盛 楠 田 輝 馬鐵明▲

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院 遼寧沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 遼寧沈陽 110847

巨刺，是采用左右交叉的一種取穴方法，其重點要素在于“左取右、右取左”。健側(cè)穴位通過針刺，使經(jīng)氣被調(diào)動，達(dá)到患側(cè)同經(jīng)之邪氣被驅(qū)逐的目的，通過巨刺以調(diào)理全身陰陽從而治療疾病，是古代針灸提出的一種特殊針刺法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)家對巨刺的理解，如能量平衡針法借鑒了巨刺法而進(jìn)一步發(fā)展，王文遠(yuǎn)[1]提出平衡針灸對稱性取穴原則，治療一側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)病變時，取對側(cè)關(guān)節(jié)相應(yīng)部位[2]。

古往今來，應(yīng)用巨刺治療疼痛類和偏癱類疾病較為多見。巨刺不同于“以痛為腧”和“經(jīng)穴所在，主治所在”的理論思想，與其相反，針刺對側(cè)健康處以刺經(jīng)為主，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)?！本薮讨委煹膬?yōu)點在于調(diào)節(jié)全身氣血經(jīng)絡(luò)以減輕患病處的疼痛，同時避免對患處進(jìn)行二次傷害，愈來愈多的臨床研究證明了巨刺卓有成效。本文從不同疾病的療效及穴位選取的角度分類匯總，將近五年來巨刺相關(guān)的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

本文運用計算機數(shù)據(jù)檢索，系統(tǒng)整理近五年（2017年3月至2021年6月） 現(xiàn)代臨床治療文獻(xiàn)中關(guān)于使用巨刺法進(jìn)行臨床治療的相關(guān)資料。以“巨刺法”“Opposing needling”為關(guān)鍵詞，使用中國知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫（China national knowledge infrastructure，CNKI）進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入屬于巨刺法治療臨床疾病的相關(guān)現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)。包括①臨床治療療效研究類文獻(xiàn)；②名醫(yī)經(jīng)驗類文獻(xiàn)；③治驗醫(yī)案等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①以巨刺組作為對照組的臨床文獻(xiàn)；②巨刺法不是其主要治療方法的臨床文獻(xiàn)； ③理論研究文獻(xiàn)；④綜述報道；⑤重復(fù)文獻(xiàn)；⑥保健及科普類文獻(xiàn)。

2 結(jié)果及分析

在CNKI 中檢索“巨刺法”，規(guī)定時間范圍為近五年，學(xué)術(shù)期刊類共95 篇，經(jīng)篩選，其中臨床研究類58 篇，占61.1%，下面將各疾病展開進(jìn)行分析。

2.1 中風(fēng)

中風(fēng)是近五年來使用巨刺法治療最多的疾病。根據(jù)疾病的不同表現(xiàn)，有針對性地分為中風(fēng)后偏癱（16 篇）、中風(fēng)后肩手綜合征（5 篇）、缺血性中風(fēng)偏癱（4 篇）、腦梗死（2 篇）[3-4]、中風(fēng)后肩痛[5]、中風(fēng)后下肢痙攣性偏癱[6]、中風(fēng)后肌張力障礙、中風(fēng)后踝背屈功能障礙[7]這幾類。

治療中風(fēng)后偏癱，遲琳靜[8]選取健側(cè)上肢肩髃、手三里、合谷、曲池、外關(guān)，下肢健側(cè)環(huán)跳、解溪、伏突、足三里、三陰交和太沖。王宏君等[9]選取患側(cè)井穴商陽、關(guān)沖、少沖、中沖、少澤聯(lián)合健側(cè)青靈、臂中、曲池、合谷，分析療效并探討對患者運動功能的影響。王素香[10]治療該病得出運用巨刺法干預(yù)治療效果顯著的結(jié)論，主要表現(xiàn)在患者機體恢復(fù)的速度較快，改善中風(fēng)后患者肢體偏癱的情況，減輕患者神經(jīng)缺損情況來提高日常生活質(zhì)量。

治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，樊留博等[11]采用子午流注納甲法配合巨刺法降低偏癱肢體肌張力，穴位以獨取陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽之法，取健側(cè)肩髃、曲池、足三里、懸鐘、解溪、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、伏兔、申脈； 對照組采用常規(guī)治療方法。治療后采用改良Ashworth 分級、神經(jīng)功能缺損程度（clinical neurological disfunction scale，CNDS）、 臨床痙攣指數(shù)（clinical spasticity index，CSI）、Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）及表面電極引導(dǎo)和記錄肌電信號進(jìn)行分析，結(jié)果為巨刺治療組肢體運動功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。袁昌杰等[12]巨刺選取上肢手陽明經(jīng)曲池、合谷、 手三里，手厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)，下肢足太陰血海，足少陽經(jīng)陽陵泉、懸鐘，足陽明經(jīng)足三里作為基礎(chǔ)穴位進(jìn)行針刺。李智等[13]使用眼針聯(lián)合巨刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓取得較為滿意的臨床療效。

