饒 萍

江西省贛州市人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

護(hù)理是臨床必不可少的一部分，尤其近幾年人們生活水平改善后，對護(hù)理的要求也不斷提高。需要不斷提高護(hù)理質(zhì)量滿意患者需求。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是一項(xiàng)原則和評價(jià)尺度，這種測量手段能保證高水平的護(hù)理，能作為評價(jià)患者護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[1]。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果能影響護(hù)理實(shí)踐，也能較為客觀地反映整體護(hù)理質(zhì)量的水平[2]。目前，國內(nèi)外對于有些?？菩暂^強(qiáng)科室的相關(guān)護(hù)理敏感指標(biāo)報(bào)告較少。精神科是醫(yī)院的一種特殊科室，主要收治以個(gè)體認(rèn)識、情感或意志行為障礙為特征的一種綜合征[3]。對護(hù)理的需求量較大。本研究主要回顧性分析在贛州市人民醫(yī)院精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并與采用常規(guī)護(hù)理比較，觀察取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年11月贛州市人民醫(yī)院收治的108 例精神病患者作為研究對象，按照護(hù)理方法分為研究組和參照組，每組各54 例。參照組中，男28 例，女26 例；年齡21～84 歲，平均（43.57±5.48）歲；病程2～18年，平均（7.49±1.94）年；精神分裂癥16 例，躁狂癥19 例，抑郁癥12 例，老年癡呆7 例；病情程度：輕度18 例，中度21 例，重度15 例。研究組中，男29 例，女25 例；年齡20～84 歲，平均（44.09±5.94）歲；病程2～19年，平均（7.95±2.32）年；精神分裂癥15 例，躁狂癥20 例，抑郁癥11 例，老年癡呆8 例；病情程度：輕度17 例，中度23 例，重度14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者意識清晰；②患有精神方面的疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾??；②伴有嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾病；③依從性差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬知曉本研究內(nèi)容后簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用抗精神病藥物進(jìn)行治療，采用奧氮平片（國藥準(zhǔn)字H20052688）治療，每日2 次，每次5 mg，服用1年。

1.2.2 護(hù)理方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下。正常健康宣傳，制定康復(fù)指導(dǎo)手冊，讓患者了解疾病知識，常規(guī)用藥護(hù)理，飲食護(hù)理等。研究組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法與參照組相同。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測具體內(nèi)容如下。①初步制定指標(biāo)。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。②篩選指標(biāo)。邀請相關(guān)護(hù)理專家對草擬的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評定、刪除或修改分歧較大的指標(biāo)，確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，包括一級指標(biāo)結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果指標(biāo)三項(xiàng)；二級指標(biāo)傷人毀物發(fā)生率、跌倒/墜床發(fā)生率、醫(yī)務(wù)人員受暴力攻擊發(fā)生率、擅自離院發(fā)生率、噎食發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、自傷/自殺發(fā)生率、飲食護(hù)理合格率、清潔衛(wèi)生合格率、生活自理能力改善率、約束保護(hù)合格率、服藥合格率、病房危險(xiǎn)物品管理合格率、患者身份識別準(zhǔn)確率、護(hù)理服務(wù)滿意度15 項(xiàng)。③指標(biāo)內(nèi)容。包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)及結(jié)果指標(biāo)三個(gè)環(huán)節(jié)。每個(gè)指標(biāo)環(huán)節(jié)中又包含一級、二級、三級指標(biāo)。④每月由護(hù)士長或者專職護(hù)士將檢查、評估的數(shù)據(jù)上報(bào)，每季度由專人對相關(guān)指標(biāo)抽查。⑤組織講座，培訓(xùn)護(hù)理工作人員學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。詳細(xì)介紹護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的過程、進(jìn)展，并統(tǒng)一規(guī)定填寫檢查方式及注意事項(xiàng)。⑥對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)反映出的問題進(jìn)行重點(diǎn)持續(xù)改進(jìn)。

兩組患者均干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)1年后護(hù)理滿意率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理滿意率包括對就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度滿意率，采用贛州市人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行評定，Cronbach′s α=0.95，調(diào)查表針對就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度制定20 項(xiàng)指標(biāo)，分為滿意、比較滿意、一般、不清楚、不滿意，分別計(jì)5～1 分，滿分100 分，按照評分情況分為滿意和不滿意兩個(gè)級別，≥70 分表示滿意，＜70 分表示不滿意。護(hù)理總滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。評價(jià)表發(fā)放108 份，回收108 份，回收率100%。護(hù)理不良反應(yīng)包括跌倒/墜床、傷人毀物、自傷/自殺、擅自離院、壓瘡、噎食、燙傷/燒傷、工作人員受暴力攻擊。護(hù)理質(zhì)量包括對于藥品的使用、風(fēng)險(xiǎn)處理、準(zhǔn)確識別患者、基礎(chǔ)操作、分級護(hù)理落實(shí)5 個(gè)方面，采用贛州市人民醫(yī)院制定的護(hù)理質(zhì)量評分表進(jìn)行評定，Cronbach′s α=0.914，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。評價(jià)表發(fā)放108份，回收108 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較

