熊 禎 梁 群 李 菲

南昌市洪都中醫(yī)院，江西南昌 330000

交叉韌帶又稱十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)，是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。在運(yùn)動(dòng)傷或嚴(yán)重暴力損傷的作用下，交叉韌帶極易產(chǎn)生斷裂[1]。臨床中常采用膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶修復(fù)重建術(shù)對(duì)交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行治療，但術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)。因此，需要開(kāi)展科學(xué)合理的干預(yù)措施以避免患肢關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[2]。快速康復(fù)護(hù)理模式重視手術(shù)患者的早期功能鍛煉，在減輕圍手術(shù)期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥方面具有顯著的效果，但在情志干預(yù)方面有所不足。五音療法是一種基于中醫(yī)“情志治病學(xué)說(shuō)”的音樂(lè)療法，采用宮、商、角、徵、羽5 種不同音階音色影響患者情志，并作用于五臟，從而能夠改善健康狀況[3]。本研究就中醫(yī)五音療法聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理在交叉韌帶斷裂患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南昌市洪都中醫(yī)院2019年9月至2020年9月收治的66 例交叉韌帶斷裂患者的臨床資料，采用歸類法依據(jù)兩組所采用的護(hù)理方式差異將其分為對(duì)照組（33 例）與觀察組（33 例）。對(duì)照組中，左側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂16 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂17 例；男17 例，女16 例；年齡29～67歲，平均（42.37±7.46）歲；病程3～217 個(gè)月，平均（137.84±39.60）個(gè)月。觀察組中，左側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂18 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂15 例；男19例，女14 例；年齡27～69 歲，平均（42.90±7.05）歲；病程3～219 個(gè)月，平均（142.61±41.80）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，經(jīng)膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查，確診為交叉韌帶斷裂[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合韌帶修復(fù)重建術(shù)指征的患者； ②單側(cè)交叉韌帶斷裂患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前3 個(gè)月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；②韌帶不完全斷裂，擬行保守治療者；③伴患側(cè)骨折或嚴(yán)重血管神經(jīng)受損癥狀者； ④偏癱患者。66 例入組患者及家屬均已簽署治療護(hù)理知情同意書，南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。①術(shù)后當(dāng)天，待患者麻醉清醒后，給予早期進(jìn)食以補(bǔ)充體力，鼓勵(lì)其多飲水；泵入40 mg 帕瑞昔布鈉，2 次/d，術(shù)后第3 天停止給藥；通過(guò)飲用熱牛奶、泡腳等非藥物性方式促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善；對(duì)患肢水腫較嚴(yán)重者予以紅花、桑枝、伸筋草等藥物熏敷以改善血液循環(huán)。若患者恢復(fù)狀況良好，即可引導(dǎo)其下床進(jìn)行站立訓(xùn)練；注意避免內(nèi)外旋或內(nèi)外翻活動(dòng)，以免壓迫韌帶腓總神經(jīng)。②術(shù)后第1 天，提高患者的床上鍛煉強(qiáng)度，若體力允許則可下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行活動(dòng)，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)掌握股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)的要領(lǐng)，協(xié)助患者開(kāi)展相應(yīng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者體會(huì)肌肉收縮的感覺(jué)，持續(xù)繃緊肌肉直至感到疲勞時(shí)放松休息。同時(shí)，保持合理的飲食及作息規(guī)律。③術(shù)后第2 天，根據(jù)患者的耐受力，鼓勵(lì)其下床進(jìn)行正?；顒?dòng)，包括穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活行為的訓(xùn)練；帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛效果較差者，可聯(lián)合氟比洛芬酯或其他阿片類藥物加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；提高下肢肢體功能鍛煉強(qiáng)度，指導(dǎo)患者開(kāi)展直腿抬高練習(xí)、壓腿練習(xí)、屈膝練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練每日3 次，每次10～15 min，以患者不產(chǎn)生疲憊感為宜。④術(shù)后第3～4 天，提高上述訓(xùn)練的強(qiáng)度，維持鎮(zhèn)痛。⑤術(shù)后第5～6 天，指導(dǎo)患者充分活動(dòng)，若符合出院標(biāo)準(zhǔn)即可安排出院，出院后定期進(jìn)行隨訪，了解其恢復(fù)狀況，給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始給予中醫(yī)五音療法護(hù)理，對(duì)于焦慮、抑郁患者，播放商調(diào)式、角調(diào)式樂(lè)曲，如《白雪》《莊周夢(mèng)蝶》等；對(duì)于主訴疼痛者，播放徵調(diào)式樂(lè)曲，如《山居吟》《樵歌》《漁歌》等；對(duì)于消化不良者，播放宮調(diào)式樂(lè)曲，如《高山》《流水》《陽(yáng)春》等；對(duì)失眠、睡眠質(zhì)量差者，播放羽調(diào)式樂(lè)曲，如《烏夜啼》《稚朝飛》等。音樂(lè)治療2～3 次/d，30 min/d，持續(xù)予以護(hù)理直至出院當(dāng)日。

