戴倩影 李始群 劉玉梅 黃呈途

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院眼科，廣東陽(yáng)江 529500

糖尿病是當(dāng)前較為常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，若患者長(zhǎng)期處于血糖較高狀態(tài)，會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，其中增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為視力下降、眼疲勞瘙癢、疼痛等，會(huì)降低患者的視物能力和生活質(zhì)量，影響患者的身心健康。因此，糖尿病患者需重視眼底病變的防治工作，一旦確診，需及時(shí)入院接受有效救治，以控制病情發(fā)展，避免眼功能受過(guò)多損傷[1-2]。在臨床診療中，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變較常見(jiàn)的診療方式有常規(guī)物理治療、藥物治療、手術(shù)治療，但此類診療方式的臨床療效有限。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，激光逐漸被應(yīng)用到糖尿病眼底疾病的臨床治療中。為提升增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效，本研究主要針對(duì)激光光凝術(shù)在增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比研究，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月陽(yáng)江市人民醫(yī)院收治的150 例增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75 例）。觀察組中，年齡18～75 歲；病程3～95 個(gè)月；雙眼患病29 例，單眼患病46 例；對(duì)照組中，年齡18～75 歲；病程3～92 個(gè)月；雙眼患病26 例，單眼患病49 例。兩組患者的年齡、病程、性別組成、病灶位置等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《眼底病診斷與治療（第2版）》[3]，研究對(duì)象均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\療標(biāo)準(zhǔn)；②患者、家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證，或?qū)Ρ狙芯坑盟幱袊?yán)重變態(tài)反應(yīng)者；②患者在本研究治療前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)同眼底病變相關(guān)的治療；③依從性過(guò)差者；④基本資料不全者。

表1 兩組年齡、病程、性別組成的比較

1.2 方法

對(duì)照組行康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：202012b27，規(guī)格：10 mg/ml，0.2 ml/支）玻璃體腔注射治療，初始用量為每個(gè)月1 次，每次0.5 mg/眼；用藥3 個(gè)月后可將用藥時(shí)間延長(zhǎng)至每3 個(gè)月1 次，每次0.5 mg/眼。醫(yī)師可根據(jù)患者眼底病變情況適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間，但兩次用藥時(shí)間需≥1 個(gè)月。共治療3 個(gè)月。

觀察組行激光光凝術(shù)，患者首先需配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，以確保激光光凝術(shù)可順利完成。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需向患者、家屬簡(jiǎn)單講解治療機(jī)制、預(yù)期治療效果等，以提升患者依從性。術(shù)前30 min，需將復(fù)方托吡卡胺（長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：210201，5 ml/瓶）點(diǎn)滴在患者患眼處，以擴(kuò)瞳，待患眼瞳孔擴(kuò)大至6～8 cm 后，再將鹽酸丙美卡因滴眼液（比利時(shí)：S.A.AlconCouvrourN.V.，產(chǎn)品批號(hào)：20I17HA，規(guī)格15 ml∶75 mg/盒）點(diǎn)滴在患眼處，以進(jìn)行表面麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，用激光縫隙燈定位眼底病變位，并將激光光凝儀[尼德克，型號(hào)：MC-500（Vixi）]相關(guān)參數(shù)設(shè)定為波長(zhǎng)532 nm、功率200～500 mW、曝光時(shí)間0.1～0.3 s，然后對(duì)準(zhǔn)病變處，發(fā)射激光束。一般每周1 次，嚴(yán)重者可每周2～4 次，每次術(shù)后均需用生理鹽水沖洗眼結(jié)膜囊，并適當(dāng)給予止血、抗感染治療，治療2 周。共治療3 個(gè)月，后續(xù)以入院復(fù)查為主，根據(jù)患者眼功能恢復(fù)情況適當(dāng)增加激光治療次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的眼功能恢復(fù)情況、診療后不良事件發(fā)生率、診療后視力改善情況及治療效果。①眼功能恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)治療前后中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度這兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)值（其中治療后是指療程完成后第1 天），分析不同治療方式對(duì)患者眼功能的影響。②診療后不良事件發(fā)生率：包括開(kāi)始治療后至療程完成后1 周內(nèi)出現(xiàn)眼壓升高、出血、充血、復(fù)發(fā)等癥狀的患者人數(shù)，分析評(píng)估不同治療方式對(duì)不良事件發(fā)生率的影響。③診療后視力改善情況：統(tǒng)計(jì)開(kāi)始治療后至療程完成后1 周內(nèi)，與治療前比較，視力提升、視力不變、視力下降的患者人數(shù)，分析評(píng)估不同治療方式對(duì)患者視力的影響。視力良好率=（視力提升+視力不變）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④治療效果：療程完成后第1 天對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果的評(píng)估。其中眼疲勞、干澀等癥狀完全消退，或眼底病變部位被激光瘢痕替代，視力顯著上升，且能恢復(fù)至較正常的視力狀態(tài)，無(wú)病癥復(fù)發(fā)跡象，無(wú)眼壓升高等不良事件發(fā)生為有效；眼疲勞、干澀等癥狀有顯著改善，視力有所上升，或維持不變，病情得到有效控制，未能恢復(fù)至較正常的視力狀態(tài)，無(wú)病癥復(fù)發(fā)跡象，或有輕微眼壓升高等不良事件發(fā)生，對(duì)療效無(wú)影響為一般；眼疲勞、干澀等癥狀無(wú)顯著改善，視力無(wú)明顯上升，甚至有視力下降癥狀，病情未得到有效控制，未能恢復(fù)至較正常的視力狀態(tài)，或有病癥復(fù)發(fā)跡象，或有嚴(yán)重眼壓升高等不良事件發(fā)生，對(duì)療效有影響為無(wú)效?？傆行?（有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼功能恢復(fù)情況的比較