研究組藥品使用、風(fēng)險(xiǎn)處理、患者的準(zhǔn)確識別、基礎(chǔ)操作、分級護(hù)理落實(shí)評分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 藥品使用風(fēng)險(xiǎn)處理患者的準(zhǔn)確識別基礎(chǔ)操作分級護(hù)理落實(shí)研究組參照組t 值P 值54 54 9.87±0.39 8.09±0.69 9.833 0.012 9.92±0.28 8.11±0.28 10.208 0.009 9.63±0.48 8.18±0.28 9.629 0.014 9.68±0.39 8.12±0.69 9.518 0.015 9.75±0.35 8.10±0.43 9.749 0.013

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率的比較

研究組患者總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較

研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理以患者滿意度為主要指標(biāo)，該指標(biāo)并不全面，而且穩(wěn)定性不高[5]。隨著人們生活水平的改善，患者對護(hù)理質(zhì)量的需求也不斷提高，制定科學(xué)、靈敏、統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)尤為重要[6]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在具體指標(biāo)確定上要考慮各方面的因素?cái)M定合適的指標(biāo)，要求嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的將?？泼舾兄笜?biāo)列入每日工作統(tǒng)計(jì)中，并由各病區(qū)護(hù)士長親自審核，每月集中統(tǒng)計(jì)，對不良事件上報(bào)，由護(hù)士長、護(hù)理部主任進(jìn)行審核并提出合理意見。護(hù)理質(zhì)量作為治療效果的重要組成部分，會(huì)直接影響患者的結(jié)局，所以現(xiàn)在護(hù)理管理者越來越重視?；颊咴谧≡簳r(shí)期的安全、護(hù)理質(zhì)量等都是以指標(biāo)為基礎(chǔ)[7]。對指標(biāo)的監(jiān)測、數(shù)據(jù)的收集及分析有利于評估護(hù)理質(zhì)量，幫助護(hù)理管理者尋找護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的策略[8]。精神科是醫(yī)院的特殊科室，主要收集個(gè)體認(rèn)知、 情感或意志行為障礙為特征的患者，在護(hù)理過程中會(huì)存在較多的安全隱患，患者的生活起居、服藥、飲食等均會(huì)因?yàn)椴∏槭艿接绊懀瑥亩绊懼委?，所以精神科對于護(hù)理質(zhì)量的要求比較高。在精神科設(shè)立?？频淖o(hù)理敏感指標(biāo)對于精神科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能提供科學(xué)有效的測評[9]。在每日的動(dòng)態(tài)監(jiān)測過程中設(shè)定敏感指標(biāo)，能讓護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)預(yù)防解決問題[10]。鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件，能使護(hù)理人員積極參與，通過全科人員討論改進(jìn)措施，最終能有效的提升護(hù)理質(zhì)量[11]。保證護(hù)理的安全，能提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率[12]。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)通過圍繞?？聘哳l及重點(diǎn)問題，能有效檢驗(yàn)護(hù)理過程中是否存在護(hù)理缺陷，還緊密圍繞著精神科護(hù)理問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，能有效的保證護(hù)理質(zhì)量[13-15]。本研究通過對贛州市人民醫(yī)院精神科患者采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，觀察取得的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量（藥品使用、風(fēng)險(xiǎn)處理、患者的準(zhǔn)確識別、基礎(chǔ)操作、分級護(hù)理落實(shí)）評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能提高護(hù)理質(zhì)量。研究組護(hù)理滿意度（就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度）高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能提高患者護(hù)理滿意率，主要是由于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)將生活護(hù)理、包含護(hù)理、服藥護(hù)理等作為過程指標(biāo)，提高護(hù)理人員對這些指標(biāo)的關(guān)注，在護(hù)理服務(wù)中提高重視，從而能提高護(hù)理滿意度[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率（跌倒/墜床、傷人毀物、自傷/自殺、擅自離院、壓瘡、噎食、燙傷/燒傷、工作人員受暴力攻擊）低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能降低不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理安全性。在臨床上，建立完善了每個(gè)二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)，用三級指標(biāo)作為護(hù)理人員在臨床工作中的操作性文件。如對新入院及病情波動(dòng)患者進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn)評估并記錄下來，進(jìn)行交接，可以將暴力風(fēng)險(xiǎn)高的患者放在一級病房或離護(hù)士站近的病房，便于遇到情況能及時(shí)處理，從而降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，使用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)效果明顯，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意率高，護(hù)理安全性高，適合臨床推廣應(yīng)用。