自患者住院當(dāng)日開(kāi)始，對(duì)其進(jìn)行隨訪，院內(nèi)觀察期至出院當(dāng)日止，出院后隨訪3～6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前、術(shù)后當(dāng)日及出院當(dāng)日，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Lysholm）[6]從跛行、絞鎖、上樓等方面對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，量表總計(jì)100分，分值越低代表膝關(guān)節(jié)功能越差。

術(shù)后6、12、24、48 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[7]評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)估時(shí)，采用標(biāo)有“0～10”刻度的直尺或取一條直線作為疼痛程度評(píng)估工具，直尺0 表示無(wú)任何疼痛，10 表示極度疼痛；直線左端代表無(wú)痛（計(jì)0 分），另一端代表劇烈疼痛（計(jì)10 分）。指導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛感覺(jué)在直尺上指出相應(yīng)的數(shù)字，分值越高提示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)多時(shí)間整體比較采用方差分析，兩組間及組內(nèi)不同時(shí)間兩兩比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Lysholm 評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的Lysholm 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)不同時(shí)間整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)兩兩比較，兩組患者術(shù)后當(dāng)日及出院當(dāng)日的Lysholm 評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出院當(dāng)日的Lysholm 評(píng)分均高于術(shù)后當(dāng)日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后當(dāng)日及出院當(dāng)日的Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后Lysholm 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后Lysholm 評(píng)分的比較（分，±s）

注 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表

組別 干預(yù)前 術(shù)后當(dāng)日 出院當(dāng)日 F 值 P 值 t 術(shù)后當(dāng)日與P 術(shù)后當(dāng)日t 出院當(dāng)日P 出院當(dāng)日t 出院當(dāng)日P 出院當(dāng)日干預(yù)前比較值與干預(yù)前比較值與干預(yù)前比較值與干預(yù)前比較值與術(shù)后當(dāng)日比較值與術(shù)后當(dāng)日比較值對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值14.28±4.27 14.16±4.42 0.09＞0.05 20.35±3.81 28.32±6.24 3.31＜0.05 33.73±8.64 71.48±12.56 13.38＜0.05 4.83 9.24＜0.05＜0.05 2.33 3.82＜0.05＜0.05 6.95 18.07＜0.05＜0.05 5.22 5.83＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分的比較

