蒲江玲

大連大學附屬中山醫(yī)院急診外科，遼寧大連 116001

胃十二指腸潰瘍是指發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍癥狀，此病多是由于患者自身的胃酸分泌過多所致，當機體十二指腸壁黏膜的防御機制減弱后，會導致患者胃排空速度加快，因此臨床認為，抑制胃酸的機制減弱為十二指腸潰瘍在主要發(fā)病原因[1]。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示，通常家族有十二指腸潰瘍遺傳病史者患病率為普通人的2～3 倍，此外有學者表示，十二指腸潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染也存在必然聯(lián)系[2-3]。此病極易反復，隨著病情發(fā)展，患者或面臨急性胃穿孔的風險，此并發(fā)癥對患者生命安全有著嚴重威脅。目前針對胃穿孔較小、 且癥狀較輕者臨床多會采用胃腸減壓及藥物進行保守治療，而針對癥狀較為嚴重且穿孔時間在8 h 以上者則更多采用外科手術進行治療[4-5]。此類患者預后較差，除接受常規(guī)治療外，做好其臨床護理干預工作至關重要[6]。本研究主要探討早期營養(yǎng)支持護理聯(lián)合健康教育對胃十二指腸潰瘍穿孔的應用效果，并進一步分析此聯(lián)合護理方案對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月大連大學附屬中山醫(yī)院（以下簡稱“本院”）收治的80 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，按計算機隨機分組法分為研究組（40 例）和對照組（40 例）。對照組中，男21例，女19 例；年齡26～41 歲，平均（33.53±7.47）歲；發(fā)病時間3～12 h，平均（7.52±2.48）h。研究組中，男22 例，女18 例，年齡25～40 歲，平均（32.58±7.42）歲，發(fā)病時間4～10 h，平均（7.15±2.85）h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《胃十二指腸潰瘍的預防與治療指南》[7]中所提出的胃十二指腸潰瘍臨床診斷標準；②經(jīng)臨床診斷均伴有急性穿孔癥狀，均存在不同程度的上腹劇痛、冷汗、肢體發(fā)冷等臨床表現(xiàn)；③發(fā)病時間均在12 h 以內。排除標準：①伴有消化道感染性癥狀者；②伴有嚴重出血傾向或凝血功能障礙者；③伴有闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等相關腹腔癥狀者；④存在心、肝、腎等功能障礙者；⑤依從性較差不愿配合者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準（批準文號20201011），所有患者及其家屬均已知悉并同意參與此次研究。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理聯(lián)合健康教育，具體如下。①所有患者入組后均統(tǒng)一接受健康教育護理，對需要實施手術治療的患者需在術前告知其手術流程、術中及術后注意事項等，對接受非手術保守治療患者需做好常規(guī)的用藥指導；②對患者心率、血壓等各項生命體征進行監(jiān)測，保證其身體各項機能處正常水平；③做好患者的生理護理，包括病房環(huán)境、飲食、治療后的康復指導等；④對存在明顯焦慮、不安等負性情緒患者需針對性予以心理疏導，可通過分享成功救治案例增強其治療信心等。

研究組在對照組基礎上采用早期營養(yǎng)支持護理，具體如下。①采用腸內營養(yǎng)支持，將事先備好的腸內安素營養(yǎng)劑（廠家：ABBOTT LABORATORIES.B.V.，生產(chǎn)批號：20180523）經(jīng)鼻飼法對患者進行輸注；②輸注營養(yǎng)劑時需密切監(jiān)測其各項生命體征及過程中是否存在誤吸現(xiàn)象； ③定期清理患者口鼻異物及分泌物，確保營養(yǎng)劑順利經(jīng)鼻注入體內；④做好患者體位護理，在實施鼻飼時叮囑患者盡量保持左側臥，若過程中需翻身、拍背、咳痰均由護理人員協(xié)助完成；⑤經(jīng)鼻飼時注意營養(yǎng)劑的輸注劑量，首日可按速度80 ml/h輸注，若無異常則可酌情增加用量；⑥并發(fā)癥護理，觀察患者在接受早期腸內營養(yǎng)液輸注時是否存在嘔吐、腹脹、誤吸、反流等并發(fā)癥癥狀，對存在異常者需針對性進行處理。

兩組患者護理30 d 后觀察其護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后營養(yǎng)指標變化情況，采用簡明健康生活狀況量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估其治療前后的生活質量，統(tǒng)計所有患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況并對其進行滿意度調查。

