廖 霞 陳龍海 劉玉玲 羅文華 黃海燕 江羅筠

1. 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西贛州 341000；2. 江西省贛州市第三人民醫(yī)院老年科，江西贛州 341000

失禁相關(guān)性皮炎是大小便失禁患者常見的一種并發(fā)癥[1]。一般是由于皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，患者病損皮膚及其周圍會出現(xiàn)瘙癢，伴或不伴有水皰或皮膚破損，同時還可能導致壓瘡等情況發(fā)生。失禁相關(guān)性皮炎治療不及時，會造成患者繼發(fā)感染，增加患者感染率和致死率，使患者生活質(zhì)量下降，加重患者病情，對患者造成經(jīng)濟負擔，影響患者生命健康[2]。蒙脫石散價格便宜，使用方法簡單且刺激性小，患者容易接受，臨床常用其進行失禁相關(guān)性皮炎的治療，但其治療效果欠佳，需要實施有效的治療措施提高治療效果[3-4]。長效抗菌材料通過正負電荷靜電作用殺滅細菌、真菌和病毒，臨床常用于局部感染的治療和預防。為了分析長效抗菌材料聯(lián)合蒙脫石散治療老年臥床失禁性皮炎的臨床價值，故選取贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的66 例老年臥床失禁性皮炎患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的66 例老年臥床失禁性皮炎患者作為研究對象，采用摸球法分為常規(guī)組和觀察組，各33 例。常規(guī)組中，男15 例，女18 例；年齡60～85 歲，平均（74.53±10.28）歲；患者疾病類型：冠心病、心肌炎、心肌梗死各11 例；發(fā)病原因：血壓過高10 例，生活不規(guī)律11 例，血脂高12 例。觀察組中，男16 例，女17 例；年齡61～86 歲，平均（73.82±11.06）歲；患者疾病類型：冠心病12 例，心肌炎11 例，心肌梗死10 例；發(fā)病原因：血壓過高13 例，生活不規(guī)律11 例，血脂高9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合失禁相關(guān)性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）疾病診斷標準[5]。排除標準：①過敏性體質(zhì)；②既往有高血壓、糖尿病病史；③嚴重的心肺功能障礙；④伴有認知障礙、精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。本研究經(jīng)江西省贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組采用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180305，規(guī)格：3 g×10 袋]治療。醫(yī)護人員對患者損傷處皮膚進行常規(guī)清潔后，將蒙脫石散均勻涂抹于皮炎及皮炎周圍，3 次/d。每2 小時翻身，觀察大小便失禁情況。

觀察組采用長效抗菌材料（南京神奇科技開發(fā)有限公司，生產(chǎn)批號：20190506，規(guī)格：30 ml）聯(lián)合蒙脫石散治療。在失禁性皮損處用溫水清潔皮膚后，用柔軟度較高的毛巾擦拭，使表面皮膚干燥，受損處皮膚干燥后，使用長效抗菌材料噴灑于皮炎及皮炎周圍，離皮損15 cm 左右用手按壓噴頭2～7 次至霧狀液體噴出。將本品均勻覆蓋創(chuàng)面，每8 小時噴灑1 次。等待皮膚自然晾干后，再將蒙脫石散均勻涂抹于皮炎及皮炎周圍皮膚，避免長效抗菌材料與蒙脫石散粘在一起，容易結(jié)塊，而不利于皮膚保護層的形成和皮損處的愈合。兩者聯(lián)合使用次數(shù)根據(jù)失禁情況和皮膚情況而定，3 次/d。每2 小時翻身，觀察大小便失禁情況。

兩組患者均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者的治療效果、皮膚損傷情況、生活質(zhì)量及臨床指標進行統(tǒng)計分析。

