任美潔 鄭振嬌 林錦霞 馬云卿 曾年嬌 林惠蘭

廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東江門 529100

基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)是護(hù)理交接班，而交接班工作的主要內(nèi)容為對(duì)本班所負(fù)責(zé)患者的病情進(jìn)行總結(jié)，是臨床階段性治療與護(hù)理工作評(píng)價(jià)的主要表現(xiàn)[1]。另外，交接班工作的順利進(jìn)行直接影響到日后臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展，同時(shí)也能夠有效保障護(hù)理工作的連續(xù)性[2-3]。SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式由現(xiàn)況、背景、評(píng)估及建議4 個(gè)流程組成[4]，當(dāng)前在國(guó)內(nèi)臨床上已廣泛應(yīng)用，特別是在交接班過(guò)程中的應(yīng)用，其效果已經(jīng)獲得肯定[5]。多數(shù)情況下，產(chǎn)科產(chǎn)婦病情變化迅速，在很大程度上增加了醫(yī)護(hù)人員交接班頻率[6]。廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）產(chǎn)科自分為產(chǎn)科病房、產(chǎn)科兩個(gè)區(qū)域以來(lái)，一直在不斷完善交接班制度，不斷改進(jìn)交接班模式，但仍存在交接班不清、交接內(nèi)容遺漏等現(xiàn)象。因此，為了改善交接班質(zhì)量，提高交接班的準(zhǔn)確性以及完整性，本研究將SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式應(yīng)用于交接班的各個(gè)環(huán)節(jié)中，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年9月本院產(chǎn)科80名具有獨(dú)立值班資格的護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組40 名和研究組40 名。對(duì)照組中，均為女性；年齡24～39 歲，平均（30.10±1.40）歲；工作年限4～20年，平均（11.35±1.65）年；本科25 人，?？?5人；主管護(hù)師16 人，護(hù)師20 人，護(hù)士4 人。研究組中，均為女性；年齡24～40 歲，平均（30.50±1.50）歲；工作年限3～21年，平均（11.50±1.50）年；本科24 人，專科16人；主管護(hù)師15 人，護(hù)師21 人，護(hù)士4 人。兩組護(hù)士的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理交接班 每天早晨進(jìn)行常規(guī)晨會(huì)大交接班，中午、晚上及夜間進(jìn)行床邊交接班，交班時(shí)要對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)介紹，并檢查其傷口、皮膚情況等，做好隱私保護(hù)，商討下一步護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 研究組接受SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式交接班 ①構(gòu)建SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式交接班小組。小組成員由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成，將SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式作為交接班工作指導(dǎo)，組員一起討論并制定SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式具體執(zhí)行方案。為產(chǎn)婦進(jìn)行SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通前，組員全部接受SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通學(xué)習(xí)，考核合格后上崗工作。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的實(shí)施管理工作，責(zé)任護(hù)士與護(hù)士負(fù)責(zé)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的具體措施實(shí)施。②專項(xiàng)培訓(xùn)。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任（必須經(jīng)過(guò)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式專項(xiàng)培訓(xùn)），使用專題講座、微信群等多種方式對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為20 個(gè)學(xué)時(shí)，同時(shí)借助微信采用1 對(duì)1 方法指導(dǎo)組員SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通理論知識(shí)、實(shí)施細(xì)節(jié)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容，保證組員能夠熟練掌握并應(yīng)用SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式進(jìn)行護(hù)理交接班。③規(guī)范護(hù)理交接班SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通流程。科室主任、臨床醫(yī)師、組長(zhǎng)共同討論后制定SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通交接班流程?，F(xiàn)狀：產(chǎn)婦姓名、病床號(hào)、入院時(shí)間、生命體征、體重?cái)?shù)值、孕齡時(shí)間、初診情況、不適情況。背景：手術(shù)切開(kāi)、惡露、母乳喂養(yǎng)、皮膚、飲食、休息睡眠、運(yùn)動(dòng)、兩便、排氣。評(píng)估：體征體格狀況、特殊癥狀、潛在并發(fā)癥等。建議：已經(jīng)執(zhí)行中的措施及作用、相關(guān)措施建議。護(hù)士要嚴(yán)格遵照SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通表的相關(guān)要求進(jìn)行填寫，完成交接班工作。根據(jù)現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議流程，逐條完成床邊交接內(nèi)容，并逐條檢查核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽字交接。④組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通交接班的具體執(zhí)行情況。不定期對(duì)交接班執(zhí)行情況進(jìn)行抽檢，全科室反饋執(zhí)行情況，對(duì)當(dāng)前工作存在的不足與問(wèn)題進(jìn)行分析，持續(xù)優(yōu)化SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通交接班流程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組護(hù)士對(duì)患者病情知曉率以及護(hù)理交接班缺陷率 ①護(hù)士在晨會(huì)交班時(shí)，通過(guò)脫稿匯報(bào)患者病情，包括患者情況、病情診斷、治療方法、護(hù)理重點(diǎn)等，病情知曉率=匯報(bào)準(zhǔn)確病情人數(shù)/該組匯報(bào)總?cè)藬?shù)×100%。②護(hù)士在交接班過(guò)程中，交班內(nèi)容不完整、不規(guī)范、不按時(shí)交班等即視為交接班缺陷，護(hù)理交接班缺陷率=交接班缺陷人數(shù)/該組交接班總?cè)藬?shù)×100%[7]。