取所有患者清晨空腹靜脈血5 ml 作為檢測樣本，以速度3000 r/min、半徑0.5 cm、離心10 min 后取上層血清采用免疫比濁法對相關指標進行檢測，所有檢測設備及配套試劑盒均由美國Merck 公司提供。血清白蛋白（albumin，ALB）參考值：40～55 g/L；血清轉鐵蛋白（serum transferrin，ST）參考值：28.6～51.9 μmol/L；血紅蛋白（hemoglobin，Hb）參考值：110～160 g/L。

SF-36 評分標準[8]：此量表為臨床評估患者生活質量常用的健康狀況量表，滿分為100 分，分值越高表示其生活質量越好。

并發(fā)癥：主要包括吻合口瘺、營養(yǎng)不良、出血嘔吐三種。

滿意度調查：采用本院自行聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設計的滿意度調查表，以問卷調查形式在所有患者檢測完成后進行滿意度調查，此量表主要為評估患者對護理方案及其護理效果的滿意度，分值范圍為1～10 分，≥7 分表示非常滿意，4～＜7 分表示滿意，＜4 分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。此量表經(jīng)過信效度檢驗后其信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.71，80 份問卷均完整回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標的比較

護理前，兩組患者的ALB、ST、Hb 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的ALB、ST、Hb均高于本組護理前，且研究組的ALB、ST、Hb 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標的比較（±s）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05；ALB：血清白蛋白；ST：血清轉鐵蛋白；Hb：血紅蛋白

組別 例數(shù) ALB（g/L）護理前 護理后ST（μmol/L）護理前 護理后Hb（g/L）護理前 護理后研究組對照組t 值P 值40 40 32.41±2.86 32.37±2.63 0.065 0.948 48.33±5.12a 40.41±5.27a 6.817＜0.001 22.41±4.25 22.36±4.33 0.052 0.959 44.62±5.29a 36.71±5.61a 6.488＜0.001 105.44±5.28 105.61±5.13 0.146 0.884 137.32±10.52a 122.46±10.37a 6.362＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后SF-36 評分的比較

護理前，研究組的SF-36 評分（41.35±5.23）分與對照組（41.44±5.31）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.076，P=0.939）。護理后，研究組的SF-36 評分（88.74±6.62）分高于本組護理前（t=35.526，P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義。護理后，對照組的SF-36 評分（72.45±6.31）分高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.781，P＜0.001）。護理后，研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.265，P＜0.001）。

2.4 兩組患者護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上十分常見的一種消化性潰瘍并發(fā)癥狀，此病可發(fā)生于任何年齡的群體，此類患者大多伴有較長的消化性潰瘍病史，隨著病情遷延不愈進而會出現(xiàn)急性胃穿孔癥狀，一旦發(fā)生胃穿孔患者由于消化系統(tǒng)異常致其無法正常進食，在無法保證機體足夠營養(yǎng)攝入情況下接受相關治療，其預后往往較差[9-11]。針對此類患者，臨床一般會從生理、心理等多方面對其實施護理干預，對于部分癥狀較輕者需作為常規(guī)的飲食及用藥指導，而對于部分癥狀較重需接受手術治療者則需從術前、術中、術后等多方面對其實施全方位護理[12]。做好此類患者的健康教育護理對消除其對手術治療的恐懼、 緩解其焦慮、不安等負面情緒均有著積極影響，在充分了解疾病及治療措施相關內容的情況下，患者的治療依從性會有所提高，這對保證患者的治療結果也有著重要意義[13]。而胃十二指腸潰瘍穿孔患者大多由于疾病困擾，無法正常進食，其臨床多會伴有體重下降甚至營養(yǎng)不良等表現(xiàn)，為有效保證患者機體正常運行、提高其保守治療及手術治療效果，做好此類患者的早期營養(yǎng)支持護理十分必要[14]。

呂榮濤等[15]認為，健康教育護理干預可有效提升胃十二指腸潰瘍患者臨床療效并降低其并發(fā)癥風險，趙亞平[16]表示，合理的飲食護理干預方法有助于提高胃十二指腸潰瘍患者的治療效果，本研究結果顯示，護理后，兩組患者的ALB、ST、Hb 均高于本組護理前，且研究組的ALB、ST、Hb 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與夏錚等[17-19]既往研究結果均具有一致性。

綜上所述，早期營養(yǎng)支持聯(lián)合健康教育護理可有效改善胃十二指腸潰瘍穿孔患者的營養(yǎng)狀態(tài)并促進其身體恢復，患者生活質量顯著提升，該護理方法可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險并改善其預后，還可提高其護理滿意率，其臨床價值較高，建議可進一步推廣應用。