張會(huì)娜 呂華玉 瞿麗娟 劉寒妮

江西省九江市婦幼保健院新生兒科，江西九江 332000

高危妊娠是指妊娠期存在個(gè)人、社會(huì)不良因素或某種并發(fā)癥等，會(huì)對(duì)孕婦、胎兒健康造成嚴(yán)重威脅，需加強(qiáng)妊娠期間的健康管理，以改善母嬰結(jié)局[1-2]。妊娠作為女性的特殊生理時(shí)期，會(huì)引起一系列生理心理變化，高危妊娠會(huì)加重孕婦應(yīng)激反應(yīng)，更易出現(xiàn)心理問(wèn)題，影響妊娠期間日常管理效果[3]。因此，針對(duì)高危妊娠孕婦開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，及時(shí)排解其不良心理情緒，對(duì)提高孕產(chǎn)婦及胎兒健康水平具有重要意義。常規(guī)健康宣教形式單一，缺乏實(shí)踐性操作，宣教效果欠佳。情景模擬健康教育是指為解決某一健康問(wèn)題而采用實(shí)物、模型等方式進(jìn)行情景模擬的一種教育方法，可有效豐富教育形式，促使宣教內(nèi)容更加直觀、易于理解[4]。因此，本研究對(duì)高危妊娠孕婦實(shí)施分階段的情景模擬教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月于九江市婦幼保健院產(chǎn)檢的高危妊娠孕婦86 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43 例。對(duì)照組中，年齡22～41 歲，平均（31.60±3.25）歲；孕齡28～35 周，平均（31.63±2.11）周；體重指數(shù)（body mass index，BMI）24.10～29.13 kg/m2，平均（26.67±1.84）kg/m2。觀察組中，年齡21～43 歲，平均（30.79±3.46）歲；孕齡28～35 周，平均（31.94±2.07）周；BMI 24.16～28.97 kg/m2，平均（26.53±1.68）kg/m2。兩組患者的年齡、孕齡、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)療診斷為高危妊娠，如合并妊娠高血壓、妊娠合并內(nèi)科疾病等；②初次妊娠；③孕齡≥28 周；④能定期參加產(chǎn)前檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或精神病史；②近服用過(guò)抗精神病類藥物；③合并傳染性疾病；④智能障礙，無(wú)法正常交流者。本研究經(jīng)九江市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行孕期保健知識(shí)口頭宣教，向孕婦介紹妊娠、分娩過(guò)程，囑其遵醫(yī)囑用藥；孕期自護(hù)指導(dǎo)，告知高危妊娠產(chǎn)婦常見(jiàn)問(wèn)題、預(yù)防及處理方法；記錄孕婦病情和一般資料，了解其心理訴求，給予心理護(hù)理；做好產(chǎn)時(shí)分娩及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分階段情景模擬教育：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3 名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的?？谱o(hù)士組成護(hù)理小組。小組成員以“高危妊娠”“健康教育”“心理狀態(tài)” 等作為關(guān)鍵詞在各文獻(xiàn)庫(kù)搜索資料，針對(duì)孕婦孕晚期、分娩時(shí)和分娩后三階段特點(diǎn)制定階段化情景模擬健康教育方案及內(nèi)容，通過(guò)模擬分娩和產(chǎn)后情景進(jìn)行分娩、產(chǎn)后康復(fù)等指導(dǎo)。（1）孕晚期（孕28 周后）：①分娩過(guò)程模擬：帶領(lǐng)孕婦進(jìn)入分娩預(yù)演室，利用模型演示分娩時(shí)宮內(nèi)情況，并講解常見(jiàn)分娩問(wèn)題，30 min 左右。②分娩情景模擬： 設(shè)置分娩情景，包括“先兆臨床、見(jiàn)紅、規(guī)律宮縮、分娩球訓(xùn)練、分娩體位、胎兒娩出”等，模擬過(guò)程中講解分娩對(duì)應(yīng)方式、呼吸調(diào)節(jié)、分娩配合等，共20～30 min。③指導(dǎo)孕婦練習(xí)瑜伽運(yùn)動(dòng)，包括“山式、貓伸展式、提肛契合法、頸部練習(xí)”等動(dòng)作，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)的同時(shí)調(diào)節(jié)呼吸，20～30 min/次，在運(yùn)動(dòng)后即刻、2、4、6 min 采用指觸法測(cè)定孕婦心率，并觀察孕婦呼吸狀況，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)心率比靜息心率增加10～15 次/min、呼吸不暢等異常情況立即停止運(yùn)動(dòng)。（2）分娩后：創(chuàng)設(shè)母嬰照護(hù)情景，從產(chǎn)后第2 天開(kāi)始，護(hù)理人員利用模型演示乳房清潔、按摩、母乳喂養(yǎng)方法，產(chǎn)婦觀看后進(jìn)行模擬練習(xí)，20 min/次，1 次/d；并設(shè)置母乳喂養(yǎng)不耐受等情景，向產(chǎn)婦說(shuō)明照護(hù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其自行練習(xí)。