1.3.2 比較兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力 借助護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力量表展開(kāi)評(píng)價(jià)。該量表由動(dòng)機(jī)信念（14 道題目）、分析任務(wù)（6 道題目）、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)（10 道題目）、自我評(píng)價(jià)（4 道題目）4 方面內(nèi)容組成，使用1 分（全部不符合）到5 分（全部符合）評(píng)價(jià)，總分34～170分，總評(píng)分越高代表自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[8]。

1.3.3 比較兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量 借助本院護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)由?？谱o(hù)理狀況（25 分）、疾病情況觀察（25 分）、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)（25 分）、疾病健康宣教（25 分）4 個(gè)方面組成，滿分100 分，評(píng)分越高代表護(hù)理工作質(zhì)量越好。該量表的Crobach′s α 為0.79，量表回收率100%

1.3.4 比較兩組護(hù)理交接班質(zhì)量 借助林燕平等[9]漢化的護(hù)理交接班量表展開(kāi)評(píng)價(jià)。量表由患者安全狀況（2道題目）、患者參與情況（6 道題目）、患者基礎(chǔ)信息（2 道題目）、交接班效率（2 道題目）、護(hù)士責(zé)任心（5 道題目）5 個(gè)方面組成，評(píng)分1～5 分，總評(píng)分17～85分，總評(píng)分越高代表交接班質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α 為0.84。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)患者病情知曉率以及護(hù)理交接班缺陷率的比較

研究組護(hù)士的患者病情知曉率高于對(duì)照組，護(hù)理交接班缺陷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)士對(duì)患者病情知曉率以及護(hù)理交接班缺陷率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的比較

研究組自主學(xué)習(xí)能力總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 動(dòng)機(jī)信念評(píng)分分析任務(wù)評(píng)分自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)評(píng)分自我評(píng)價(jià)評(píng)分 總分對(duì)照組研究組t 值P 值40 40 42.56±6.30 53.35±8.53 6.435＜0.001 13.20±2.90 22.60±3.37 13.372＜0.001 39.85±4.20 41.31±7.53 1.071 0.002 8.40±1.80 13.15±2.46 9.855＜0.001 104.01±15.20 130.41±21.89 6.265＜0.001

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量的比較

研究組護(hù)理工作質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 專科護(hù)理狀況評(píng)分疾病情況觀察評(píng)分基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)評(píng)分疾病健康宣教評(píng)分 總分對(duì)照組研究組t 值P 值40 40 21.20±2.75 23.27±3.80 2.971 0.007 30.20±0.75 33.27±0.80 17.706＜0.001 21.05±2.50 22.60±2.65 0.955 0.043 19.50±1.05 19.90±0.67 2.031 0.046 91.95±7.05 100.04±7.92 4.825＜0.001

2.4 兩組護(hù)士護(hù)理交接班效果的比較

兩組的護(hù)理交接班效率評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理交接班效果總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)士護(hù)理交接班效果的比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)士護(hù)理交接班效果的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 患者安全狀況評(píng)分 患者參與情況評(píng)分 患者基礎(chǔ)信息評(píng)分 交接班效率評(píng)分 護(hù)士責(zé)任心評(píng)分 總分對(duì)照組研究組t 值P 值40 40 7.20±0.99 9.32±1.31 8.166＜0.001 21.20±6.75 23.27±7.77 1.272 0.027 8.54±1.30 9.78±1.44 4.042＜0.001 8.55±2.45 9.46±3.22 1.422 0.159 18.20±0.86 19.26±0.80 5.708＜0.001 63.69±12.35 71.09±14.54 2.453 0.016

