邱萍萍 張德源 宋再興 饒冰冰 覃曉玲 寧 艷

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東深圳 518028

最新研究認(rèn)為，女性與其性伴侶發(fā)生≥2 次以上的自發(fā)性流產(chǎn)即稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其多發(fā)生在孕早期12 周以內(nèi)[1]。該種情況的發(fā)生受多種因素的影響，如環(huán)境污染、食品衛(wèi)生安全、不良生活習(xí)慣、生活壓力大、多次人工流產(chǎn)及晚婚晚育等，且呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)，成為困擾育齡婦女的常見(jiàn)問(wèn)題，需要積極采取干預(yù)措施[2]。隨著醫(yī)療模式的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸從“生物-醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?社會(huì)-心理健康”的模式，越來(lái)越關(guān)注社會(huì)心理因素對(duì)疾病的影響，尤其是不明原因流產(chǎn)的患者，更需要重視心理因素的作用。臨床研究證實(shí)，多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重負(fù)面情緒，如消極自卑、焦慮及抑郁，心理壓力大，而嚴(yán)重的負(fù)面情緒會(huì)干擾患者的神經(jīng)系統(tǒng)，而神經(jīng)系統(tǒng)又與內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)存在關(guān)聯(lián)，其通過(guò)相互調(diào)節(jié)影響患者妊娠[3]?？梢?jiàn)，重視患者負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，對(duì)于防止病情惡性循環(huán)，改善患者預(yù)后，提高其妊娠率均有著重要意義。與此同時(shí)，還需要加強(qiáng)患者生殖健康知識(shí)的認(rèn)知水平，預(yù)防復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。有研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理能增強(qiáng)患者疾病恢復(fù)的信心，提高其應(yīng)對(duì)能力，使其心理負(fù)擔(dān)得以緩解[4]。鑒于此，本研究選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院收治的60 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，探討中醫(yī)情志護(hù)理使用后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院中醫(yī)科收治的60 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將其分成對(duì)照組與觀察組，各30 例。觀察組中，年齡26～36 歲，平均（28.23±1.34）歲；孕齡6～18 周，平均（10.23±1.35）周；文化程度：高中及以上25 例，初中及以上15 例，小學(xué)及以下10 例；孕次1～4 次，平均（2.32±0.34）次。對(duì)照組中，年齡25～33 歲，平均（28.89±1.38）歲；孕齡6～18 周，平均（10.67±1.38）周；文化程度：高中及以上24 例，初中及以上16 例，小學(xué)及以下10 例；孕次1～4 次，平均（2.35±0.37）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2 次及以上； ②流產(chǎn)孕齡12 周以內(nèi)；③配偶身體健康，無(wú)傳染性疾??；④未合并精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重精神類疾病或軀體疾?。虎诤喜⒑粑到y(tǒng)疾病或心腦血管疾??；③遺傳因素導(dǎo)致的疾??；④不配合調(diào)查研究及后期隨訪。所有患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者具體治療方案，相應(yīng)采取護(hù)理措施，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知能力，安撫患者情緒，加強(qiáng)藥物干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為患者提供舒心的治療環(huán)境。護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組采用中醫(yī)情志護(hù)理，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況分階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理時(shí)間為1 個(gè)月。具體為：

（1）治療前中醫(yī)情志護(hù)理：①中醫(yī)五音療法：五音與五臟相對(duì)應(yīng)，角、徵、宮、商、羽五套治療音樂(lè)對(duì)應(yīng)人體肝、心、脾、肺及腎等重要臟器，選擇其中的宮調(diào)及羽調(diào)，分別于每日10:00 及17:00 聆聽(tīng)，30 min/次，連續(xù)2 周。②說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法：護(hù)理人員積極與患者溝通，告知其治療方案及該項(xiàng)操作的目的與必要性，獲取患者信任，使其不安情緒得以減輕，使得患者心理上獲得放松。③移情易性法：護(hù)理人員給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安逸的住院環(huán)境或手術(shù)環(huán)境，采用中醫(yī)七情歸屬方式調(diào)節(jié)其情志狀態(tài)[5]，采用暗示的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其承受能力，使其足以抵抗外界壓力。

