高 玲

（宿遷市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 宿遷 223812）

貧血是妊娠期最常見的營養(yǎng)性疾病，妊娠期貧血在全球范圍內(nèi)發(fā)生率較高，其發(fā)生原因包括營養(yǎng)不良、葉酸缺乏、再生障礙性貧血、鐵缺乏、維生素B12缺乏、珠蛋白生成障礙等，其中以缺鐵性貧血最為常見[1]。研究表明，妊娠期發(fā)生缺鐵性貧血可導(dǎo)致多種合并癥和不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險升高，如妊娠期高血壓、孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭、產(chǎn)后大出血、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒出生體質(zhì)量低等，嚴重影響妊娠期孕產(chǎn)婦及新生兒的身體健康與預(yù)后[2]。因此，有效分析妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的因素具有較高的臨床價值，但目前臨床關(guān)于妊娠期女性缺鐵性貧血發(fā)生的危險因素尚未完全明確?；诖?，本研究通過分析妊娠期女性缺鐵性貧血發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素，旨在為其臨床防治及干預(yù)提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年4月至2021年9月宿遷市第一人民醫(yī)院收治的190例妊娠期女性的臨床資料，根據(jù)《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[3]將血清鐵蛋白 ＜ 20 μg/L、血紅蛋白（Hb） ＜ 110 g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ＜ 15%的女性歸為貧血組（26例），其余歸為非貧血組（164例）。納入標(biāo)準：無鐵性物質(zhì)過敏史者；無心腦血管疾病或凝血功能障礙者等。排除標(biāo)準：參加其他臨床試驗者；合并嚴重惡性腫瘤、免疫性缺陷疾病者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)宿遷市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法 ①統(tǒng)計妊娠期女性缺鐵性貧血的發(fā)生現(xiàn)狀。②一般資料。收集并記錄非貧血組和貧血組妊娠期女性的一般資料，包含年齡、文化程度、家庭月收入、手機使用頻次、是否有不良飲食習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕期、既往分娩史、慢性胃病史、慢性腹瀉史、孕前月經(jīng)量（月經(jīng)量≥ 100 mL則為月經(jīng)量過多）、孕前月經(jīng)持續(xù)時間、早孕期是否有嘔吐、妊娠期是否合理用藥、孕早期有無陰道流血、是否按時產(chǎn)檢、產(chǎn)檢異常次數(shù)等。③妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析中篩選妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行本研究數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，多組間比較予以χ2趨勢檢驗；妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的危險因素予以多因素Logistic回歸分析法進行分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期女性缺鐵性貧血發(fā)生現(xiàn)狀 190例妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血26例，發(fā)生率為13.68%（26/190）。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，貧血組年齡≥?35歲、有不良飲食習(xí)慣、孕晚期、經(jīng)產(chǎn)婦、有慢性胃病史、孕前月經(jīng)量≥ 100 mL/次、孕前月經(jīng)持續(xù)時間≥ 7 d、早孕期有嘔吐的妊娠期女性占比均顯著高于非貧血組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期女性一般資料比較[例(%)]

續(xù)表1

2.3 多因素Logistic回歸分析 將妊娠期缺鐵性貧血作為因變量，單因素中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡≥ 35歲、有不良飲食習(xí)慣、孕晚期、經(jīng)產(chǎn)婦、有慢性胃病史、孕前月經(jīng)量≥ 100 mL/次、孕前月經(jīng)持續(xù)時間≥ 7 d均是妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 4.319、2.111、1.119、4.889、4.319、7.228、5.307，均P＜0.05），見表 2。

表2 妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血后易出現(xiàn)疲勞、抵抗力下降等癥狀，且可能導(dǎo)致胎盤營養(yǎng)不足，進而增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染等；同時，母親缺鐵也會導(dǎo)致胎兒缺鐵，進而可影響嬰兒智力發(fā)育，對胎兒的生長發(fā)育有一定影響[4-5]。故有效分析妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的危險因素尤為關(guān)鍵。