3 討論

SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式近年來(lái)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域臨床上已經(jīng)得到廣泛地應(yīng)用[10]。每位患者均有其特殊性，所以制定符合本院產(chǎn)科特點(diǎn)的SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式已經(jīng)是亟待解決的問(wèn)題之一[11]。隨著我國(guó)二孩政策的開(kāi)放與實(shí)施，促使基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士的工作量激增，因而對(duì)產(chǎn)科護(hù)理交接班等工作進(jìn)行深度優(yōu)化，具有極其重要的意義[12]。

相關(guān)研究顯示[13-14]，護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力與評(píng)判性思維能力之間是互相影響的關(guān)系，護(hù)士如果自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，其評(píng)判性思維能力也會(huì)受到良性促進(jìn)，評(píng)判性思維能力強(qiáng)，則能不斷進(jìn)行思考、不斷創(chuàng)新與發(fā)現(xiàn)，可以快速做出相應(yīng)的臨床判斷。目前，常規(guī)護(hù)理交接班工作中，護(hù)士只是簡(jiǎn)單陳述問(wèn)題，評(píng)判性思維能力較差，導(dǎo)致交接班信息不全面，對(duì)患者病情掌握不熟悉，影響交接班效率等。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士病情知曉率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理交接班缺陷率低于對(duì)照組，自主學(xué)習(xí)能力總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示產(chǎn)科護(hù)理交接班行SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，在提高護(hù)士病情知曉率與自主學(xué)習(xí)能力，降低護(hù)理交接班缺陷率方面的效果較為理想。實(shí)施SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式可以使產(chǎn)科護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、疾病觀察評(píng)判能力、專科護(hù)理能力等均得到有效增強(qiáng)；護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后能先去查閱相關(guān)資料，為患者進(jìn)行講解，同時(shí)通過(guò)不斷探索提高產(chǎn)婦舒適感，提高自己的工作責(zé)任心與自信心；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理交接班工作中的問(wèn)題，提高決策能力，促使評(píng)判性思維的養(yǎng)成，最大限度地將交接班缺陷率降低[15]。

基層醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施常規(guī)護(hù)理交接班模式時(shí)，護(hù)士只是對(duì)表面信息進(jìn)行陳述，條理性欠缺，無(wú)法將患者病情全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地向下一班護(hù)士交接。而實(shí)施SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式后，護(hù)士能夠直觀全面地將護(hù)理交接班工作的中的相關(guān)問(wèn)題、 產(chǎn)婦病情等進(jìn)行陳述，將患者病情重點(diǎn)、護(hù)理交接班工作重點(diǎn)突出，有效改變常規(guī)護(hù)理交接班工作的不利因素[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理交接班效果總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在提高護(hù)理工作質(zhì)量與護(hù)理交接班效果方面作用較為理想。但兩組的護(hù)理交接班效率評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對(duì)護(hù)理交接班的效率存在一定的影響，其原因可能在于護(hù)士在交接班過(guò)程中重視患者基礎(chǔ)信息、疾病信息以及安全狀況等的交接班，這有利于護(hù)士克服交接班的隨意性，提高護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理交接班效果。SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式中，成立SBAR 小組，重點(diǎn)強(qiáng)化小組成員的SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通意識(shí)，在臨床護(hù)理交接班工作中實(shí)施SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，小組成員可以主動(dòng)進(jìn)行巡視與評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦現(xiàn)狀做出系統(tǒng)分析，避免遺漏病情危重的產(chǎn)婦，針對(duì)產(chǎn)婦當(dāng)前情況提出可能會(huì)發(fā)生的或者不會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，查找潛在問(wèn)題與發(fā)現(xiàn)疾病變化，同時(shí)總結(jié)已經(jīng)執(zhí)行的措施，使護(hù)理交接班工作流程更加有條不紊，簡(jiǎn)明扼要。制定產(chǎn)科護(hù)理交接班SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式能夠使交接班護(hù)理工作內(nèi)容更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，預(yù)防發(fā)生交接班內(nèi)容遺漏情況，使護(hù)士能夠更加全面細(xì)致了解產(chǎn)婦病情，更好完成相關(guān)護(hù)理、護(hù)理交接班工作[17]。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理交接班實(shí)施SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通模式干預(yù)，可有效提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，病情知曉率、交接班效果以及護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理交接班缺陷率，該模式在基層醫(yī)院產(chǎn)科臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。