兩組患者組內(nèi)不同時(shí)間整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)兩兩比較，兩組患者術(shù)后12 h 的VAS 評(píng)分高于術(shù)后6 h，術(shù)后12、24、48 h 的VAS 評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分高于術(shù)后6 h，術(shù)后48 h 的評(píng)分低于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組術(shù)后24、48 h 的VAS 評(píng)分均低于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 對(duì)照組（n=33） 觀察組（n=33） t 值 P 值術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h F 值P 值6.14 4.49 13.79 4.59＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 術(shù)后12 h 與術(shù)后6 h 比較值P 術(shù)后12 h 與術(shù)后6 h 比較值t 術(shù)后24 h 與術(shù)后6 h 比較值P 術(shù)后24 h 與術(shù)后6 h 比較值t 術(shù)后48 h 與術(shù)后6 h 比較值P 術(shù)后48 h 與術(shù)后6 h 比較值t 術(shù)后24 h 與術(shù)后12 h 比較值P 術(shù)后24 h 與術(shù)后12 h 比較值t 術(shù)后48 h 與術(shù)后12 h 比較值P 術(shù)后48 h 與術(shù)后12 h 比較值t 術(shù)后48 h 與術(shù)后24 h 比較值P 術(shù)后48 h 與術(shù)后24 h 比較值3.93±0.56 6.24±0.89 4.67±0.61 3.17±0.42 4.26＜0.05 6.55＜0.05 2.18＜0.05 2.28＜0.05 2.97＜0.05 5.86＜0.05 5.74＜0.05 3.13±0.54 3.93±0.85 2.76±0.43 2.01±0.41 3.24＜0.05 2.36＜0.05 1.15＜0.05 3.48＜0.05 2.33＜0.05 7.11＜0.05 3.02＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶修復(fù)重建術(shù)是治療交叉韌帶斷裂的主要方法，同時(shí)合理的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于提高患者自我效能水平、 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)五音療法有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。膝關(guān)節(jié)損傷常合并血管、神經(jīng)、肌肉組織損傷，受損關(guān)節(jié)腔灌洗液會(huì)經(jīng)局部組織間隙進(jìn)入血液循環(huán)，繼而增加關(guān)節(jié)周圍血管通透性，表現(xiàn)為局部水腫。想要迅速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能，需減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體對(duì)血管通透性的影響。快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)患者的早期進(jìn)食、肢體鍛煉、有效鎮(zhèn)痛等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，能夠利用飲食調(diào)護(hù)、功能訓(xùn)練等方式促進(jìn)膝關(guān)節(jié)靜脈血液回流，利用股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高等關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練增加肌群張力，使患者在重力作用影響下加速關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織回流，改善膝關(guān)節(jié)神經(jīng)、血管、肌肉組織功能[6-7]。在主動(dòng)性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合紅花、桑枝等中藥熏敷，能夠發(fā)揮桑枝改善關(guān)節(jié)結(jié)締組織微循環(huán)障礙、紅花增加關(guān)節(jié)靜脈血流量的作用，顯著提升患者抗應(yīng)激能力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)各類組織功能的恢復(fù)。此外，快速康復(fù)護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理工作的主動(dòng)權(quán)交至患者手中。在病情允許條件下，指導(dǎo)患者參與到自身護(hù)理工作中，并在其中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，使護(hù)理服務(wù)更完善、更理想；同時(shí)使患者基于自身膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況開(kāi)展循序漸進(jìn)的活動(dòng)訓(xùn)練，肌群或神經(jīng)組織發(fā)生額外損傷的可能性較低，有利于消炎、消腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，防止粘連，從而達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)的目的[8-10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，韌帶損傷會(huì)累及機(jī)體各處經(jīng)絡(luò)，影響整體氣血運(yùn)行；而整體微循環(huán)障礙會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂癥狀。若人體長(zhǎng)期處于神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)則易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致人體多處血脈、臟器功能受到影響，加大恢復(fù)難度[11-12]。中醫(yī)五音療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)五行、天地人合一理論與音樂(lè)的結(jié)合，五音音色相異，與五臟相對(duì)應(yīng)，宮聲入脾、商音入肺、角聲入肝、徵聲入心、羽聲入腎[13]。針對(duì)病癥發(fā)生的臟腑、經(jīng)絡(luò)結(jié)合陰陽(yáng)五行之間的相生相克關(guān)系，選擇相應(yīng)的音樂(lè)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)機(jī)體聽(tīng)覺(jué)傳感通道對(duì)瘀滯氣血起到疏通作用，促使音樂(lè)所產(chǎn)生的生物能與機(jī)體細(xì)胞形成和諧的共振，從而對(duì)人體中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)起到調(diào)控作用，進(jìn)而起到顯著的調(diào)節(jié)情志、改善血液循環(huán)等作用[14-15]。因此，聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理與中醫(yī)五音療法能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理與中醫(yī)五音療法能夠顯著減輕患者的疼痛。術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者開(kāi)展早期肢體功能鍛煉，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于緩解疼痛，防止患肢因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)功能障礙，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)五音療法借助不同的音色能夠促使人體組織細(xì)胞發(fā)生節(jié)律性振動(dòng)，起到類似于細(xì)胞按摩的功效，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[16-17]。中醫(yī)五音療法所影響的五處臟器分別對(duì)應(yīng)不同的情緒反應(yīng)，其中脾與思慮相關(guān)，肺傷易誘發(fā)憂慮情緒，肝損傷會(huì)在一定程度上激惹怒氣，過(guò)度喜悅會(huì)對(duì)心功能產(chǎn)生影響，腎與恐懼相關(guān)。根據(jù)患者個(gè)體癥狀差異，播放不同類型的樂(lè)曲進(jìn)行干預(yù)，能夠利用莊重、歡快的曲調(diào)與機(jī)體陰陽(yáng)形成和諧相通的局面，從而起到怡神定志的作用。主訴疼痛者深受不適感影響而出現(xiàn)負(fù)面情緒，此時(shí)為其播放徽調(diào)式樂(lè)曲，能夠?yàn)槠錉I(yíng)造輕松、愉悅的調(diào)養(yǎng)氛圍，促使其內(nèi)收氣機(jī)，從而健和各臟器功能，提高機(jī)體受納能力，緩解不適感[18]；先強(qiáng)后弱的商調(diào)式樂(lè)曲能夠利用連綿不斷的、渾厚的金石類樂(lè)器聲促進(jìn)人體吸納氧氣，達(dá)到寧心靜腦、疏解煩悶的效果；羽調(diào)式樂(lè)曲的聲波通過(guò)作用于大腦腦干，不僅能夠刺激腦電波產(chǎn)生“α 波”，有利于大腦保持安靜、放松的狀態(tài)，還能夠?qū)ο俅贵w產(chǎn)生刺激作用，提高P-內(nèi)腓肽的表達(dá)，通過(guò)調(diào)節(jié)腦部杏仁核活躍度促使人們出現(xiàn)愉悅的快感，從而滋潤(rùn)整體氣機(jī)，改善患者身心健康[19-20]。

綜上所述，在快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)五音療法對(duì)交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行干預(yù)能夠顯著減輕手術(shù)疼痛，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。