文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》主筆 潘 鋒

顧東風(fēng)院士主持學(xué)術(shù)講座

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主辦，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)、 福建省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、廈門市醫(yī)學(xué)會(huì)和廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院承辦的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十三次全國心血管年會(huì)暨第十二屆海峽心血管病高峰論壇（CSC2021）”，2021年12月17日在廈門開幕。大會(huì)主席、中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授在開幕致辭中說，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國心血管年會(huì)是中國心血管領(lǐng)域中最重要的年度學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和全體委員的共同努力下，分會(huì)在2021年全面建設(shè)中做出了許多可圈可點(diǎn)的成績(jī)。高潤(rùn)霖院士、胡盛壽院士、張運(yùn)院士、陳義漢院士、董爾丹院士、顧東風(fēng)院士、 吳以嶺院士、 劉德培院士等，以及來自國內(nèi)外的數(shù)千位專家學(xué)者以“線上+線下”的方式，共同見證了CSC2021 盛會(huì)的召開。

建立全方位健康管理體系

中國科學(xué)院院士、南方科技大學(xué)、國家心血管病中心顧東風(fēng)教授在題為“心血管疾病預(yù)防和健康管理”的主題報(bào)告中，從我國心血管病負(fù)擔(dān)和流行趨勢(shì)、健康中國行動(dòng)的心血管病防控目標(biāo)、心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心血管病預(yù)防和管理及展望五個(gè)方面做了精彩的闡述。

顧東風(fēng)院士首先介紹說，2019年我國心血管疾病死亡458 萬人，占疾病總死亡的43%，每5 例死亡患者中就有2 例死于心血管疾病，其中腦卒中、冠心病位列我國疾病負(fù)擔(dān)第一和第二位。《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》披露，全國現(xiàn)有心血管病患3.3 億人，其中高血壓2.45 億人，腦卒中1339 萬人，冠心病1100 萬人。與2000年相比，2019年我國腦卒中和冠心病死亡率分別上升了26%和136%，心血管病住院總費(fèi)用逐年上升，高血壓、血脂異常、糖尿病等心血管病危險(xiǎn)因素流行形勢(shì)嚴(yán)峻。

顧東風(fēng)院士說，防控心血管病是“健康中國行動(dòng)”的重要目標(biāo)之一，在健康中國提出的15 項(xiàng)任務(wù)中，11 項(xiàng)與心血管代謝性疾病防控有關(guān)。健康中國行動(dòng)明確提出，對(duì)高危人群和患者開展生活方式指導(dǎo)，全面落實(shí)35 歲以上人群首診測(cè)量血壓制度，加強(qiáng)高血壓、糖尿病、 血脂異常的規(guī)范化管理，面向老年人開展健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。顧東風(fēng)院士介紹，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在個(gè)體水平開展心血管病防控的基礎(chǔ)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分層具有重要意義。近年來，我國學(xué)者構(gòu)建了首個(gè)中國動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型、 首個(gè)精確評(píng)估個(gè)體ASCVD 終生風(fēng)險(xiǎn)的國人模型、國人腦卒中10年和終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，編寫并發(fā)表了《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》等，這些成果用于指導(dǎo)我國居民心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)因素管理，有力地推動(dòng)了我國心血管病的一級(jí)預(yù)防。

顧東風(fēng)院士介紹，2010年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了7 項(xiàng)評(píng)估心血管健康（CVH）的重要指標(biāo)，包括吸煙、體重指數(shù)、體力活動(dòng)、膳食4 項(xiàng)健康行為指標(biāo)和血壓、總膽固醇、 空腹血糖3 項(xiàng)生理生化指標(biāo)。為進(jìn)一步明確這7 項(xiàng)CVH 指標(biāo)對(duì)我國居民ASCVD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響，國家心血管病中心團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用“中國動(dòng)脈粥樣硬化10年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（China-PAR）”研究的前瞻性隨訪數(shù)據(jù)，分析了7 項(xiàng)CVH 指標(biāo)對(duì)ASCVD 發(fā)病的聯(lián)合作用強(qiáng)度和人群歸因風(fēng)險(xiǎn)百分比，為促進(jìn)我國居民健康水平改善和心血管病防治提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。該研究整合了China-PAR 項(xiàng)目的三個(gè)隊(duì)列人群，總樣本量近9.4 萬人、最長(zhǎng)隨訪跨度17年，新發(fā)ASCVD 疾病3457 例。研究結(jié)果顯示，隨著理想CVH 指標(biāo)數(shù)目的增加，發(fā)生ASCVD 的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低?？傮w上，如果達(dá)到7 種理想CVH 指標(biāo)就能夠減少62.1%的ASCVD 發(fā)病，其中保持理想血壓即收縮壓/舒張壓小于120/80 mmHg 帶來的心血管健康獲益最大，可以避免33%～47.2%的ASCVD 發(fā)生。

