邱玉英 肖冬素 李 娟 謝志芬

江西省贛州市人民醫(yī)院兒科，江西贛州 341000

小兒腎病綜合征屬于慢性腎臟病，發(fā)病率高，并有逐年增加的趨勢[1]。腎病綜合征患兒及其家長均存在不同程度對激素治療的不依從性行為，表現(xiàn)為療程不足、不規(guī)律用藥或自行停藥、間斷服藥及自行調(diào)整劑量等[2]?；純杭捌浼议L對疾病以及激素有關(guān)知識的缺乏，是造成依從性差的重要因素，后果是激素治療不規(guī)則用藥導(dǎo)致病情反復(fù)或復(fù)發(fā)[3]。多項(xiàng)研究證實(shí)回授法可有效提高健康教育效率，提高患者依從性[4]。目前在小兒哮喘、 血液透析患者護(hù)理干預(yù)過程有所應(yīng)用。教育者指導(dǎo)患者用自己的語言復(fù)述所學(xué)到的知識，根據(jù)患者復(fù)述結(jié)果對其未理解或理解歧義的信息進(jìn)行糾正并重新解釋，直至患者可理解相關(guān)知識[5]。因此本研究擬將回授法應(yīng)用到腎病綜合征患兒用藥教育中，以期提高患兒及照顧者用藥知識及依從性，改善疾病狀況，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月贛州市人民醫(yī)院兒科收治的76 例腎病綜合征患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各38 例。對照組中，男26 例，女12 例；平均（3.74±0.48）歲；照顧者38 例，文化程度：本科及以上14 例，大專13 例，高中中專6 例，初中5 例。試驗(yàn)組中，男27 例，女11 例；平均（3.77±0.44）歲；照顧者38 例，文化程度：本科及以上13 例，大專11 例，高中中專8 例，初中6 例。兩組患兒的性別、年齡和照顧者文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)首治的患兒；②以激素治療為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重急慢性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥；②患兒家屬存在交流障礙、認(rèn)知障礙或照顧者患有嚴(yán)重急慢性疾病?；純杭覍僦橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組以常規(guī)指導(dǎo)方式實(shí)施用藥教育，一對一健康宣教、健康手冊發(fā)放等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用回授法進(jìn)行用藥教育。（1）確定研究方案。小組成員通過咨詢專家、查閱相關(guān)資料并結(jié)合現(xiàn)有理論，制定回授法用藥管理的初步研究方案，在臨床上對5 位患兒照顧者（隨機(jī)選取，非入組患兒）進(jìn)行一個(gè)星期的預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)施情況、照顧者反饋及專家討論，進(jìn)一步完善方案。（2）實(shí)施干預(yù)方案。依據(jù)《小兒腎病綜合征用藥指導(dǎo)手冊》[6]實(shí)施回授法的用藥教育，每次回授內(nèi)容為一個(gè)用藥主題，以下為一輪用藥指導(dǎo)實(shí)施過程，每輪回授時(shí)間20 min，每日一輪回授指導(dǎo)。①傳遞健康教育知識。由專科護(hù)士依據(jù)已制定個(gè)人回授指導(dǎo)單，采取合適指導(dǎo)用語，選取治療少或沒有的時(shí)間對照顧者進(jìn)行一對一宣教。②照顧者復(fù)述健康教育知識。宣教結(jié)束后，護(hù)士對照顧者針對性提問，讓照顧者用自己的語言復(fù)述所學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵信息。③教育者評價(jià)復(fù)述。評價(jià)照顧者回答是否準(zhǔn)確、全面，分析原因。若照顧者復(fù)述內(nèi)容準(zhǔn)確，給予贊賞、鼓勵(lì)，若復(fù)述有誤或缺失，則針對未理解或遺漏部分，進(jìn)行重復(fù)指導(dǎo)。④照顧者再次復(fù)述健康教育知識?；厥谥笇?dǎo)結(jié)束后，對照顧者再次進(jìn)行腎病綜合征用藥知識掌握程度、用藥依從性情況評估。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 周。出院后跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及感染率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患兒服藥依從性。采用Morisky 用藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評價(jià)，共8 道題，總分8 分。第1～4，6～7 題答“是”計(jì)0 分，“否”計(jì)1 分；第5 題答“否”計(jì)0 分，答“是”計(jì)1 分；第8 題從不（1 分）、偶爾（0.75 分）、有時(shí)（0.5 分）、經(jīng)常（0.25 分）、所有時(shí)間（0 分）[7]。