治療前，兩組患者的中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均高于治療前，且觀察組患者的中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后眼功能恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后眼功能恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 中心凹容積（mm）治療前 治療后 t 值 P 值黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（μm）治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值75 75 8.50±0.58 8.48±0.59 0.209 0.835 9.08±0.42 8.66±0.49 5.636 0.001 7.014 2.032 0.001 0.044 278.83±15.93 279.03±16.06 0.077 0.939 313.82±17.87 286.87±16.83 9.508 0.001 12.658 2.919 0.001 0.004

2.2 兩組患者診療后不良事件發(fā)生率的比較

治療后，兩組患者的眼壓升高、出血、充血、復(fù)發(fā)等不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者診療后不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者診療后視力改善情況的比較

觀察組患者治療后的視力良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者診療后視力改善情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病所致的眼底病較為常見(jiàn)，且隨著糖尿病患者人數(shù)的增多，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病人數(shù)也呈顯著上升趨勢(shì)[6-7]。

為進(jìn)一步提升增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變者的臨床療效，本研究擬采用激光光凝術(shù)對(duì)此類病癥患者進(jìn)行治療。在本研究中，觀察組患者治療后的中心凹容積、 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示激光光凝術(shù)對(duì)患者眼功能的改善效果更佳。在激光光凝術(shù)中，可通過(guò)定向向患者眼部病變處發(fā)射激光，利用激光熱凝效應(yīng)，破壞眼底病變組織，在消除病灶處炎癥反應(yīng)等病癥的同時(shí)形成激光瘢痕，促使其眼部正常組織的恢復(fù)[8-9]。在康復(fù)方面，觀察組患者治療后的視力良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的眼壓升高、出血、充血、復(fù)發(fā)等不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示激光光凝術(shù)能促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過(guò)多負(fù)面影響。這主要是由于激光在破壞病灶的同時(shí)，還會(huì)破壞視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，減少視網(wǎng)膜耗氧，對(duì)改善眼部血液循環(huán)有重要意義，可以促進(jìn)患者視力的恢復(fù)[10-11]。同時(shí)激光具有定向性，能精準(zhǔn)定位眼底病變位，不會(huì)對(duì)周圍組織、 血管等造成過(guò)多損傷，具有較高安全度[12-13]。在療效方面，觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示激光光凝術(shù)能提升眼底病變患者的臨床療效，對(duì)促進(jìn)患者眼功能的恢復(fù)有積極影響[14-15]，提示康柏西普玻璃體腔注射治療雖然能與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）相結(jié)合達(dá)到抑制VEGF 及內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管新生，控制、改善患者眼部病變的治療目的，但同激光光凝術(shù)相比，康柏西普玻璃體腔注射治療的療效有限，且用藥后出血、充血、眼壓升高等不良事件發(fā)生率更高，用藥安全度有待提升。因此，與單一的康柏西普玻璃體腔注射治療比較，激光光凝術(shù)整體可達(dá)到的臨床療效更好。

綜上所述，將激光光凝術(shù)應(yīng)用到增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床治療中，可以幫助患者恢復(fù)較好的視物能力，對(duì)改善其眼功能作用有重要意義，且安全度較高，值得推廣應(yīng)用。