顧東風(fēng)院士指出，我國居民體重超重、 體力活動(dòng)下降、 高糖、高脂、高油，吸煙等情況普遍存在，這些危險(xiǎn)因素也成為造成心血管病高發(fā)的“元兇”。不久前發(fā)布的《中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》的核心要點(diǎn)就是，健康的生活方式管理是預(yù)防心血管疾病的重要基礎(chǔ)。顧東風(fēng)院士強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前我國心血管病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，醫(yī)防融合不足，“重醫(yī)輕防”觀念亟待轉(zhuǎn)變；心血管病及其危險(xiǎn)因素流行尚未得到有效控制，人口老齡化、環(huán)境污染進(jìn)一步加劇了疾病負(fù)擔(dān)；全方位健康管理體系遠(yuǎn)未建成，缺乏精細(xì)化醫(yī)療健康決策；公眾科普不夠，科技成果轉(zhuǎn)化不足，健康醫(yī)療數(shù)據(jù)孤島化、碎片化，缺乏防治應(yīng)用。顧東風(fēng)院士建議，要樹立全生命周期心血管病健康管理理念，在預(yù)防、篩查、急救、診斷、治療、康復(fù)、健康追蹤等方面，全科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生分別承擔(dān)著預(yù)防篩查、基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)及各階段健康教育的工作，預(yù)防為主、防治結(jié)合的“大健康”才是人群心血管疾病的防治之道。

全面落實(shí)五大處方

北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授在報(bào)告中介紹說，管理好高血壓、 高血糖、 高血脂和預(yù)防血栓（4B）是預(yù)防心腦血管疾病的重要抓手，關(guān)鍵是要守住兩道防線，落實(shí)五大處方。第一道防線是養(yǎng)成健康的生活方式，管住嘴、邁開腿，零吸煙、多喝水，好心態(tài)、莫貪杯，睡眠足、別過累。第二道防線是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制好危險(xiǎn)因素，主要是控制好高血壓、高血糖、高血脂等，還要注意吸煙和肥胖帶來的危害，公眾要提高對(duì)這些危險(xiǎn)因素的知曉率、治療率，尤其要提升危險(xiǎn)因素的控制率。

胡大一教授介紹，五大處方是藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理睡眠處方和戒煙限酒處方，做好心血管病危險(xiǎn)因素控制除了合理用藥外，也要充分重視非藥物治療的四大處方。積極的運(yùn)動(dòng)、健康的營(yíng)養(yǎng)、做好精神心理、睡眠管理以及戒煙限酒都是良藥。雖然藥物治療很重要，但如果沒有非藥物的四大處方配合，藥只能越用越多，成本越來越高，副作用越來越明顯，最終也控制不住心腦血管病，因此心血管防治不能單純只在藥物治療上下功夫。如果能全面落實(shí)五大處方，就完全有可能用更少的藥、更小的劑量、更低的成本、更少的副作用，真正實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病死亡率的下降。

“心血管病預(yù)防要守住兩條防線，落實(shí)五大處方。”胡大一教授再次強(qiáng)調(diào)說，一要牢牢守住健康生活方式的底線，二要及時(shí)干預(yù)心血管病危險(xiǎn)因素，有效提高危險(xiǎn)因素的知曉率、治療率、控制率，體育和醫(yī)學(xué)的融合是實(shí)現(xiàn)人民健康，做好運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵。但目前體醫(yī)融合面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因?yàn)閺V大醫(yī)生懂醫(yī)卻不懂運(yùn)動(dòng)，而體育學(xué)院的畢業(yè)學(xué)生懂運(yùn)動(dòng)卻不懂醫(yī)，缺乏體醫(yī)融合的復(fù)合型人才，未來要讓更多的臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)。

