付 蓉 張 麗 詹 婷

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院外科，江西南昌 330003

胃腸減壓是將胃管從鼻腔或口腔插入，連接一次性胃腸減壓器，在虹吸、負(fù)壓原理作用下引出胃內(nèi)容物，可有效降低胃腸道壓力，減輕胃腸膨脹程度，促進(jìn)胃部傷口愈合及功能恢復(fù)[1-2]。胃腸減壓過程中口腔常處于開放狀態(tài)，唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔自凈作用減弱，局部黏膜抵抗力下降，增加口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于原發(fā)病的治療[3-4]。加之胃腸減壓患者被迫張口呼吸，易出現(xiàn)口干，伴有明顯不適感，極易滋生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，影響病情的控制。目前，臨床主要采取溫水噴霧與棉簽潤唇緩解口干癥狀，但效果不佳[4]。黃瓜療法是應(yīng)用黃瓜替代溫水進(jìn)行潤唇，以緩解口干等不適癥狀。因此，本研究選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院外科收治的60 例行胃腸減壓患者作為研究對象，探討黃瓜療法對提升胃腸減壓患者舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院外科收治的60 例行胃腸減壓患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各30例。觀察組中，男23 例，女7 例；年齡41～81 歲，平均（64.82±5.09）歲；腦出血10 例，腦梗死5 例，頭部外傷5 例，膽道結(jié)石8 例，腸梗阻2 例；文化程度：小學(xué)與初中20 例，高中與?？? 例，本科及以上2 例。對照組中，男20 例，女10 例；年齡37～80 歲，平均（63.77±6.12）歲；腦出血9 例，腦梗死4 例，腦外傷6 例，膽道結(jié)石7例，腸梗阻3 例，胰腺炎1 例；文化程度：小學(xué)與初中21例，高中與?？? 例，本科及以上1 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲患者；可正常閱讀表達(dá)患者；禁食、胃腸減壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；合并血管、造血系統(tǒng)疾病患者；近1 個(gè)月內(nèi)有影響涎腺功能的疾病史和用藥史患者；合并口腔疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)減壓護(hù)理，具體如下：予以患者充分健康宣教與心理支持，穩(wěn)妥固定胃管位置，發(fā)現(xiàn)固定處膠帶松動，需及時(shí)更換；置管期間定期用生理鹽水沖洗胃管，保持管道暢通，并維持有效負(fù)壓；予以口腔護(hù)理，配合溫開水漱口，保持口腔清潔。

對照組患者溫水噴霧與棉簽潤唇干預(yù)，具體如下：從胃腸減壓第2 天采用溫水潤唇，溫開水裝入噴霧瓶中，對準(zhǔn)患者口腔兩側(cè)臉頰內(nèi)側(cè)粘膜和舌下各噴1 次，每次噴霧量為0.1 ml，每次干預(yù)使用藥液量為0.3 ml；然后棉簽蘸取溫水涂抹患者雙唇。溫開水噴霧現(xiàn)配現(xiàn)用，4 h 有效期，過期重新配置。

觀察組患者采取黃瓜療法，具體如下：從胃腸減壓第2 天采用黃瓜療法，取50 ml 的100℃開水冷卻，降至室溫后加入30 g 黃瓜，然后榨汁過濾，導(dǎo)入噴霧瓶中，對準(zhǔn)患者口腔兩側(cè)臉頰內(nèi)側(cè)粘膜和舌下各噴1 次，每次噴霧量為0.1 ml，每次干預(yù)使用藥液量為0.3 ml；黃瓜吸盡切薄片（0.3～0.5 cm），敷于患者嘴唇。黃瓜噴霧與切片現(xiàn)配現(xiàn)用，4 h 有效期，過期重新配置。兩組患者從胃腸減壓第2 天上午8:00 進(jìn)行噴霧潤唇，間隔2 h 噴1 次，直至晚上8:00，均干預(yù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的舒適度、口干程度、唇舌口腔黏膜滋潤程度評分、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。

