徐美玲 林金成

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院耳鼻喉科，福建漳州 363000

慢性化膿性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，主要因素是由病菌感染所致，臨床表現(xiàn)為反復(fù)的耳內(nèi)流膿、聽力下降或喪失、耳鳴、疼痛等，其可導(dǎo)致鼓膜穿孔，嚴(yán)重時(shí)甚至波及顱內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的顯微鏡下鼓室成形術(shù)常經(jīng)耳后為切口入路，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)視野較為局限，且預(yù)后效果不明顯，難以滿足人們對(duì)臨床療效日益增長(zhǎng)的需求[2]。近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療觀念的提出與微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，創(chuàng)新了一種治療慢性化膿性中耳炎的新型術(shù)式——內(nèi)鏡下微創(chuàng)鼓室成形術(shù)，其為慢性化膿性中耳炎的治療提供了新的思路[3]。本研究為進(jìn)一步探討內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果，選取100 例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院耳鼻喉科收治的100 例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例）。觀察組中，男27例，女23 例；年齡21～67 歲，平均（36.8±5.7）歲；病程3～240 個(gè)月。對(duì)照組中，男25 例，女25 例；年齡20～66歲，平均（37.8±5.3）歲；病程3～300 個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷符合人民衛(wèi)生出版社《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第8 版）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他上呼吸道感染者；②精神疾病、惡性腫瘤及妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)顯微鏡下鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，全身麻醉與常規(guī)消毒鋪巾后，取患側(cè)耳后0.5～1.0 cm 處作長(zhǎng)3.0 cm 切口，逐層掀起外耳道皮瓣、筋膜等，在顯微鏡下行鼓室成形術(shù)。

觀察組患者采用耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，全身麻醉與常規(guī)消毒鋪巾后，緩慢將耳內(nèi)鏡置入耳內(nèi)，在視野范圍下使用鼓膜刀將穿孔邊緣的上皮組織1 周進(jìn)行環(huán)形切除；在外耳道內(nèi)距離鼓環(huán)0.5～1.0 cm 處做6 點(diǎn)鐘至12 點(diǎn)鐘方向環(huán)形切口，切開外耳道后壁皮膚，翻起耳道鼓膜皮瓣至鼓環(huán)，分離并保護(hù)鼓索神經(jīng)，暴露鼓室，探查聽骨鏈?zhǔn)欠裢暾捌浠顒?dòng)度，徹底去除鼓室內(nèi)的肉芽或膽脂瘤；充分開放前后鼓峽，探查咽鼓管鼓室口，聽骨鏈如破壞明顯，需同時(shí)去除砧骨、錘骨，必要時(shí)還需去除鐙骨底板上結(jié)構(gòu)。依據(jù)聽骨破壞情況可同期進(jìn)行鼓室成形術(shù)、人工鈦聽骨行聽力重建。將耳屏軟骨-軟骨膜置于鼓室及鼓膜殘緣內(nèi)側(cè)用作移植物，用吸收性明膠海綿固定支撐移植物使其緊貼鼓膜殘緣，復(fù)位耳道鼓膜皮瓣，完成鼓室成形術(shù)。檢查殘余鼓膜與移植物的對(duì)合情況，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。兩組患者術(shù)后觀察3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度，疼痛程度使用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，其中0 分為無痛感，10 分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。②比較兩組患者術(shù)后的氣骨導(dǎo)差變化程度[6]。于手術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月分別測(cè)量?jī)山M患者500、1000、2000、3000、4000 Hz 的平均氣導(dǎo)聽閾值及平均骨導(dǎo)聽閾值（測(cè)量時(shí)必須使用窄帶噪音掩蔽患者對(duì)側(cè)耳），得出兩者的氣導(dǎo)-骨導(dǎo)差。在測(cè)試期間，需保證測(cè)試室內(nèi)的噪音＜30 dB。③比較兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后耳鳴、眩暈、穿孔未愈合）等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后疼痛程度評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 70.3±5.6 92.1±7.2 6.665＜0.05 11.3±3.1 26.5±6.7 3.358＜0.05 2.2±1.3 4.7±2.7 5.667＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、 術(shù)后3 個(gè)月氣骨導(dǎo)差變化程度的比較

兩組患者術(shù)前的氣骨導(dǎo)差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3 個(gè)月的氣骨導(dǎo)差低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 個(gè)月的氣骨導(dǎo)差低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的氣骨導(dǎo)差變化程度的比較（dB，±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月的氣骨導(dǎo)差變化程度的比較（dB，±s）

注 與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)（術(shù)后耳鳴、眩暈、穿孔未愈合）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（例）

3 討論

隨著人們對(duì)生活品質(zhì)的追求及精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷改善，在確保安全有效治療的前提下，人們優(yōu)先選擇創(chuàng)傷損害小、康復(fù)快的微創(chuàng)療法，因此對(duì)微創(chuàng)治療的需求也日益提高[7]。近年來，耳鼻咽喉科逐漸創(chuàng)新了內(nèi)鏡治療手段，內(nèi)鏡方式能夠讓耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)們更好地了解和掌握耳部的解剖知識(shí)和病理生理概念。研究顯示，內(nèi)鏡治療可減少耳部創(chuàng)傷，有效地徹底清除病灶，減輕術(shù)后瘢痕增生的可能，因此也滿足了患者對(duì)耳部手術(shù)美觀的要求，也減少了術(shù)中出血，縮短了住院日，這些優(yōu)點(diǎn)和要求進(jìn)一步帶來了耳鼻咽喉科微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新，體現(xiàn)了其在耳科疾病微創(chuàng)診療與手術(shù)中的價(jià)值和作用[8]。

本研究中，常規(guī)的耳后切口顯微鏡下鼓室成形術(shù)對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較內(nèi)鏡下治療更大，而且延緩愈合，遮蔽手術(shù)視野等。內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)能夠通過內(nèi)鏡更好地觀察到耳內(nèi)隱蔽的腔隙、 內(nèi)壁等解剖結(jié)構(gòu)，可以在狹小的空間里彌補(bǔ)手術(shù)視野遮蔽的不足，更充分、更近距離地觀察患處，在不增加創(chuàng)面損傷的前提下，使手術(shù)視野更加清晰，在探查細(xì)節(jié)與角度觀察方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[9-11]。因此，其能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛程度，更加符合以患者為中心的醫(yī)療原則。與此同時(shí)，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究認(rèn)為，常規(guī)顯微鏡受到狹窄的耳道限制，不能充分地暴露病灶，例如乳突的骨質(zhì)遮蔽了上、下鼓室及面隱窩等狹小腔隙，導(dǎo)致部分病灶沒有得到徹底清除，進(jìn)而使慢性化膿性中耳炎的治療效果不理想[12-13]；而內(nèi)鏡可以在不受狹窄的外耳道空間限制下，讓術(shù)者獲得更廣泛的手術(shù)視野，尤其是在觀察狹小腔隙內(nèi)的病灶時(shí)優(yōu)勢(shì)顯著，避免了不必要的組織損傷，在保護(hù)并保留耳內(nèi)原有的正常解剖結(jié)構(gòu)前提下徹底清除病灶。本研究在治療3 個(gè)月后的臨床癥狀、聽閾、術(shù)后不良反應(yīng)等情況再一次證實(shí)了內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果，更優(yōu)越地發(fā)揮了其臨床應(yīng)用價(jià)值[14-15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后耳鳴、眩暈、穿孔未愈合）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)的安全性較為理想。

綜上所述，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎患者能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高患者的聽閾范圍及臨床治療效果，有效避免術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。