胡大一教授介紹，他剛做醫(yī)生時(shí)對(duì)于康復(fù)初期的心臟病患者通常建議臥床休息，但現(xiàn)在則是隨著病情的穩(wěn)定建議患者更早地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，這樣有助恢復(fù)得更快更好且生活質(zhì)量更高，壽命也更長(zhǎng)，這是醫(yī)學(xué)理念的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變。胡大一教授也正是這一理念的推動(dòng)者和踐行者，2000年，胡大一教授根據(jù)自身情況決定做生活方式的改變，提出了管好嘴、邁開腿，吃動(dòng)兩平衡，最終實(shí)現(xiàn)了體重理想并帶動(dòng)了危險(xiǎn)因素的全面控制，21年過去了胡大一教授獲得了心血管和關(guān)節(jié)健康的雙豐收。

胡大一教授表示，臨床醫(yī)生關(guān)注患者的心理狀況也至關(guān)重要，心臟科、消化科是雙心醫(yī)學(xué)的“重災(zāi)區(qū)”，一名合格的醫(yī)生要非常重視問診環(huán)節(jié)，一問病情、二問心情、三問工作生活經(jīng)歷、四問性格。此外，歐洲心臟病學(xué)會(huì)近年來越來越強(qiáng)調(diào)精神心理障礙會(huì)影響心血管病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，雙心醫(yī)學(xué)是把醫(yī)學(xué)從單純的生物學(xué)模式推向心理—生物—社會(huì)綜合模式的突破口，醫(yī)生懂得雙心醫(yī)學(xué)，就會(huì)在臨床診治中去了解一個(gè)一個(gè)的人生故事。雙心醫(yī)學(xué)使醫(yī)學(xué)有了溫度，使醫(yī)生成為溫暖的醫(yī)生，雙心醫(yī)學(xué)是醫(yī)患最和諧的醫(yī)學(xué)，從心血管病預(yù)防和康復(fù)角度來說雙心醫(yī)學(xué)是不可或缺的。

胡大一教授對(duì)未來心血管病學(xué)科的發(fā)展提出兩點(diǎn)建議：一是心內(nèi)科、心外科要協(xié)調(diào)發(fā)展，共同為每一個(gè)患者制訂優(yōu)化的治療方案；二是心臟中心應(yīng)增設(shè)心肺預(yù)防與康復(fù)科，有場(chǎng)地、有設(shè)備、有編制、有培訓(xùn)、有服務(wù)的內(nèi)涵才能真正把五大處方實(shí)現(xiàn)落地；三是應(yīng)組建由精神科醫(yī)師參與的雙心醫(yī)學(xué)會(huì)診中心。醫(yī)生在診療中不僅要關(guān)注心血管系統(tǒng)有沒有器質(zhì)性病變，同時(shí)要關(guān)注患者的精神心理問題，注意患者有沒有焦慮的急性發(fā)作，驚恐和抑郁導(dǎo)致的胸悶、胸疼、心悸、乏力在很多心內(nèi)科急診長(zhǎng)期被誤認(rèn)為心血管病。歐洲心臟病學(xué)會(huì)近年來強(qiáng)調(diào)要重視精神心理因素對(duì)心血管疾病的影響，指出精神心理因素也會(huì)影響到血壓波動(dòng)和心腦血管事件的預(yù)后。

胡大一教授最后談到，兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“上醫(yī)治未病”的理念，即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生能夠預(yù)防疾病，防患于未然，未來心血管病防治的正確方向就是預(yù)防。希望醫(yī)患攜手努力，守好兩道防線，落實(shí)五大處方，推動(dòng)從以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，共同為建設(shè)健康中國貢獻(xiàn)力量。“我希望每一位醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生，在新時(shí)代找到自己人生的新的發(fā)展方向，單純發(fā)展技術(shù)的時(shí)代已經(jīng)過去，我們應(yīng)推動(dòng)醫(yī)學(xué)回歸人文、回歸臨床、回歸基本功，使醫(yī)學(xué)具有溫度，做有溫度的醫(yī)生?！焙笠唤淌谡f。

