蔡 毅 占凌輝

廈門大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建廈門 361000

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂出血，是臨床常見的一種急危重癥。腦血管病變是導致腦出血的主要原因，而導致腦血管病變的因素包括高血壓、高血脂、血管老化、腦出血等[1]。腦出血患者，尤其是重癥腦出血患者，其發(fā)病突然，病情嚴重且難以控制，致殘、致死率均處在較高水平。重癥腦出血患者因在治療過程中需麻醉、禁食，腸道功能會受到較大的影響，容易出現營養(yǎng)不良及代謝紊亂[2]，因此，對患者盡早進行營養(yǎng)支持具有積極臨床意義。營養(yǎng)支持的臨床常用方法包括鼻飼法、腸外營養(yǎng)支持法、腸內營養(yǎng)支持法等，根據患者疾病類型及手術方法的不同，實際應用的效果也不盡相同[3]。對于重癥腦出血患者而言，早期腸內營養(yǎng)支持療法是一種行之有效的治療方法，有助于改善患者營養(yǎng)不良及代謝紊亂[4]。本研究具體分析早期腸內營養(yǎng)支持療法在重癥腦出血臨床治療中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年6月廈門大學附屬中山醫(yī)院收治的50 例重癥腦出血患者作為臨床研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各25例。觀察組中，男14 例，女11 例；年齡52～80 歲，平均（74.15±2.62）歲；病程1～5 d，平均（2.33±0.76）d；腦出血位置：腦葉9 例，基底節(jié)8 例，皮質下8 例。對照組中，男15 例，女10 例；年齡52～79 歲，平均（74.45±2.87）歲；病程1～7 d，平均（2.46±0.83）d；腦出血位置：腦葉9 例，基底節(jié)9 例，皮質下7 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者臨床表現符合重癥腦出血臨床診斷標準[4]；②腦部CT 或MRI 檢查確診患者為重癥腦出血；③單純大腦基底節(jié)區(qū)出血，且出血量介于40～70 ml。排除標準：①病發(fā)后48 h 內存在應激性消化道潰瘍并出血；②研究期間，患者需使用血制品；③對營養(yǎng)液中所含成分過敏。同時入選患者和家屬均簽署研究知情同意書，本研究獲得廈門大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核及批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)腦重癥腦出血治療 兩組患者均給予重癥腦出血常規(guī)臨床治療，主要治療方法包括脫水、抑酸、腦保護、抗感染、水電解質平衡等。

1.2.2 對照組營養(yǎng)支持方法 對照組實施常規(guī)鼻飼營養(yǎng)支持治療，即在患者鼻腔中置入鼻飼管，使用流質飲食（稀米粥、豆?jié){等）進行鼻飼。14 d 為1 個療程。

1.2.3 觀察組營養(yǎng)支持方法 觀察組應用早期腸內營養(yǎng)支持療法，主要實施步驟如下：患者平臥，將鼻腸管[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，CH10-145]在胃鏡的觀察之下緩緩置人胃內。適當調整患者體位至左臥位并保持，將內鏡與異物鉗置入患者口部，夾住導管前段并均勻、慢速地置入導管至近端空腸之中。導管到達合適深度并保持相對穩(wěn)定的正確狀態(tài)后，退出內鏡并固定導管。置入導管當天，使用注射器均勻、慢速地將500 ml 溫生理鹽水注入，次日即開始注射以腸內營養(yǎng)混懸液（SP）[百普力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，生產批號：YBH16292005]為主的營養(yǎng)液，注意控制營養(yǎng)液注射速度在50 ml/h 左右。之后根據患者的實際情況和代謝率，對營養(yǎng)液注輸量進行合理調整，14 d 為1 個療程。

兩組患者均治療1 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察并統(tǒng)計兩組患者治療后血清白蛋白（serum albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及前白蛋白（prealbumin，PA）等營養(yǎng)指標。ALB 正常值為20～40 g/L；Hb 正常值為男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；PA 正常值為促纖電泳法0.28～0.35 g/L，免疫比濁法0.17～0.42 g/L。檢測方法：采集患者空腹靜脈晨血后，應用全自動生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，BS-280）檢測，操作步驟完全參照操作手冊。試劑盒為上海晶抗有限公司提供，按照說明書操作。②觀察并統(tǒng)計兩組患者治療中并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括但不限于壓瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、上消化道感染等，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=（壓瘡+呼吸道感染+泌尿道感染+上消化道感染）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養(yǎng)學指標的比較

