金 燕

南昌市第三醫(yī)院急診科，江西南昌 330009

中暑為夏季常見急性病, 在烈日下長時(shí)間曝曬或長時(shí)間處于高溫環(huán)境，可能導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)障礙，引發(fā)人體代謝紊亂，導(dǎo)致中暑。熱射病為中暑最嚴(yán)重的情況，若無及時(shí)治療，會(huì)造成患者多種器官功能受損，更甚者會(huì)對患者的生命造成威脅[1-5]。因此，熱射病患者需要醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒搶救和護(hù)理。相關(guān)臨床報(bào)道顯示[6-9]，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥中暑患者，降溫時(shí)間較長，不利于患者預(yù)后，而院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后，為患者贏得搶救時(shí)間并為治療提供有利條件。本研究選取江西省南昌市第三醫(yī)院收治的82 例熱射病患者作為研究對象，探討院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理模式在熱射病患者急診救治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月江西省南昌市第三醫(yī)院收治的82 例熱射病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中，男21 例，女20 例；年齡40～75 歲，平均（53.12±5.76）歲；中暑原因：體溫調(diào)節(jié)中樞嚴(yán)重失衡15 例，強(qiáng)力勞動(dòng)12 例，室溫高9 例，使用影響出汗藥物5 例。觀察組中，男23 例，女18 例；年齡40～76 歲，平均（53.34±5.69）歲；中暑原因：體溫調(diào)節(jié)中樞嚴(yán)重失衡14 例，強(qiáng)力勞動(dòng)13 例，室溫高10 例，使用影響出汗藥物4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省南昌市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般中暑者；②不可恢復(fù)和診斷為腦死亡患者；③肺性腦病患者；④嚴(yán)重腦血管疾病伴昏迷患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，接到急救電話快速趕到，給予常規(guī)的降溫、呼吸監(jiān)測等護(hù)理干預(yù)后，迅速送往醫(yī)院救治，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者護(hù)理。

觀察組患者給予院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理干預(yù)，具體包括：成立熱射病急診救治小組，小組成員有護(hù)士長、護(hù)士及若干急救人員。護(hù)士長負(fù)責(zé)120 指揮中心協(xié)調(diào)，護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)熱射病相關(guān)知識、急救處理方法。同時(shí)建立院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理信息化體系，規(guī)范院前搶救及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)步驟。①院前急救護(hù)理：進(jìn)入高溫季節(jié)，護(hù)士備好中暑急救箱，將急救箱置于冰箱冷藏室保存。急救人員接到120 調(diào)度，詳細(xì)詢問患者情況，進(jìn)行初步診斷，若為中暑，攜帶好急救箱和常規(guī)急救物品，將急救車內(nèi)溫度調(diào)至25℃，到現(xiàn)場之前與現(xiàn)場人員聯(lián)系，指導(dǎo)現(xiàn)場人員實(shí)施有效處理，如將患者帶離高溫環(huán)境，使患者平臥，去除患者衣物，用濕毛巾擦拭身體或涼水噴灑，保持口腔清潔等。到現(xiàn)場后醫(yī)護(hù)人員正確快速的診斷患者病情，實(shí)施針對性院前救治，確?；颊吣軌蜻M(jìn)行有效呼吸，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)實(shí)施物理降溫，必要時(shí)采用藥物降溫如服用藿香正氣水等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，密切關(guān)注患者個(gè)體生命體征變化，將冰袋放置在患者雙側(cè)腋下、頸部、腹股溝處，快速建立靜脈通路靜滴生理鹽水，并采用酒精擦拭患者身體，提前與急診科人員聯(lián)系，讓急診科人員做好接診準(zhǔn)備。②院內(nèi)急診救治護(hù)理：入院后，立即為患者換上降溫毯，密切關(guān)注患者體溫，每隔半小時(shí)測1 次，幫助患者進(jìn)行急診檢查，了解患者酸堿電解質(zhì)平衡情況，準(zhǔn)確記錄患者各搶救時(shí)間點(diǎn)體溫和神志情況。清除患者口腔和鼻腔分泌物，采用氣管插管及時(shí)供養(yǎng)，保證呼吸通暢，避免患者誤吸。時(shí)刻監(jiān)測患者心率、呼吸頻率及血壓。適當(dāng)降低室內(nèi)溫度，并對患者進(jìn)行體表降溫。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，安撫患者不良情緒，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)損傷情況：采用昏迷量表評分（Glasgow coma scale，GLS）進(jìn)行評分，滿分為15 分，3～8 分為重度神經(jīng)損傷，9～12 分為中度神經(jīng)損傷，13～14 分為輕度神經(jīng)損傷，15 分為無損傷，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的意識狀態(tài)越好[10]。②比較兩組患者的降溫情況：記錄兩組患者入室搶救0.5 h 和2 h的體溫及體溫降至38.5℃所用時(shí)間。③比較兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：記錄患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)損傷情況的比較