糧食是健康的基礎(chǔ)

作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的載體，糧食除了提供能量外正在逐漸開始承載提高營(yíng)養(yǎng)健康水平的使命，對(duì)心血管病、 糖尿病等疾病產(chǎn)生重要影響，糧食作為健康的基礎(chǔ)正在日益引起醫(yī)學(xué)界的重視。在12月18日同期舉辦的CCHC 2021 上，中國科學(xué)院院士、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院張啟發(fā)教授對(duì)糧食健康理念的發(fā)展進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，闡述了彩色稻米在的健康中作用。

張啟發(fā)院士介紹，我國稻米產(chǎn)業(yè)正在經(jīng)歷由數(shù)量驅(qū)動(dòng)向品質(zhì)驅(qū)動(dòng)的變革，調(diào)結(jié)構(gòu)、提品質(zhì)、增價(jià)值、促效益等重大戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型為稻米產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇。人們?cè)诟纳粕钯|(zhì)量的同時(shí)對(duì)稻米品質(zhì)也提出了更高的要求，不僅需要安全美味，還要求營(yíng)養(yǎng)健康。作物育種與人類營(yíng)養(yǎng)和健康密切相關(guān)，因此應(yīng)改變幾千年來稻米僅為人類提供能量的狀態(tài)，“主食”應(yīng)承載提高營(yíng)養(yǎng)健康水平的使命。一項(xiàng)研究顯示，和普通番茄相比，飼料中增加了富含花青素的紫番茄可使試驗(yàn)鼠壽命延長(zhǎng)28%，食物的重要作用可見一斑。

張啟發(fā)院士介紹，彩色稻米富含健康營(yíng)養(yǎng)素，價(jià)值亟待發(fā)掘。稻谷的營(yíng)養(yǎng)成分在加工過程中會(huì)產(chǎn)生變化，而黑米可保持效應(yīng)物質(zhì)的完整性，胚乳可提供能量，糊粉層和胚可提供營(yíng)養(yǎng)，果皮種皮具有保健功能；黑米保證了產(chǎn)量，黑米是糙米，比精米增加了超過30%的可食用部分，且增加的都是營(yíng)養(yǎng)精華。張啟發(fā)院士認(rèn)為，美味黑米是開發(fā)稻米營(yíng)養(yǎng)寶藏的鑰匙，具有廣闊前景。初步研究顯示，黑米比白米和饅頭的升高血糖的負(fù)荷低，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和健康效益有待進(jìn)一步研究。

張啟發(fā)院士表示，黑米具有多重獲益并具有互利效應(yīng)，可同時(shí)有效促進(jìn)糧食安全、綠色發(fā)展、健康中國和農(nóng)民效應(yīng)。黑米主食化是糧食安全的發(fā)展目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)首先應(yīng)使用綠色黑米優(yōu)良品種的基因組育種，利用遺傳資源建立生物學(xué)基礎(chǔ)，利用基因組育種技術(shù)進(jìn)行品種培養(yǎng)；第二要做好產(chǎn)業(yè)開發(fā)，形成各種高效生產(chǎn)模式；第三要建立營(yíng)養(yǎng)價(jià)值效益評(píng)價(jià)體系，研究黑米對(duì)心血管病、糖尿病等疾病的影響。

為患者排憂解難

CSC2021 期間，一場(chǎng)“關(guān)愛心臟、情滿廈心”的大型公益健康咨詢活動(dòng)在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院舉行，參加CSC2021 的國內(nèi)十余位頂級(jí)心血管病專家齊聚現(xiàn)場(chǎng)，為慕名前來的近150 例疑難復(fù)雜心血管病患者提供免費(fèi)健康咨詢。在醫(yī)院二樓禮堂舉行的科普大講堂活動(dòng)上，胡大一教授、韓雅玲院士、馬長(zhǎng)生教授分別做了健康知識(shí)宣講，針對(duì)常見心血管病為患者和家屬進(jìn)行了科普宣傳，指導(dǎo)患者科學(xué)維護(hù)心臟健康。