（1）舒適度：干預(yù)5 d 后根據(jù)患者的主訴將舒適度分為Ⅰ～Ⅳ度，即——①Ⅰ度（無不適）；②Ⅱ度（輕度不適），患者伴有輕度口渴、口干，但無痰液或僅有少量痰液；③Ⅲ度（中度不適），患者喉部疼痛、干燥、有痰、聲音嘶??；④Ⅳ度（重度不適），患者伴有口腔炎，喉部有膿苔，大量痰液難以咳出。（2）口干程度：干預(yù)5 d 后使用線性視覺模擬評分（linear visual analogue scales，NVAS）[5]法評價(jià)，根據(jù)患者主觀感覺在10 cm長尺上記錄問題，0 端為無口干，1～3 cm 為輕度口干，4～7 cm 為中度口干，8～10 cm 為重度口干。（3）唇舌口腔黏膜滋潤程度評分：干預(yù)5 d 后評價(jià)根據(jù)患者口腔與口唇濕潤情況評價(jià)，1 分表示患者口腔干燥發(fā)白，口唇脫皮皸裂；2 分表示患者口腔及口唇均干燥；3 分表示患者口腔濕潤，口唇干燥；4 分表示患者口腔與口唇濕潤。（4）睡眠質(zhì)量：干預(yù)5 d 后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh sleep quality index questionnaire，PSQI）[6]評價(jià)近患者5 d 內(nèi)的睡眠狀況，包括睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠等待時(shí)間等7 個(gè)維度，共計(jì)19 個(gè)條目，總分21 分，評分越低，表示患者的睡眠質(zhì)量越佳。（5）心理狀態(tài)：干預(yù)5 d 后使用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價(jià)，每個(gè)量表20 個(gè)條目，總分100 分，評分越低，表示患者的情緒越佳。（6）護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表于干預(yù)5 d 后放發(fā)至患者手中，滿分100 分，>90 分為非常滿意，60～90 分則為滿意，<60 分是不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.882，重測效度為0.870。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后舒適度、口干程度的比較

觀察組患者干預(yù)5 d 后的不適感與口干程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)后舒適度、口干程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后唇舌口腔黏膜滋潤程度評分、睡眠質(zhì)量的比較

觀察組患者干預(yù)后的唇舌口腔黏膜滋潤程度評分高于對照組，PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)后唇舌口腔黏膜滋潤程度評分、睡眠質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)后唇舌口腔黏膜滋潤程度評分、睡眠質(zhì)量的比較（分，±s）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷

images/BZ_36_212_1385_1205_1441.png觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值3.21±0.27 2.56±0.49 6.364<0.001 11.35±1.14 15.78±2.07 10.268<0.001

2.3 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)的比較

觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

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2.4 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

口唇干燥以唾液黏稠、黏膜灼燒、口渴等為主要特征，是胃腸減壓患者的常見不良反應(yīng)[9]。胃腸減壓期間由于禁食、液體引流等，患者消化道幾乎處于完全排空狀態(tài)，加之胃管刺激，患者常常感到口干舌燥、咽喉疼痛等不適感，進(jìn)而產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，影響治療配合度，不利于病情恢復(fù)[10-11]。

溫開水噴霧、棉簽潤唇是現(xiàn)階段緩解口唇干燥的主要方法，雖能在一定程度上濕潤口唇，但存在不足之處。棉簽蘸取溫水單次濕潤面積小，需要頻繁操作，同時(shí)存在潛在安全風(fēng)險(xiǎn)，如棉絮脫落進(jìn)入氣道、食道造成嘔吐反射，或損傷口腔黏膜，增加患者不適感[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)5 d 后的不適感與口干程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的唇舌口腔黏膜滋潤程度評分高于對照組，PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示黃瓜療法能夠改善胃腸減壓患者口腔黏膜滋潤程度，減輕身心不適感，有助于提高睡眠質(zhì)量與護(hù)理滿意度。黃瓜水分高，含水量可達(dá)96%～98%，具有清熱、解毒、生津、止渴等功效，予以患者新鮮黃瓜噴霧與黃瓜片潤唇，能夠有效濕潤咽喉，緩解口干，減輕患者不適感。胃腸減壓患者由于口腔處于開放狀態(tài)，唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔pH 值降低，影響口腔自凈能力。黃瓜切片潤唇可刺激口腔內(nèi)腺體分泌，增強(qiáng)口腔防御、殺菌能力，減少致病菌的繁殖，消除口臭，并可持續(xù)保持口腔與唇部濕潤，進(jìn)一步提升患者舒適度，有利于負(fù)面情緒的緩解及睡眠質(zhì)量的提升。噴霧法是利用噴霧工具將細(xì)小水滴均勻噴至患者口腔與咽喉黏膜表面，具有覆蓋面積大、射程遠(yuǎn)、濕潤效果佳、操作方便等優(yōu)勢[14-15]。將黃瓜水均勻噴至患者口腔中，能夠保持雙唇、口腔濕潤，減輕生理上的不適感，進(jìn)一步提高患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。但本研究納入樣本量較少，后續(xù)需要擴(kuò)大樣本量，收集數(shù)據(jù)，進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以驗(yàn)證其有效性。

綜上所述，將黃瓜療法用于胃腸減壓患者中，可減輕口干等不適癥狀，保持口腔、唇瓣滋潤，有效提高患者舒適度，有利于改善焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量，從而獲取更高護(hù)理滿意度。