蔡珍芝 邱青青 郭 俊

江西省贛州市立醫(yī)院康復(fù)科，江西贛州 341000

急性腦梗死是臨床常見的腦部血管疾病，臨床患病率及致死率均較高，部分患者由于治療不及時(shí)或療效不佳而導(dǎo)致有嚴(yán)重后遺癥，以偏癱比較常見。腦梗死偏癱為臨床醫(yī)學(xué)常見的一種心腦血管疾病，多發(fā)于50～60 歲以上中老年人，且男性患者稍多，腦梗死發(fā)病較快，多在休息或睡眠中發(fā)病，發(fā)病后若未及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)偏癱并發(fā)癥，偏癱患者一般需長(zhǎng)期臥床，喪失勞動(dòng)能力，甚至生活無法自理[1]。腦梗死偏癱通常需要積極地進(jìn)行藥物治療，必要時(shí)還需通過中醫(yī)的針灸、拔罐及按摩推拿等輔助治療來達(dá)到治療效果[2]。針灸可調(diào)節(jié)患者大腦神經(jīng)功能，有利于腦部血液循環(huán)狀態(tài)的改善，可使其腦水腫癥狀得以緩解，進(jìn)而可積極改善其臨床癥狀。但針灸治療的遠(yuǎn)期預(yù)后存在局限性?；谥嗅t(yī)學(xué)角度，治療腦梗死偏癱除疏通經(jīng)絡(luò)以外，應(yīng)堅(jiān)持“固元?dú)?、化痰瘀、瀉熱熄風(fēng)”的治療原則。有臨床研究證實(shí)，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合平衡舒筋手法推拿治療腦梗死偏癱效果顯著[3]，基于此，本研究探討刺絡(luò)拔罐聯(lián)合平衡舒筋手法推拿對(duì)腦梗死偏癱患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月贛州市立醫(yī)院康復(fù)科收治的100 例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各50 例。對(duì)照組中，男28 例，女22 例；年齡38～89 歲，平均（59.96±3.36）歲；左側(cè)偏癱39 例，右側(cè)偏癱11例；病程1～7年，平均（3.99±1.36）年。試驗(yàn)組中，男26 例，女24 例；年齡37～88 歲，平均（60.88±3.23）歲；左側(cè)偏癱38 例，右側(cè)偏癱12 例；病程1～7年，平均（3.97±1.35）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均由臨床確診為腦梗死偏癱；②癱瘓病程均在1年以上；③患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重受損者；②呼吸功能衰竭者；③既往語言、肢體、運(yùn)動(dòng)功能障礙史者；④既往精神病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施刺絡(luò)拔罐治療，具體治療措施如下。選定患者需要治療部位后，給患者進(jìn)行皮膚消毒，先用梅花針、三棱針快速點(diǎn)刺局部皮膚，待皮膚紅潤(rùn)并有滲血為止；然后將火罐迅速拔在刺血部位，等火罐完全吸著后，留置時(shí)注意觀察刺血部位出血量，再?zèng)Q定需要拔罐的時(shí)間，若出血量少可繼續(xù)拔罐，若出血量多則立即取罐。每次留罐大約12 min。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡舒筋手法推拿，根據(jù)偏癱患者的臨床特點(diǎn)，采用迎隨補(bǔ)瀉之法在患者痙攣背側(cè)施予瀉法，具體治療措施如下。①瀉法：用拇指指端以一指禪推法分別在腕骨、中渚、后溪、 三間及陽池穴位處推揉，120 次/min，20 min/d，控制推揉力度，氣感需明顯但無肌肉痙攣性收縮最佳。②補(bǔ)法。用拇指指腹分別用揉法、摩法和按法在患者神門、少府、大陵、勞宮等穴位按揉，60 次/min，20～30 min/d，力度由輕逐漸過渡重，以肌肉松弛為佳。15 d為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1 個(gè)月后，比較兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、患者對(duì)治療的滿意度及治療有效率。①采用Fugl-Meyer 評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）[4]評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能；采用Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）[5]評(píng)價(jià)患者的日常生活功能；選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[6]評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。各項(xiàng)指標(biāo)滿分為10 分，評(píng)分越高，恢復(fù)能力越好，則治療效果越好。②采用自制的患者滿意度調(diào)查表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100 分為滿分，>90 分為非常滿意，70～90 分為基本滿意；<70 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其分?jǐn)?shù)越高說明患者滿意度越高。該問卷信度為0.91，效度為0.774：③治療效果分為有效（患者各項(xiàng)功能有顯著改善）與無效（患者的各項(xiàng)功能無明顯改善）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分的比較（分，±s）

images/BZ_100_212_390_1205_445.png試驗(yàn)組治療前治療后t 值P 值對(duì)照組治療前治療后t 值P 值50 4.38±1.19 8.98±0.59 24.489<0.001 4.18±1.28 8.88±0.29 25.322<0.001 4.17±1.57 8.97±0.67 19.884<0.001 50 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值4.32±1.22 7.01±0.23 15.321<0.001 0.249 0.804 21.998<0.001 4.16±1.27 7.10±0.26 16.037<0.001 0.078 0.938 32.316<0.001 4.19±1.54 7.12±0.38 13.062<0.001 0.064 0.950 16.983<0.001

2.2 兩組患者治療總滿意度的比較

試驗(yàn)組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療有效率的比較

試驗(yàn)組患者的治療有效率為98.00%（49/50），高于對(duì)照組的86.00%（43/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腦梗死偏癱患者主要是因各運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互作用失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)過度釋放所造成的四肢肌肉痙攣，或合并肌張力低下等，以肢體運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語言模糊等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低。腦梗死偏癱患者應(yīng)盡早實(shí)施個(gè)體化及合理的康復(fù)治療，在中醫(yī)學(xué)中，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合平衡舒筋手法推拿對(duì)腦梗死的輔助治療，可有助于降低致殘率，提高生存質(zhì)量[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死偏癱是由于肢體精氣不通導(dǎo)致。近年來，刺血拔罐和穴位按摩在腦梗死康復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛。刺血拔罐是通過放血祛除邪氣來達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)和陰陽協(xié)調(diào)的一種獨(dú)具特色的中醫(yī)療法，可從根本上保證治療效果穩(wěn)定性，且刺血拔罐療法安全、簡(jiǎn)便、無毒副作用，可減少患者痛苦[9-10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，平衡舒筋手法是根據(jù)“正氣引邪，喎僻不遂”理論指導(dǎo)下，以針灸學(xué)“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之”的針刺補(bǔ)瀉方法為原則，通過補(bǔ)瀉推拿手法應(yīng)用于肢體屈肌側(cè)和伸肌側(cè)特定的穴位，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為法，達(dá)到養(yǎng)血舒筋、活血通絡(luò)的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)和中樞神經(jīng)回路，平衡屈肌和伸肌的肌群肌力，牽伸短縮的肌鍵韌帶，達(dá)到緩解肢體痙攣的作用，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[11-12]。

方芳等[13-15]研究中利用平衡舒筋手法結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療腦卒中患者，結(jié)果顯示平衡舒筋法可促進(jìn)接觸肢體痙攣，加快運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，改善日常生活功能，有一定的應(yīng)用前景。本研究結(jié)果也證實(shí)刺絡(luò)拔罐聯(lián)合平衡舒筋手法推拿有助于幫助腦梗死偏癱患者活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)，使患者盡早回歸社會(huì)，提高滿意度。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合平衡舒筋手法推拿在腦梗死偏癱患者中應(yīng)用效果較好，對(duì)提升腦梗死偏癱患者的療效具有積極促進(jìn)作用，值得推廣借鑒。