韓雅玲院士說，秋冬季是心血管病高發(fā)季節(jié)，在北方寒冷地區(qū)尤為突出。氣溫下降以后，人體血管若無法適應(yīng)則會(huì)由舒張或半舒張狀態(tài)突然變?yōu)槭湛s狀態(tài)，若過度收縮或收縮時(shí)間過長(zhǎng)則容易引起冠脈痙攣，導(dǎo)致心血管病發(fā)作，所以秋冬季節(jié)一定要注意保暖。對(duì)于一些長(zhǎng)期養(yǎng)成的生活習(xí)慣如晨練，北方寒冷地區(qū)患者更需注意保暖。同時(shí)，秋冬季要注意勞逸結(jié)合，適度減少工作量很有必要，放松心情，減少壓力也很重要，當(dāng)出現(xiàn)心血管不適癥狀時(shí)要及就醫(yī)，按醫(yī)囑用藥。

韓雅玲院士認(rèn)為，只有醫(yī)生隊(duì)伍整體水平全面提高了，才能更好地為患者治病?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要特別提出，要努力實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，因此臨床醫(yī)生除了會(huì)坐堂行醫(yī)外還要走向社會(huì)、 走向基層，有責(zé)任有義務(wù)為公眾科普各類常見病知識(shí)，指導(dǎo)居民在日常生活中更好地進(jìn)行自我健康管理。

在健康咨詢活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，韓雅玲院士為一例年近80 歲的復(fù)雜老年心臟病患者詳細(xì)分析了病情，該患者合并多種疾病，包括腫瘤術(shù)后、腎功能不全、腦血管疾病、心血管疾病、心律失常，曾做過兩次心臟支架手術(shù)治療，韓雅玲院士建議患者復(fù)查彩超后根據(jù)結(jié)果再制定治療方案。韓雅玲院士說，很多參加健康咨詢的患者既往在醫(yī)院都得到了很好的治療，用藥方案明確，但因患者缺乏醫(yī)學(xué)科普常識(shí)造成不能正確看待自己出現(xiàn)的癥狀。比如一例40 歲的女性患者，既往因早搏曾進(jìn)行射頻消融治療，術(shù)后堅(jiān)持服藥，早搏次數(shù)從每天19 000多次降至5 次左右，但因其自覺心跳異常認(rèn)為仍有癥狀，擔(dān)心病情加重進(jìn)而影響了睡眠和生活質(zhì)量。在醫(yī)生告知其既往治療效果很好、不影響預(yù)后、 需學(xué)會(huì)自我調(diào)適心理之后，患者放下了包袱，由此可見對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和科普教育十分重要。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院王焱院長(zhǎng)介紹說，CSC2021 期間健康咨詢活動(dòng)和科普大講堂活動(dòng)通知發(fā)出后吸引了大量患者積極報(bào)名，但受疫情所限僅100 余位疑難復(fù)雜心血管病患者到現(xiàn)場(chǎng)，活動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)直播讓更多的患者和基層醫(yī)生得到了在線學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。王焱院長(zhǎng)表示，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院今后將持續(xù)開展心血管病科普進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，關(guān)注大眾心臟健康。

中國心血管病防治事業(yè)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的發(fā)展，與老一輩心血管專家的嘔心瀝血和艱苦奮斗密不可分。為傳承科學(xué)精神，激勵(lì)后輩進(jìn)步，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)特設(shè)立 “鮐背榮譽(yù)”，以表彰在中國心血管病學(xué)領(lǐng)域作出卓越貢獻(xiàn)的老專家。本屆年會(huì)為高潤(rùn)霖院士等13 位歷任分會(huì)委員頒發(fā)了鮐背榮譽(yù)，向各位獲獎(jiǎng)專家致以崇高的敬意。（封面圖為中國科學(xué)院院士、 南方科技大學(xué)、國家心血管病中心顧東風(fēng)教授）