護(hù)理后，兩組患者均救治成功。觀察組患者護(hù)理后的神經(jīng)損傷情況輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理后神經(jīng)損傷情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)間體溫及體溫降至38.5℃時(shí)間的比較

觀察組患者入室搶救0.5 h 體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者入室搶救2 h 體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者體溫降至38.5℃時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者降溫情況的比較（±s）

表2 兩組患者降溫情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 入室搶救0.5 h體溫（℃）入室搶救2 h體溫（℃）體溫降至38.5℃時(shí)間（h）觀察組對照組t 值P 值41 41 38.96±0.76 39.32±0.65 2.305 0.024 38.02±0.64 38.06±0.73 0.264 0.792 1.66±0.51 2.01±0.54 3.017 0.003

2.3 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間為（5.31±0.76）h，對照組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間為（6.59±0.99）h，觀察組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.515，P<0.05）。

3 討論

中暑為夏季常見急性病，長時(shí)間處烈日下暴曬或高溫環(huán)境，汗腺功能會(huì)出現(xiàn)衰竭，體溫調(diào)節(jié)中樞正常功能受到影響，導(dǎo)致人體水電解質(zhì)丟失，機(jī)體酸堿平衡被打破，就會(huì)發(fā)生中暑。熱射病為重度中暑的一種，為熱損傷引起的嚴(yán)重致命性疾病，致死率很高。熱射病臨床發(fā)病主要表現(xiàn)為高體溫、皮膚干熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，患者由于大量出汗導(dǎo)致低容量性休克，使內(nèi)臟組織器官出現(xiàn)缺氧缺血，同時(shí)刺激機(jī)體氧炎癥因子釋放，加重炎癥反應(yīng)與黏膜損傷，致使患者出現(xiàn)腹瀉及腸道出血。若持續(xù)讓患者處高溫、高濕環(huán)境，其熱負(fù)荷遠(yuǎn)大于機(jī)體散熱能力，將會(huì)損傷體溫調(diào)節(jié)中樞，引起細(xì)胞變形、壞死出血等。因此，迅速降溫為熱射病救治的重要環(huán)節(jié)。專業(yè)急救人員的救助為熱射病患者實(shí)施快速降溫的主要力量，院前院內(nèi)無縫銜接護(hù)理，可盡早降低核心體溫，改善熱射病患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，給予院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理干預(yù)的觀察組，其護(hù)理后的神經(jīng)損傷情況輕于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理措施能夠有效改善熱射病患者預(yù)后。既往研究表明[11-14]，院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理措施中，在急救人員未趕到現(xiàn)場前，護(hù)士與現(xiàn)場人員聯(lián)系，對患者進(jìn)行適當(dāng)降溫處理，急救人員到現(xiàn)場后，確?；颊哂行Ш粑?shí)施物理降溫，并在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行靜脈滴注。院內(nèi)及時(shí)供養(yǎng)，幫助患者進(jìn)行急診檢查，可有效緩解重癥中暑患者病情，改善昏迷情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者入室搶救0.5 h 體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者入室搶救2 h 體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者體溫降至38.5℃時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理措施能夠有效提高降溫速率，加速熱射病患者康復(fù)。顧淑芳等[15]研究表明，當(dāng)熱射病患者的體溫低于41℃時(shí)，急性腦功能紊亂可逆，高熱造成損傷速度慢，此時(shí)加快降溫有利于病情減輕和患者預(yù)后。院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理措施中，院前及時(shí)給予患者涼水擦拭散熱并將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好、陰涼處，院內(nèi)適當(dāng)降低室內(nèi)溫度，進(jìn)行體征監(jiān)測，對患者進(jìn)行體表降溫，且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，將冰袋放置在患者雙側(cè)腋下、頸部、腹股溝處，采用酒精擦拭患者身體，入院后，立即為患者換上降溫毯，密切關(guān)注患者體溫，做到有效降溫，加快患者體溫恢復(fù)。

綜上所述，施行院前院內(nèi)無縫隙急救護(hù)理措施能夠有效改善熱射病患者預(yù)后，提高降溫速率，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，有助于提升熱射病患者的救治效果，可推廣應(yīng)用。