江細(xì)英 余 燕 龔 婷 葉穩(wěn)田 付 吉

1.江西省高安市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西高安 330800；2.江西省高安市中醫(yī)院骨傷一科，江西高安 330800；3.江西省高安市中醫(yī)院腦病科，江西高安 330800；4.江西省高安市中醫(yī)院兒科，江西高安 330800

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）作為腦卒中后常見情感障礙并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率與致殘率，常表現(xiàn)出認(rèn)知損害、思維遲緩等臨床癥狀，重者甚至出現(xiàn)絕望與自殺情緒，若處理不當(dāng)，則會危及患者生命安全[1-2]。既往臨床多以黛力新治療PSD，該藥物屬復(fù)合制劑，可起到良好的抗抑郁功效[3]。雖然該藥物可起到一定成效，然而單純使用西藥治療周期較長，處于抑郁狀態(tài)的患者多不能積極主動配合護士進行合理規(guī)范的治療，影響治療效果，因此需在西藥治療基礎(chǔ)上輔以護理干預(yù)。中醫(yī)護理內(nèi)包含情志、飲食等護理方式，可有效疏導(dǎo)患者內(nèi)心情緒，減輕其抑郁癥狀，對于PSD 患者具有重要意義。基于此，本研究分析中醫(yī)護理聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛在PSD 患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年4月的江西省高安市中醫(yī)院收治的60 例PSD 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30 例）和觀察組（30例）。對照組中，男17 例，女13 例；年齡43～85 歲，平均（59.36±2.78）歲；病程4～32 d，平均（19.48±1.35）d；合并癥：高血壓24 例，糖尿病5 例，冠心病4 例；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平 均（24.29±0.37）kg/m2。觀察組中，男18 例，女12 例；年齡45～86歲，平均（59.41±2.82）歲；病程5～34 d，平均（19.51±1.37）d；合并癥：高血壓23 例，糖尿病6 例，冠心病3 例；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.32±0.41）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第4 屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱CT 確診；②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[5]中抑郁有關(guān)診斷；③漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression rating scale，HAMD）[6]≥17 分；④近期未接受抗抑郁治療；⑤意識清醒，可正常配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器不良者；②酗酒，濫用藥物者；③腦卒中后昏迷者；④精神系統(tǒng)紊亂者；⑤依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后，對觀察組和對照組兩組患者予以其改善循環(huán)、促進代謝、降壓、保護神經(jīng)等常規(guī)治療，并給予氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20171104，生產(chǎn)批號180924，規(guī)格10.5 mg×20 片）口服，10.5 mg/次，2 次/d，于早、中各服用一次。

1.2.1 護理方法 觀察組在對照組氟哌噻噸美利曲辛治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)護理，具體如下。①情志護理。情志相勝法：密切關(guān)注患者心理變化，建立良好的護患關(guān)系，為患者介紹病友，并向其介紹疾病的轉(zhuǎn)歸、自我護理措施等，增加溝通與交流，并鼓勵患者傾訴其內(nèi)心想法，給予其針對性的疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，20～30 min/次，1～2 次/d。移情療法：按患者日常喜好與性格，指導(dǎo)家屬向患者講解幽默風(fēng)趣語言與故事，并播放舒緩、優(yōu)美的音樂，同時告知患者多陪患者觀看電影節(jié)目，鼓勵患者多參加力所能及的活動，轉(zhuǎn)移其注意力，30 min/次，1 次/d。②飲食護理。按患者具體病情狀況予以其飲食調(diào)養(yǎng)，嚴(yán)格按照低鹽低脂、高蛋白的飲食原則。對于肝氣郁結(jié)者囑咐其多食香蕉、柚子，或用陳皮、佛手泡茶飲用；陰虛火旺者多食西紅柿、冬瓜、雪梨與生藕等物；心脾兩虛者則使用山藥、桂圓、紅棗與蓮子等物；氣滯痰淤者使用柑橘、蘿卜、梨等。③手法穴位按摩護理。依照中醫(yī)理論辯證選穴。肝氣郁結(jié)者：選太沖、太溪、膽俞穴；陰虛火旺者：選腎俞、肝俞、太溪、太沖穴；心脾兩虛者：選三陰交、神庭、足三里、內(nèi)關(guān)與百會穴；氣滯痰郁者：選照海、天突穴。采用點按手法，點按力量強弱交替，并囑患者身心放松，10～30 min/次，1 次/d。

兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①抑郁評分。以HAMD[6]評定。正常＜8 分，輕度抑郁8～20 分，中度抑郁21～35 分，重度抑郁＞35 分，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥狀越高。②臨床療效。以HAMD評估。痊愈：抑郁癥狀消失，HAMD 評分減分率≥75%，可進行正常工作與學(xué)習(xí)；顯效：抑郁癥狀大部分消失，HAMD 評分減分率50%～＜75%，社會適應(yīng)能力得到明顯改善；有效：癥狀部分改善，HAMD 評分減分率25%～＜50%，其他無變化；無效：HAMD 評分減分率＜25%，癥狀無轉(zhuǎn)變。HAMD 評分減分率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)。記錄頭暈等情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁評分的比較

治療前，兩組患者HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4 周后，兩組患者HAMD 評分均低于治療前，且觀察組HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后抑郁評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后抑郁評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療2 周 治療4 周 t 治療2 周與治療前P 治療2 周與治療t 治療4 周與治療前P 治療4 周與治療t 治療4 周與治療2 P 治療4 周與治療2比較值前比較值比較值前比較值周比較值周比較值對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值17.39±2.16 17.42±2.23 0.053 0.958 8.45±1.12 4.29±0.78 16.694＜0.001 10.230 20.224＜0.001＜0.001 20.125 30.441＜0.001＜0.001 12.033 17.212＜0.001＜0.001 F 治療組間，P 治療組間F 時間，P 時間F 治療組間+時間，P 治療組間+時間12.51±1.47 8.35±1.03 12.694＜0.001 23.862，＜0.001 39.485，＜0.001 25.637，＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組患者治療期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

PSD 發(fā)病機制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為是由機體去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）與5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）失衡所致的神經(jīng)免疫紊亂病癥，且社會、家庭、生理等因素均參與其發(fā)病過程[7-8]。PSD 多以興趣減退、情緒低落等為病理學(xué)特征，若不施以科學(xué)規(guī)范的干預(yù)措施，將直接影響其身心康復(fù)與生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，西醫(yī)多以藥物進行治療，以期快速扭轉(zhuǎn)病情，促進患者恢復(fù)。

氟哌噻噸美利曲辛為臨床治療PSD 的常用藥，是由美利曲辛與氟哌噻噸組合而成，前者通過抑制突觸前膜對NE 與5-HT 的再吸收，以此增加突觸間隙內(nèi)的NE，從而提高神經(jīng)興奮性，減輕患者抑郁癥狀[9-10]。而氟哌噻噸通過直接作用于突觸前膜的多巴胺（dopamine，DA）D2受體，從而提高DA 的合成與分泌量，達(dá)到治療功效。美利曲辛與氟哌噻噸協(xié)同作用，能夠最大程度促使突觸間隙的NE、5-HT、DA 等神經(jīng)遞質(zhì)濃度上升，改善抑郁狀態(tài)。雖然此方式具有成效，但PSD 患者需長期服藥，使得其依從性降低，不利于遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后抑郁屬“郁癥”范疇，主要是在腦卒中基礎(chǔ)上，受痰、淤、風(fēng)等郁結(jié)造成肝氣失達(dá)、氣血不暢而引發(fā)，因此應(yīng)施以調(diào)暢情志、安神靜志等措施[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2、4 周后的HAMD 評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示中醫(yī)護理聯(lián)合氟哌噻噸美利曲

辛在PSD 患者中效果顯著，能夠明顯改善其抑郁程度。抑郁使得患者心理激發(fā)活動低下，對未來喪失信心，致使其神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢。中醫(yī)護理內(nèi)的情志護理具備七情養(yǎng)生、致病之法，從心理上對患者進行干預(yù)，充分掌握患者不同時間段的心理狀態(tài)，與其建立有效溝通，并通過播放舒緩音樂、語言引導(dǎo)等方式幫助其疏導(dǎo)內(nèi)心多種負(fù)面情緒，從而調(diào)暢氣機，理順肺氣，及時糾正心理障礙，以積極的態(tài)度去處理所面對的困難與挫折，改善抑郁狀態(tài)[13-15]。中醫(yī)護理同樣重視健康指導(dǎo)與中飲食調(diào)理，針對不同類型PSD患者制定針對性的膳食計劃，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，有利于改善生理狀況，對病情恢復(fù)具有積極意義。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進行針對性的穴位按摩，根據(jù)不同病癥類型的PSD 患者選取各不相同的穴位，以此調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、安神定志，從而有效減輕患者抑郁程度[16-17]。然而本研究存在觀察時間短、納入樣本量少等缺點，可能會對試驗結(jié)果產(chǎn)生偏差，故臨床還需不斷完善試驗設(shè)計，繼續(xù)擴大樣本量的納入，以此深入了解中醫(yī)護理聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛在PSD 患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，中醫(yī)護理聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛在PSD 患者中效果確切，可改善其抑郁癥狀，且無不良反應(yīng)，安全可靠。