①生活質(zhì)量量表（short form 36-item health survey，SF-36）[6]：評估患者生活質(zhì)量，分為軀體功能、認知功能、心理功能、社會功能四項內(nèi)容，總分100 分，評分與患者生活質(zhì)量成正比。②記錄兩組患者的治療時間、愈合時間（皮膚無紅斑，局部溫度不高于周圍皮膚，無破損、滲出液情況，即可判定局部皮膚愈合）。③評價兩組患者的皮膚損傷度[7]，包括無損傷、輕度損傷、中度損傷、重度損傷。無損傷：局部皮炎完全愈合，與正常皮膚無區(qū)別；輕度損傷：暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；中度損傷：受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色，患者有明顯的疼痛感；重度損傷：受刺激部位出現(xiàn)部分皮層缺損，成紅色伴滲出或出血。深色皮膚者可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色，滲出液中的蛋白黏附與干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。④評價兩組患者的治療效果[5]。顯效：皮膚損傷基本愈合，無再次破損跡象；有效：損傷逐漸愈合，但未完全恢復；無效：與治療前比較，皮膚損傷面積未見明顯縮小?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 軀體功能治療前 治療后 t 值 P 值認知功能治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=33）常規(guī)組（n=33）t 值P 值56.13±3.84 56.05±4.09 0.082 0.467 71.24±6.18 62.61±3.64 6.912＜0.001 11.930 6.883＜0.001＜0.001 56.10±5.27 56.11±4.21 0.009 0.497 72.11±6.52 63.33±3.72 6.719＜0.001 10.970 7.383＜0.001＜0.001組別 心理功能治療前 治療后 t 值 P 值社會功能治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=33）常規(guī)組（n=33）t 值P 值56.01±4.27 56.09±4.38 0.075 0.470 72.43±6.16 62.21±3.85 8.082＜0.001 12.585 6.029＜0.001＜0.001 56.12±5.27 55.21±5.14 0.710 0.240 72.42±5.58 64.15±4.52 6.616＜0.001 12.200 7.503＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者臨床指標的比較

觀察組治療時間及愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床指標的比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床指標的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 治療時間 愈合時間觀察組常規(guī)組t 值P 值33 33 2.35±1.03 4.31±1.28 6.853＜0.001 3.01±0.77 5.84±0.72 15.422＜0.001

2.3 兩組患者皮膚損傷情況的比較

觀察組的皮膚損傷情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者皮膚損傷情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

大小便失禁患者由于排泄物中含有尿素氨和活性酶，其屬于堿性產(chǎn)物，會使患者會陰及肛周皮膚被腐蝕，屏障功能嚴重受損，引發(fā)失禁性皮炎，增加患者痛苦，影響患者預后，采取有效的治療至關(guān)重要[8]。

本研究主要評價了老年臥床失禁性皮炎治療中，實施長效抗菌材料聯(lián)合蒙脫石散治療的效果。結(jié)果顯示，治療前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療時間及愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的皮膚損傷情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因為，失禁性皮炎患者應(yīng)注意對患處的清潔與保護，清潔使患處避免了細菌病毒的感染，保持患處干燥可以防止患處出現(xiàn)潰爛，充分的清潔與保護可以提高患處的恢復效果[9-11]。蒙脫石散具有很強的覆蓋保護能力和局部止痛效果，可維持局部菌群平衡，促進創(chuàng)面收斂及加快創(chuàng)面的恢復愈合，還對損傷的創(chuàng)面具有營養(yǎng)作用，在促進創(chuàng)面愈合中起積極的作用。并且蒙脫石散價格便宜，使用方法簡單且刺激性小，患者容易接受[12-13]。長效抗菌材料是物理抗菌噴霧材料，能避免耐藥菌產(chǎn)生，在皮膚表面形成正電荷網(wǎng)狀膜，物理殺滅和隔離病原微生物（包括細菌、真菌和病毒）。兩者的聯(lián)合治療對失禁性皮炎患者具有更加明顯的效果[14-15]。本研究選取66 例失禁性皮炎患者，選取的觀察指標廣泛，從治療效果、生活質(zhì)量等多個角度對患者治療情況進行評估，通過對結(jié)果進行分析，充分證實蒙脫石散聯(lián)合長效抗菌材料的臨床效果顯著，但本研究選取樣本量較少，研究結(jié)果不宜大范圍推廣，因此在后期研究中需要擴大樣本量。

綜上所述，長效抗菌材料聯(lián)合蒙脫石散治療，能夠提高老年臥床失禁性皮炎患者的生活質(zhì)量，減少患者護理次數(shù)，縮短患者治療時間和愈合時間，降低患者皮膚損傷率，提高治療效果。