徐 曌 劉 蘭 麥 健 吳 越 宋貴芳 張 麗 周 璐 劉燕霞

重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 400016

隨著我國老齡化人口的不斷增加，老年難治性心力衰竭患者的數(shù)量逐年增加。老年難治性心力衰竭是臨床中常見的心血管疾病之一，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)發(fā)作以及死亡率高的特點[1]。目前臨床治療老年難治性心力衰竭患者雖然取得了一定的效果，但是并不理想，而且老年難治性心力衰竭患者容易合并腎功能減退以及腎小球率過率下降等并發(fā)癥，資料顯示，應(yīng)用氨茶堿治療老年難治性心力衰竭可以提高患者腎小球的率過率以及腎血流量，改善患者對利尿劑的抵抗[2]。本研究選取重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的118 例老年難治性心力衰竭患者作為研究對象，探討大劑量呋塞米聯(lián)合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的118 例老年難治性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（59 例）與研究組（59 例）。對照組中，男29例，女30 例；平均年齡（61.5±1.3）歲。研究組中，男31 例，女28 例；平均年齡（60.3±1.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情且愿意參與本研究；②患者均經(jīng)檢查確診為慢性心力衰竭[3]，且經(jīng)常規(guī)治療后，臨床癥狀無任何改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥品存在過敏者[4]；②患有肝腎臟功能障礙，凝血功能障礙等慢性疾病或消化道大出血者[5]；③相關(guān)研究所需資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應(yīng)用大劑量呋塞米（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021063，生產(chǎn)批號：20200916）治療，具體內(nèi)容：將0.9%氯化鈉（廣西昆澤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020716，生產(chǎn)批號：20200930）50 ml 加入150 mg 呋塞米，對患者進行靜脈泵注，速度維持在3 ml/h，1 次/d，7 d 為1 個療程，治療1 個療程。

1.2.2 研究組 研究組患者應(yīng)用大劑量呋塞米聯(lián)合氨茶堿（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020844，生產(chǎn)批號：20200622）治療，具體內(nèi)容：首先對患者進行利尿、強心和擴血管等護理，然后對患者進行藥物治療，大劑量呋塞米的用法與用量與對照組保持一致，在此基礎(chǔ)上，加入0.25 g 氨茶堿對患者進行靜脈泵注，速度保持在0.25 mg/（kg·h），1 次/d，7 d 為1 個療程，治療1 個療程。

在患者治療期間，隨時關(guān)注患者的臨床反應(yīng)，并向患者及家屬介紹心力衰竭的注意事項，保持室內(nèi)溫度與通風(fēng)，跟患者保持良好的護患關(guān)系，提高患者的治療依從性[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較分析兩組患者的臨床治療效果 療效指標(biāo)包括顯效、有效及無效。顯效：患者的心悸及氣短等臨床癥狀完全消失，心率恢復(fù)正常，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）明顯提高；有效：患者的心悸及氣短等臨床癥狀減輕，心率明顯降低，LVEF改善；無效：患者的心悸及氣短等臨床癥狀加重，心率及LVEF 無變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2 比較分析兩組患者的心功能改善狀況 其中包括：左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）[8]。

1.3.3 比較分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括耳鳴、腹瀉、腹痛[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.2 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

研究組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能狀況的比較

兩組患者治療前的心功能狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的LVEF 均高于治療前，LVESD、LVEDD 均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療后的LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能狀況的比較（±s）

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）對照組（n=59）治療前治療后t 值P 值研究組（n=59）治療前治療后t 值P 值37.43±2.42 45.24±6.78 14.474＜0.05 57.61±7.52 52.75±6.56 11.525＜0.05 67.52±8.83 60.37±5.35 13.817＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值37.24±2.54 51.12±6.54 20.542＜0.05 1.301＞0.05 12.541＜0.05 57.84±7.45 46.93±6.43 17.573＜0.05 1.343＞0.05 12.482＜0.05 67.32±8.56 54.25±5.96 19.735＜0.05 1.310＞0.05 12.783＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對照組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)；研究組發(fā)生2 例耳鳴，1 例腹瀉、腹痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.1%。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年難治性心力衰竭是目前臨床中常見的一種心血管疾病，屬于心臟病中比較嚴(yán)重的一種疾病類型，患者發(fā)生難治性心力衰竭后，腎血流量動力學(xué)會發(fā)生異常[10]。神經(jīng)內(nèi)分泌的機制激活會引起身體出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，血鈉濃度降低從而導(dǎo)致血漿晶體滲透壓降低，大量的液體就會滲透到組織間隙內(nèi)，引起腎血流量進一步降低，出現(xiàn)利尿劑的反應(yīng)差，進一步加重患者的心力衰竭，還會引起腎功能損傷等并發(fā)癥，加重患者對利尿劑的抵抗作用[11]。研究資料[12]顯示，快速性房顫患者發(fā)生心力衰竭的概率是正常人的1 倍，難治性心力衰竭患者患病后，會出現(xiàn)乏力、心悸等不良反應(yīng)，患者患病后如果不能及時治療，會引發(fā)高血壓、腦血栓，甚至出現(xiàn)死亡，因此老年難治性心力衰竭患者，由于在治療過程中反復(fù)使用利尿劑，導(dǎo)致患者均出現(xiàn)利尿劑抵抗性，目前臨床上治療老年難治性心力衰竭遵循，早發(fā)現(xiàn)早治療的方針。

老年難治性心力衰竭患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：心臟舒張周期異?？s短、患者心率速度加快、血流動力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)發(fā)生紊亂、 左心室衰竭等不良反應(yīng)，從而引起患者出現(xiàn)心肌缺血[13]。目前，臨床上治療老年難治性心力衰竭主要應(yīng)用藥物治療，降低患者的心臟負荷量是治療的主要目的，常規(guī)治療會對患者進行強心，利尿等方法，降低患者疾病發(fā)生率，但是隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進步，治療老年難治性心力衰竭的方式發(fā)生改變，開始以治療阻滯的神經(jīng)內(nèi)分泌以及活化因子為主，這些方式可明顯降低患者心肌損害，對已經(jīng)受損的心肌細胞起到保護作用[14]。

本研究選取重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的118 例老年難治性心力衰竭患者作為研究對象，探討大劑量呋塞米聯(lián)合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭的效果。研究中使用的大劑量的呋塞米，可以顯著抑制患者體內(nèi)腎小管對鈉的吸收，使管腔液內(nèi)鈉濃度升高，提高腎血流量，促進身體內(nèi)水和鈉的排泄，明顯提高血管周圍的靜水壓，降低患者的心臟負荷，改善患者的心功能[15-16]；氨茶堿在身體內(nèi)可以起到擴張腎小球動脈的作用，提高腎小球的濾過率與血流量，從而起到輕微的利尿作用[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前的心功能狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的LVEF 均高于治療前，LVEDD、LVESD 均低于治療前（P＜0.05）；研究組患者治療后的LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示在老年難治性心力衰竭患者臨床治療中應(yīng)用大劑量呋塞米聯(lián)合氨茶堿，可以縮短藥效發(fā)揮時間，且兩種藥物聯(lián)合治療，安全性較好，其中氨茶堿可以舒張患者的氣管平滑肌，起到強心利尿、擴張血管的功效，并且降低了患者對于利尿劑的抵抗。

綜上所述，應(yīng)用大劑量呋塞米聯(lián)合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭，可明顯提高患者臨床治療效果與護理滿意度，改善患者的心功能狀況，可推廣應(yīng)用。