（2）治療后中醫(yī)情志護(hù)理：①中醫(yī)飲食指導(dǎo)：反復(fù)流產(chǎn)的患者難免氣血虧損，身體虛弱。因此，墮胎患者孕囊排出后適當(dāng)給予紅糖水，使其感受溫暖，減輕其焦慮及抑郁情緒，使其對(duì)疾病的恢復(fù)充滿信心。②中醫(yī)五音療法：運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，將角、徵、宮、商、羽五音與五臟及五志相對(duì)應(yīng)，脾經(jīng)、腎經(jīng)運(yùn)行時(shí)分別播放宮、羽調(diào)，采用柔和、舒緩的古典音樂(lè)，放松身心，使得患者注意力得以轉(zhuǎn)移，負(fù)面情緒得以降低，使其深刻感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，主動(dòng)調(diào)節(jié)自身心態(tài)，以積極心態(tài)看待周圍的人和事。護(hù)理人員與家屬多溝通，指導(dǎo)家屬多陪伴及鼓勵(lì)患者，給予其家庭支持的力量，讓患者感受到關(guān)愛(ài)。③中醫(yī)情志護(hù)理：采用順情解郁引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)，起到疏肝解郁的作用。滿足患者合理訴求，疏導(dǎo)其存在的自責(zé)、負(fù)罪及恐懼等一系列負(fù)面情緒。同時(shí)向患者交代生活起居注意事項(xiàng)，保持外陰清潔衛(wèi)生，注重個(gè)人衛(wèi)生，悲傷肺，恐傷肝，在肺經(jīng)、肝膽運(yùn)行時(shí)，做到早睡早起，保證睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前及干預(yù)后兩組患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表 （self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重。SAS共20 個(gè)題目，采用1～4 分制，臨界值為50 分，50 分以上表示存在焦慮癥狀，按照分?jǐn)?shù)高低依次為輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（＞59～69 分）及重度焦慮（＞69 分）；SDS 共20 個(gè)題目，采用1～4 分制，53 分為臨界值，＞53 分表示存在抑郁癥狀，按照分?jǐn)?shù)高低依次為輕度焦慮（53～62 分）、中度焦慮（＞62～72 分）及重度焦慮（＞72 分）。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]加以評(píng)定，共包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7 個(gè)維度，采用0～3 分制，0 分、1 分、2 分及3 分，分別對(duì)應(yīng)很好、較好、差及極差，得分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 生殖健康知識(shí)知曉率 主要對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方法、復(fù)發(fā)征兆、預(yù)防措施及復(fù)診時(shí)間等6 項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，知曉情況分為全部知曉、部分知曉及不清楚?？傊獣月?（全部知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用自制問(wèn)卷調(diào)查方式，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.925，問(wèn)卷回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS 及SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后SAS 及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS 及SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值60.22±5.46 60.62±5.59 0.056＞0.05 53.34±4.40 44.57±4.45 4.757＜0.001 5.374 12.304＜0.001＜0.001 62.58±4.78 62.62±4.82 0.576＞0.05 54.22±4.12 46.57±4.20 4.913＜0.001 7.256 13.751＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的PSQI 評(píng)分低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 18.23±2.52 18.18±2.46 0.042＞0.05 12.23±2.02 7.03±1.79 5.346＜0.001 10.175 20.074＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者生殖健康知識(shí)總知曉率的比較

觀察組生殖健康知識(shí)總知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生殖健康知識(shí)總知曉率的比較[n（%）]

3 討論

胚胎染色體異常、宮腔解剖結(jié)構(gòu)異常、黃體功能不足及免疫因素均可引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[9]，其已成為世界性醫(yī)學(xué)問(wèn)題，引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題，使得世界范圍內(nèi)不孕女性不斷增多，不僅降低家庭的幸福感，還給患者自身帶來(lái)較多負(fù)面情緒?；颊咝睦沓錆M自卑感及負(fù)罪感，使其在社會(huì)交往時(shí)存在一定障礙，較為敏感，輕則影響個(gè)人社會(huì)交往能力及夫妻感情，重則導(dǎo)致夫妻感情破裂。疾病的治療要結(jié)合患者的年齡、卵巢的功能情況，制定個(gè)性化的治療方案，同時(shí)還需要注重心理狀態(tài)對(duì)患者疾病的影響[10]。因此，針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，采用中醫(yī)情志護(hù)理方法，結(jié)合其病情變化情況，根據(jù)病情逐步提高護(hù)理質(zhì)量，使得患者獲得滿意的護(hù)理效果。

醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，使得護(hù)理模式更注重“以人為本”，凸顯人文關(guān)懷的護(hù)理觀念，護(hù)理學(xué)科根據(jù)實(shí)際病情制定護(hù)理措施，注重護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，需要其具備心理學(xué)、 人文科學(xué)及倫理學(xué)等方面知識(shí)，只為給患者提供更舒心和滿意的護(hù)理服務(wù)[11-12]。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)護(hù)理方法與實(shí)際情況相結(jié)合，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，護(hù)理人員通過(guò)各種方法，重點(diǎn)對(duì)患者的負(fù)面情緒加以疏導(dǎo)，告知其七情內(nèi)傷對(duì)疾病的影響，以順情解郁的方式，改善患者氣血兩虛的狀態(tài)，并協(xié)助患者緩解緊張及恐懼的心理情緒，使其在對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行了解的基礎(chǔ)上，以積極心態(tài)面對(duì)周圍的人和事，感知世界的美好，不僅有助于維護(hù)護(hù)患關(guān)系，還能提高其配合度，有效緩解其不適現(xiàn)象，使其睡眠質(zhì)量得以改善，身心狀態(tài)得以調(diào)節(jié)[13-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分及PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用中醫(yī)情志護(hù)理后，患者的焦慮及抑郁情緒得以緩解，可見(jiàn)中醫(yī)情志護(hù)理的開(kāi)展使得患者改變心態(tài)，積極接受治療，促使其早日康復(fù)。婦科護(hù)理系統(tǒng)重視人文關(guān)懷，將中醫(yī)情志護(hù)理運(yùn)用到臨床后，促進(jìn)醫(yī)患溝通，使患者獲得更多生殖健康知識(shí)，降低不良妊娠結(jié)局，提高其妊娠成功率[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生殖健康知識(shí)知曉率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)中醫(yī)情志護(hù)理是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物，具有很高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，中醫(yī)情志護(hù)理的實(shí)施有助于疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高其生殖健康知識(shí)知曉率，使其精神面貌發(fā)生變化，對(duì)其預(yù)后有利，值得推廣應(yīng)用。