中風(fēng)后肩手綜合征的治療，許治國[14]使用頭體針巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，顯著改善患者病變上肢的活動度以及協(xié)調(diào)平衡能力，為治療本病提供有效的治療方案。倪振英等[15]將患者隨機分成三組，所有患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療及對癥處理，對照1 組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對照2 組給予頭體針巨刺法;治療組結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與頭針巨刺法進(jìn)行治療，均連續(xù)治療4 周。頭體針巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯減輕患者病變上肢疼痛，提高協(xié)調(diào)平衡能力，改善臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供有效的治療方案。

對缺血性中風(fēng)偏癱的治療，聶勇[16]運用補陽還五湯加減配合巨刺法輔助肢體功能鍛煉進(jìn)行治療，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，增強肌力，提高患側(cè)肢體活動功能。同樣使用補陽還五湯治療該病的還有楊文文[17]，對照組予補陽還五湯治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加巨刺法，針刺地倉、頰車、太溪、風(fēng)池、豐隆、曲池、足三里，療程均為1 個月。巨刺法聯(lián)合補陽還五湯治療該病可有效改善患者的神經(jīng)功能受損程度提高自理能力。劉紹梅[18]也使用了此法，治療后采用歐洲卒中量表（the European stroke scale，ESS）、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）及BI 進(jìn)行評分，觀察組治療總有效率為97.1%，高于對照組的總有效率為82.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娭委熤酗L(fēng)類疾病常取陽明經(jīng)穴，上肢合谷、曲池、手三里，下肢足三里、陽陵泉。臨床上多運用巨刺法結(jié)合補陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)偏癱可見效果顯著，能有效幫助患者恢復(fù)健康，值得臨床推廣及應(yīng)用。

2.2 面癱

面癱的10 篇文獻(xiàn)多為周圍性面癱，張偉等[19]的觀察組針刺健側(cè)攢竹、陽白、顴髎、頰車、地倉、合谷，結(jié)合梅花針叩刺雙側(cè)翳風(fēng)、完骨。孫夢娟等[20]將80 例發(fā)病時間在7 d 內(nèi)的周圍性面癱孕婦患者，且否認(rèn)高血壓、糖尿病及其他慢性病病史的。首先采用鍉針巨刺法取健側(cè)攢竹、下關(guān)、地倉、陽白、四白、太陽、頰車、顴髎等穴。第二階段（11～40 d）取患側(cè)攢竹、下關(guān)、太陽、頰車、陽白、四白、顴髎、地倉、翳風(fēng)、百會施以半刺法。鍉針巨刺組痊愈率為85%; 半刺法組痊愈率為65%。上述提示巨刺治療面癱無論是急性期周圍性面癱、頑固性面癱、面癱后遺癥還是孕婦周圍性面癱均有顯著療效，面部穴位選取頻次最高的有攢竹、陽白、顴髎、地倉、頰車，臨床治療常見。

2.3 膝骨關(guān)節(jié)炎

黃海等[21]治療膝骨關(guān)節(jié)炎，將觀察組采用巨刺結(jié)合中藥熏蒸，健側(cè)取內(nèi)膝眼、足三里、梁丘、血海、陽陵泉、犢鼻、陰陵泉、鶴頂，平補平瀉。經(jīng)過兩個療程的治療，觀察組患者總有效率為93.1%（27/29），高于對照組的總有效率71.4%（20/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王宗迪等[22]穴位選取與黃海相同，但僅巨刺治療不配合中藥熏蒸，4 d 后患者活動度增加；10 d 后患者疼痛癥狀明顯改善；20 d 后患者右膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛、無屈伸不利、無右下肢乏力，可做下蹲、起身動作；3 個月后電話隨訪，患者右膝關(guān)節(jié)疼痛未復(fù)發(fā)，并對治療效果滿意。有研究[23]將患者分為3 組，選取一致穴位，A 組健側(cè)電針治療，手術(shù)側(cè)假電針治療。B 組手術(shù)側(cè)針刺治療，健側(cè)采用假針刺。C 組雙方均使用假針刺進(jìn)行治療。1 次/d，為期3 d。結(jié)果顯示A 組療效高于B 組與C 組（P<0.05）。王雪峰[24]的研究中，觀察組取對側(cè)上肢曲池，采用巨刺法透刺少海，行重刺激提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，配合伸屈膝關(guān)5 次為一個循環(huán)，共做5 個循環(huán)；常規(guī)針刺組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果兩組均較前改善，觀察組改善情況優(yōu)于常規(guī)針刺組（P<0.05）?？梢妼οス顷P(guān)節(jié)炎采用巨刺法治療可提高患者功能活動指數(shù)并有效緩解患者疼痛，治療總有效率可達(dá)90%以上。

2.4 肩周炎

陳有國等[25]將60 例粘連期患者隨機分成兩組，觀察組艾灸大椎、肩髃、肩貞、肩前、肩髎、阿是穴，合谷穴采用巨刺局部麻醉運動針法;對照組同觀察組治療方式相同但不使用巨刺局部麻醉運動針，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。胡懷珍等[26]采用觀察組取健側(cè)“手六針”魚際、三間、后溪、合谷、八邪，并囑患者做患側(cè)的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收等運動，對照組采用常規(guī)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果均為觀察組效果最好，能有效治療粘連期肩周炎，減少滑囊積液、肩關(guān)節(jié)肌肉韌帶水腫，消除關(guān)節(jié)囊炎癥。