本研究通過回顧性分析190例妊娠期女性的一般資料發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性缺鐵性貧血發(fā)生率為13.68%，且貧血組年齡≥ 35歲、有不良飲食習(xí)慣、孕晚期、經(jīng)產(chǎn)婦、有慢性胃病史、孕前月經(jīng)量≥ 100 mL、孕前月經(jīng)持續(xù)時間≥ 7 d、早孕期無嘔吐妊娠期女性占比顯著高于非貧血組，提示妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血概率較高，與楊紅梅[6]等的研究結(jié)果相符。同時，本研究通過進一步進行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 35歲、有不良飲食習(xí)慣、孕晚期、經(jīng)產(chǎn)婦、有慢性胃病史、孕前月經(jīng)量≥ 100 mL/次、孕前月經(jīng)持續(xù)時間≥ 7 d均是妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的獨立危險因素。分析其原因可能為，隨著年齡的增大，人體新陳代謝發(fā)生變化，導(dǎo)致發(fā)生高血壓、糖尿病等疾病的風(fēng)險增加，而年齡≥ 35歲的妊娠已屬于高危妊娠，易并發(fā)貧血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥，進而增加了妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險[7]。鐵、鈣等微量元素大部分從日常飲食中攝入，對于妊娠期有不喝牛奶、飲酒、未服鐵劑等不遵醫(yī)囑行為的孕婦可能出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡的問題，導(dǎo)致鐵、葉酸、維生素B12等營養(yǎng)素攝入減少，研究報道，在整個妊娠期間需要鐵的含量約為1 000 mg，孕婦每天至少需要4 mg的鐵，而在日常飲食中的含鐵量為10～15 mg，但吸收率僅為10%，因此，日常飲食無法滿足孕婦與胎兒對鐵的需求，故對于存在不良飲食習(xí)慣的孕婦會增加妊娠期發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險[8-9]。隨著孕周的增加，妊娠期女性對鐵的需求量增加，越到孕晚期，發(fā)生缺鐵性貧血的概率就越大。由于多次妊娠會消耗體內(nèi)儲存的鐵，若未及時補充足量的鐵，當(dāng)再次懷孕時，機體內(nèi)含有的鐵不能滿足再次妊娠所需的鐵含量，故而增加妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險[10]。同時，若妊娠期女性有慢性胃病，會使?fàn)I養(yǎng)吸收與相關(guān)因子的分泌受到障礙，進一步影響鐵的吸收。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，孕前月經(jīng)持續(xù)時間≥ 7 d與孕前月經(jīng)量≥ 100 mL/次的女性由于存在血液流失過多的可能，進一步減少了體內(nèi)鐵的儲備，而妊娠時對鐵的需求較大，進而易增加發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險[11-12]。

因此，針對年齡≥ 35歲的妊娠期女性應(yīng)根據(jù)其自身情況給予含鐵元素營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；對有不良飲食習(xí)慣的妊娠期女性應(yīng)給予相關(guān)健康知識指導(dǎo)，并鼓勵其進行健康的飲食，幫助其制定相關(guān)飲食方案，多攝入肉禽魚類、血制品、動物內(nèi)臟等食物，以補充血紅素鐵；孕晚期的妊娠期女性除日常鐵元素的攝取外，還需根據(jù)醫(yī)囑服用鐵劑，以滿足機體對鐵的需求；對于再次妊娠的妊娠期女性要及時補充足量的鐵元素、維生素及葉酸，以滿足孕婦和胎兒對鐵的需要；對于有慢性胃病史的妊娠期女性需給予相應(yīng)的調(diào)理脾胃治療，以促進其對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；而對于孕前月經(jīng)持續(xù)時間≥ 7 d且孕前月經(jīng)量≥ 100 mL/次的妊娠期女性需及時補充鐵元素，以預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。

綜上，妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險較高，其中年齡≥ 35歲、有飲食不良習(xí)慣、孕晚期、經(jīng)產(chǎn)婦、有慢性胃病史、孕前月經(jīng)量≥ 100 mL/次、孕前月經(jīng)持續(xù)時間≥ 7 d等均為其發(fā)生的危險因素，臨床應(yīng)對伴有以上情況的妊娠期女性給予針對性干預(yù)措施，以預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少，且未深入分析不同貧血程度的發(fā)生與防治情況，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏差，因此，臨床可擴大樣本量進一步深入分析，以提高研究結(jié)果的可靠性。