參照組中，男25 例，女22 例；年齡13～18歲，平均（15.7±1.7）歲；病程9～36 個(gè)月，平均（22.6±3.2）個(gè)月。研究組中，男26 例，女21 例，年齡13～18 歲，平均（15.9±1.8）歲；病程8～34 個(gè)月，平均（22.2±3.0）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合SCH 的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者具備基礎(chǔ)的理解能力和計(jì)算機(jī)操作能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠期婦女；②合并其他精神障礙疾病者；③存在腦部器質(zhì)性病變者；④配合度低者。

1.2 方法

參照組患者予以齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)有限公司；批號(hào)：20190820）口服治療。齊拉西酮的劑量為20 mg/次，每日早晚各1 次。治療一周后，根據(jù)患者的癥狀改善情況，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最高劑量80 mg/次，調(diào)整劑量的間隔應(yīng)在4 d 以上。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療，采用海斯曼的計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療系統(tǒng)，主要包括認(rèn)知靈活性、工作記憶、計(jì)劃訓(xùn)練、社會(huì)認(rèn)知四個(gè)治療模塊。每個(gè)模塊有4～6 項(xiàng)練習(xí)項(xiàng)目，一個(gè)項(xiàng)目由8～24 難度逐漸遞增的矯正任務(wù)構(gòu)成。由專業(yè)的治療師負(fù)責(zé)實(shí)施矯正治療，治療時(shí)，由治療師先對(duì)矯正治療的操作進(jìn)行講解和操作培訓(xùn)，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行上機(jī)練習(xí)，再正式進(jìn)行矯正治療。根據(jù)患者上一次的治療結(jié)果，治療系統(tǒng)對(duì)下一次治療方案進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整。1 次/d，25～35 min/次，每周實(shí)施5 次矯正治療。

兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的認(rèn)知功能及臨床效果。①認(rèn)知功能：采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)分析系統(tǒng)（Wisconsin card classification test analysis system，WCST）[8]評(píng)定兩組患者的認(rèn)知功能，包括總應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)5 項(xiàng)指標(biāo)。②臨床效果：根據(jù)陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)分（positive and negative symptom scores，PANSS）[9]的減分情況評(píng)估其臨床效果。其中減分率≥80%為顯效，50%～＜80%為有效，否則為無(wú)效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能的比較

治療前，兩組患者的WCST 測(cè)試各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于治療前，完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于參照組，完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后的總應(yīng)答數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能的比較（次，±s）

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能的比較（次，±s）

注 與參照組同期比較，aP＜0.05

組別 總應(yīng)答數(shù) 錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù) 持續(xù)錯(cuò)誤數(shù) 完成分類數(shù) 正確應(yīng)答數(shù)參照組（n=47）治療前治療后t 值P 值研究組（n=47）治療前治療后t 值P 值129.61±13.23 128.08±11.27 0.604 0.548 42.76±4.96 36.05±4.21 7.071＜0.001 28.67±3.26 25.89±2.93 4.348＜0.001 4.26±0.65 4.79±0.96 3.134 0.002 86.71±8.55 92.60±8.29 3.391 0.001 130.75±14.05 127.45±9.67 1.326 0.188 42.90±4.92 28.88±4.11a 14.993＜0.001 28.94±3.31 22.15±2.85a 10.657＜0.001 4.21±0.69 5.22±0.71a 6.994＜0.001 88.21±8.62 99.31±9.42a 5.960＜0.001

2.2 兩組患者治療效果的比較

研究組的療效優(yōu)于參照組，且研究組患者的總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

青少年的精神和心理健康一直是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。青少年是SCH 的高發(fā)人群，其癥狀具有多樣性，其中認(rèn)知功能障礙是除了陰性、陽(yáng)性癥狀以外的最常見(jiàn)癥狀之一[10]。認(rèn)知功能損傷會(huì)降低患者的記憶能力、學(xué)習(xí)能力，對(duì)于青少年而言，對(duì)于其日后的學(xué)習(xí)和生活影響較大，因此改善其認(rèn)知功能障礙也是其臨床治療的重點(diǎn)[11]。SCH 患者的認(rèn)知功能障礙與陰性癥狀之間存在著密切的相關(guān)性。齊拉西酮是臨床的常用藥物，對(duì)于邊緣系統(tǒng)多巴胺D2受體、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）2A、5-HT1D 和5-HT2C受體均有較好的阻斷作用，能阻斷去甲腎上腺素、5-HT再攝取，從而改善SCH 患者的陽(yáng)性和陰性癥狀[12-14]。但是齊拉西酮對(duì)于認(rèn)知功能缺陷的改善作用不夠理想。有研究顯示，認(rèn)知矯正治療和訓(xùn)練對(duì)于認(rèn)知功能缺陷是一種有效的矯正方式[15]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療是一種新型矯正治療方式，通過(guò)有趣的圖片、動(dòng)漫及游戲等智能化程序模擬呈現(xiàn)治療場(chǎng)景，針對(duì)患者認(rèn)知靈活性、工作記憶、計(jì)劃訓(xùn)練、社會(huì)認(rèn)知等各種認(rèn)知缺陷制定形成具體化的神經(jīng)認(rèn)知矯正任務(wù)，運(yùn)用循序漸進(jìn)的方式逐漸增加任務(wù)的難度，從而在治療和訓(xùn)練過(guò)程中逐漸提升患者的工作記憶、信息歸納處理以及思考解決問(wèn)題的能力，刺激促進(jìn)腦神經(jīng)的修復(fù)，糾正大腦認(rèn)知偏差，也有助于改善患者的行為障礙，對(duì)于患者的治療依從性和治療效果也有一定的提升作用[16]。計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療屬于高度智能化的治療方法，能針對(duì)患者治療評(píng)分反饋情況及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，從而盡可能實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。磨麗莉等[17]的研究顯示，計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療對(duì)老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能有明顯的改善作用。本研究采用計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正聯(lián)合齊拉西酮治療青少年SCH，結(jié)果顯示，研究組患者的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于參照組，完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳柳利等[18]的研究結(jié)果一致，提示齊拉西酮聯(lián)合計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療對(duì)青少年SCH 患者認(rèn)知功能的改善有更好的效果，也有助于提升臨床療效。本研究的樣本量偏少，因此結(jié)果的準(zhǔn)確性還有待大樣本量研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，齊拉西酮聯(lián)合計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正治療對(duì)青少年SCH 患者認(rèn)知功能的改善有更好的效果，有助于提升臨床療效，值得臨床應(yīng)用。