2.5 面肌痙攣

趙惠等[27]治療老年原發(fā)性面肌痙攣，治療組取健側(cè)攢竹、顴髎、太陽穴，雙側(cè)風(fēng)池、合谷、太沖配合注射甲鈷胺注射液1 ml 治療；對照組口服卡馬西平治療，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為92.86%（26/28），高于對照組的68.99%（20/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。于學(xué)平等[28]的研究中，治療組治療后痙攣分級評分差值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺治療面肌痙攣效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。在近年治療面肌痙攣的文獻(xiàn)中，多數(shù)采用巨刺法的治療組治療總有效率皆高于對照組（P<0.05），提示巨刺法治療面肌痙攣的效果較好。

2.6 腰痛

丁懷利等[29]研究產(chǎn)后腰痛，觀察組選取對側(cè)腰痛點采用巨刺法配合康復(fù)訓(xùn)練，對照組取腰部病變節(jié)段夾脊穴、腎俞、脾俞、腰陽關(guān)針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李凌龍[30]治療腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛，治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

可見不同原因?qū)е碌难春侠磉\用巨刺法能更好地促進(jìn)受損神經(jīng)根的恢復(fù)，緩解腰部疼痛癥狀。且巨刺腰痛點配合康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后腰痛操作簡便，見效迅速，尤值得在疾病初期應(yīng)用。

2.7 偏頭痛

李啟福等[31]的研究中，巨刺組取健側(cè)頭維、率谷、中渚、陽陵泉、足臨泣、風(fēng)池、外關(guān)，結(jié)果顯示，巨刺組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。魏燕芳等[32]治療偏頭痛肝陽上亢證，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娋薮探M能調(diào)節(jié)偏頭痛患者血漿中的5-HT的含量，優(yōu)于常規(guī)針刺法。

2.8 其他疾病

治療神經(jīng)根型頸椎病，林堅等[33]選用頸部針刺配合巨刺法治療，取大椎、風(fēng)池、肩井、天柱穴，健側(cè)上肢取靈骨、大白，效果顯著。治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，王佳等[34]采取巨刺法聯(lián)合口服布洛芬緩釋膠囊治療，取患側(cè)頰車、下關(guān)、聽會、翳風(fēng)、太陽透顴髎以及健側(cè)迎香、合谷，對照組僅口服布洛芬緩釋膠囊治療。結(jié)果顯示，治療組治愈率為100%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過6 個月隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為0%；低于對照組的13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雷云等[35]運用巨刺法治療動眼神經(jīng)麻痹、陳玲等[36]腕管綜合征的巨刺法治療效果都非常顯著。

雖然上述這些疾病近五年來運用巨刺法進(jìn)行治療的文獻(xiàn)僅各一篇，但均能改善患者疼痛癥狀，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床繼續(xù)推廣試驗。

3 可視化分析

在CNKI 中輸入關(guān)鍵詞“巨刺法”，選定有效文獻(xiàn)進(jìn)行錄入，選擇知網(wǎng)導(dǎo)出與分析中的可視化分析進(jìn)行分析。近十年應(yīng)用巨刺類參考文獻(xiàn)呈波動式，2014年達(dá)到峰值，近三年呈下降趨勢，與之相反近三年引證文獻(xiàn)不斷上升，本文相關(guān)的58 篇文獻(xiàn)按發(fā)表年份劃分呈小幅度上升趨勢（圖1，封四）。關(guān)于巨刺治療疾病的基金資助情況，國家自然科學(xué)基金占5.17%，其他基金占94.83%。采用知網(wǎng)可視化分析能夠更加直觀地看到巨刺法研究近年來的發(fā)展趨勢，對未來的研究有一定借鑒作用。

圖1 近十年巨刺相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量趨勢圖

4 小結(jié)

綜上所述，古往今來，在針灸治療中巨刺雖時常被提及，但沒有關(guān)于巨刺治療疾病的系統(tǒng)體系。現(xiàn)階段，巨刺這一古代針灸的特殊治法暫無明確標(biāo)準(zhǔn)，如穴位的選取、針刺的深淺以及刺激力度的大小都有待進(jìn)一步詳細(xì)探討，而且整理近五年發(fā)表在CNKI 上的95 篇巨刺相關(guān)的文獻(xiàn)中可以了解到，現(xiàn)代臨床上巨刺多應(yīng)用于頭面部疾病，占比75.9%，由此可見巨刺法并未全面應(yīng)用，有一定的局限性。上述文獻(xiàn)的研究中多為巨刺同其他治療方法相結(jié)合的療效更加顯著，缺少巨刺法的獨立研究，可見現(xiàn)在的巨刺臨床應(yīng)用缺乏創(chuàng)新，對于使用巨刺治療的時機和方法還有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究，可在今后的臨床試驗中著重研究，以期得出更多巨刺治療的經(jīng)驗和結(jié)論。