兩組患者均干預(yù)至分娩后1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后（分娩前后）心理狀態(tài)和自我效能水平。（1）心理狀態(tài)：采用病人健康問(wèn)卷中抑郁自評(píng)量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）[5]進(jìn)行抑郁心理評(píng)估，共9 個(gè)條目，采用0～3 級(jí)評(píng)分，總分0～27 分，劃界分為5 分，評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重；采用狀態(tài)-特質(zhì)狀態(tài)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）[6]進(jìn)行焦慮心理評(píng)估，共20 個(gè)條目，采用1～4 級(jí)評(píng)分，總分20～80 分，評(píng)分越高，焦慮越嚴(yán)重；采用疲乏嚴(yán)重程度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）[7]進(jìn)行疲乏狀態(tài)評(píng)估，共9 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分1～7分，總分為得分總和/9，評(píng)分越高，疲勞程度越嚴(yán)重。（2）自我效能水平：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]進(jìn)行評(píng)估，共10 項(xiàng)內(nèi)容，按1～4 級(jí)計(jì)分，總分10～40 分，評(píng)分越高，自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PHQ-9、STAI、FSS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者PHQ-9、STAI、FSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PHQ-9、STAI、FSS 評(píng)分低于本組干預(yù)前，且觀察組的PHQ-9、STAI、FSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后PHQ-9、STAI、FSS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后PHQ-9、STAI、FSS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 PHQ-9：抑郁自評(píng)量表；STAI：狀態(tài)-特質(zhì)狀態(tài)焦慮量表；FSS：疲乏嚴(yán)重程度量表

組別 PHQ-9 STAI FSS對(duì)照組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=43）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值9.86±3.11 6.43±2.58 5.566<0.001 49.63±6.24 41.56±5.10 6.566<0.001 5.72±0.96 4.99±0.57 4.288<0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值10.14±3.05 4.52±1.13 11.330<0.001 0.422 0.675 4.447<0.001 50.57±5.82 29.72±4.33 18.848<0.001 0.722 0.472 11.605<0.001 5.98±0.74 3.41±0.62 17.457<0.001 1.407 0.163 12.302<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后GSES 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GSES 評(píng)分高于本組干預(yù)前，且觀察組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES 評(píng)分的比較（分，±s）

注 GSES：一般自我效能感量表

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值25.52±4.14 25.06±3.88 0.532 0.596 29.69±3.36 34.23±3.45 6.182<0.001 5.129 11.582<0.001<0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高危妊娠孕婦的人數(shù)不斷上升[9]。高危妊娠不僅會(huì)對(duì)母嬰健康造成影響，還會(huì)使孕婦滋生不良情緒，而不良情緒又會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。因此，臨床應(yīng)有效減輕負(fù)性心理對(duì)高危妊娠孕婦的影響，保障孕婦和胎兒安全。相關(guān)研究表明，提高孕婦對(duì)孕期、產(chǎn)褥期健康知識(shí)的了解，可促使其正確對(duì)待妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期心理問(wèn)題，在改善分娩結(jié)局中具有積極意義[10]。

自我效能是指?jìng)€(gè)體有能力執(zhí)行某一行為操作的信念，它在控制或調(diào)整個(gè)體行為方面具有重要作用，與心理狀態(tài)相關(guān)[11]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦焦慮產(chǎn)生的主要原因是對(duì)分娩過(guò)程的未知和不確定性，而良好的自我效能感能夠降低其焦慮水平[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者PHQ-9、STAI、FSS 評(píng)分低于本組干預(yù)前，且觀察組的PHQ-9、STAI、FSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者GSES 評(píng)分高于本組干預(yù)前，且觀察組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明分階段情景模擬教育能有效改善高危妊娠孕婦心理狀態(tài)，提高自我效能水平。本研究在高危妊娠孕婦中應(yīng)用分階段的情景模擬教育和護(hù)理干預(yù)，根據(jù)各階段孕婦身體狀況及護(hù)理需求確定健康教育內(nèi)容，采取相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，包括孕晚期分娩過(guò)程模擬、分娩情景模擬、練習(xí)瑜伽運(yùn)動(dòng)及分娩后母嬰照護(hù)情景模擬等。孕晚期，護(hù)理人員借助分娩模型演示分娩時(shí)子宮內(nèi)情況，詳細(xì)介紹分娩過(guò)程，能夠增強(qiáng)孕婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提前做好分娩心理準(zhǔn)備，降低孕婦對(duì)分娩不確定性的恐懼及緊張感，提高自我效能[13]。孕晚期進(jìn)行山式、貓伸展式、提肛契合式等瑜伽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效鍛煉所涉部位的肌群，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，為分娩產(chǎn)力做好準(zhǔn)備，使胎兒順利娩出，在一定程度上減輕孕婦心理壓力，降低疲乏程度[14-15]。分娩后開(kāi)展的情景模擬教育，能夠提高產(chǎn)婦乳房自護(hù)、促乳、母乳喂養(yǎng)等技能水平，促進(jìn)母嬰情感交流，使孕婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從而減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮、抑郁程度，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)高危妊娠孕婦實(shí)施分階段的情景模擬教育，利于減輕其心理焦慮、抑郁及疲乏程度，并提高其自我效能水平，值得臨床借鑒。