②照顧者腎病綜合征用藥知識掌握度，采用贛州市人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷評價(jià)，問卷回收率100%。采取滿分制，評分≥90 分為完全掌握，評分70～89 分為部分掌握，＜70 分為未掌握。掌握度=（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。Cronbach′s α 系數(shù)0.87。

③患兒尿蛋白陽性轉(zhuǎn)陰時(shí)間、激素用量。患兒口服醋酸潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，生產(chǎn)批號：201809123128，規(guī)格：5 mg×100 片）、雙嘧達(dá)莫（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H1402096，生產(chǎn)批號：201911237546，規(guī)格：25 mg×100 片）。

④出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率及感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒服藥依從性的比較

干預(yù)前兩組患兒服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患兒服藥依從性評分均高于本組干預(yù)前，且試驗(yàn)組患兒服藥依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒服藥依從性評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒服藥依從性評分的比較（分，±s）

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2.2 兩組患兒照顧者腎病綜合征用藥知識掌握度的比較

試驗(yàn)組照顧者腎病綜合征用藥知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒照顧者腎病綜合征用藥知識掌握度的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒尿蛋白陽性轉(zhuǎn)陰時(shí)間、激素用量的比較

試驗(yàn)組患兒尿蛋白陽性轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對照組，激素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒尿蛋白陽性轉(zhuǎn)陰時(shí)間、激素用量的比較（±s）

表3 兩組患兒尿蛋白陽性轉(zhuǎn)陰時(shí)間、激素用量的比較（±s）

組別 例數(shù) 尿蛋白陽性轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d） 激素用量（mg）試驗(yàn)組對照組t 值P 值38 38 14.45±3.11 24.47±3.65 12.881＜0.001 105.54±6.11 120.32±6.34 10.348＜0.001

2.4 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)率及感染率的比較

試驗(yàn)組患兒出院后3、6 個(gè)月與本組出院后1 個(gè)月復(fù)發(fā)率、感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患兒出院后6 個(gè)月與本組出院后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率、感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患兒出院后3 個(gè)月與本組出院后1 個(gè)月復(fù)發(fā)率、感染率比較，出院后6 個(gè)月與本組出院后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患兒出院后6 個(gè)月感染率高于本組出院后3 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患兒出院后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率、感染率高于本組出院后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒出院后1、3 個(gè)月感染率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患兒出院后6 個(gè)月感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)率及感染率的比較[n（%）]

3 討論

小兒腎病綜合征是由多種病因引起的腎臟發(fā)生纖維化，患兒出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫，多見于3～6 歲幼兒[8]。臨床治療比較復(fù)雜，治療周期較長，以激素治療為主[9]。大部分家屬對疾病和治療的認(rèn)識不夠全面且存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為激素治療對患兒的危害較大，治療過程中隨意停止或者更改藥物治療，導(dǎo)致治療效果不夠理想[10]。加強(qiáng)對患兒及家屬的用藥教育，能有效提高其遵醫(yī)行為和治療效果[11]?；厥诜ū幻绹t(yī)療保健研究與質(zhì)量局推薦為“全面性預(yù)防措施”的有效方法之一，目前廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域，尤其適合健康素養(yǎng)缺乏的人群[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患兒服藥依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組照顧者腎病綜合征用藥知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒尿蛋白陽性轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對照組，激素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒出院后6 個(gè)月感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒出院后1年復(fù)發(fā)率和感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。回授法強(qiáng)調(diào)反復(fù)評估患者知識接受與理解程度，護(hù)理人員實(shí)施教育指導(dǎo)后，患者家屬用自己的語言表達(dá)對所學(xué)知識的理解，護(hù)理人員對其理解錯(cuò)誤或未理解的信息予以糾正[13]。主要優(yōu)勢體現(xiàn)在摒除了傳統(tǒng)健康教育單向、 枯燥的灌輸式教育，注重信息的雙向傳遞，準(zhǔn)確反饋患者在接受健康教育過程中存在的問題[14]。日常化用詞可使患者理解起來相對容易，內(nèi)容由淺入深，循序漸進(jìn)，使患者在潛移默化中掌握知識[15]。

綜上所述，回授法在腎病綜合征患兒用藥教育中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可促進(jìn)患兒服藥依從性提高，縮短尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少激素用量，降低復(fù)發(fā)率及感染率。