觀察組的ALB、Hb、PA 等營養(yǎng)學指標均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者營養(yǎng)學指標的比較（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)學指標的比較（±s）

注 ALB：血清白蛋白；Hb：血紅蛋白；PA：前白蛋白

組別 例數 ALB（g/L） Hb（g/L） PA（mg/L）觀察組對照組t 值P 值25 25 38.79±5.19 34.65±5.67 2.693<0.05 75.26±6.58 67.24±5.78 4.579<0.05 267.59±23.44 182.76±16.19 14.889<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥腦出血是神經系統(tǒng)危重病癥中的一種，高血壓、腦動脈硬化、腦血管畸形等均為誘發(fā)重癥腦出血的因素。該病在中老年高血壓患者中發(fā)病率很高，神經系統(tǒng)損害、意識障礙、肢體偏癱、語言障礙等均為該病患者的臨床癥狀[5]。此外，重癥腦出血的發(fā)生會引起嚴重應激反應在患者體內出現，加快糖類、蛋白質及脂肪的代謝分解速度并最終引發(fā)營養(yǎng)不良和代謝紊亂[6-8]。重癥腦出血作為一種病情嚴重難以控制的臨床疾病，手術治療對于患者來說是最為有效的治療方式，然而受禁食、麻醉、創(chuàng)傷等手術中存在的因素影響，重癥腦出血患者的腸道功能會因此受損[9-10]，如此會導致患者的致殘率和死亡率升高。同時，重癥腦出血患者會出現神志不清的情況，需要盡早進行營養(yǎng)支持。做好重癥腦出血患者營養(yǎng)支持工作，有利于恢復患者的腸道功能，促進腸道吸收營養(yǎng)，保障新陳代謝的正常，確?；颊郀I養(yǎng)攝入的正常，促進患者恢復并降低患者的感染率和并發(fā)癥發(fā)生率[10-13]。以往，對于重癥腦出血患者，臨床上常采用腸外營養(yǎng)支持和常規(guī)鼻飼營養(yǎng)支持，兩種方式雖能夠為患者提供營養(yǎng)，但長期應用會帶來諸如呼吸道感染、腸道黏膜受損、胃腸道代謝紊亂等并發(fā)癥[14-15]。早期腸內營養(yǎng)支持作為一種新型的臨床營養(yǎng)支持方式，能通過為患者機體提供營養(yǎng)物質及營養(yǎng)元素，促進代謝正常而提高患者手術治療的成功率[16]。并且該營養(yǎng)支持方式通過患者鼻腸管直接輸送營養(yǎng)物質至腸黏膜，能夠對炎性介質釋放及胰液分泌起到抑制作用，不僅能改善患者營養(yǎng)狀況，而且能增強患者免疫功能[17]。

在本研究中，觀察組應用早期腸內營養(yǎng)支持療法，對照組應用常規(guī)臨床治療模式。結果顯示，觀察組治療后的ALB、Hb、PA 等營養(yǎng)學指標均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與參考文獻中得到的結果基本一致[18]。提示早期腸內營養(yǎng)支持療法較常規(guī)鼻飼營養(yǎng)支持治療具有更好的臨床效果，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況。究其原因，早期腸內營養(yǎng)支持療法能夠對患者腸道黏膜的屏蔽功能進行有效維護，大大提高了重癥腦出血患者腸胃功能恢復的速度，進而促進患者營養(yǎng)吸收能力，避免營養(yǎng)不良及胃腸道代謝紊亂情況的發(fā)生。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對重癥腦出血患者采用早期腸內營養(yǎng)支持療法能有效減少并發(fā)癥。這主要是因為實施早期腸內營養(yǎng)支持，可以促使營養(yǎng)物質在患者空腸內即被吸收利用，在滿足患者機體營養(yǎng)需求的前提下有效降低了對患者胰腺的刺激，并增強患者體質，提高免疫力，利于控制炎癥反應[19]。

綜上所述，對重癥腦出血患者采用早期腸內營養(yǎng)支持療法能夠有效的促進患者的胃腸功能恢復，不但能滿足患者的營養(yǎng)物質需求，而且可以改善患者的人體免疫功能，減少術后并發(fā)癥，值得臨床治療應用。