武宇軒，鄭殿芳，云文科，李培炎，馬金娜

流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，頸肩痛人數(shù)高達抽樣人數(shù)的73.2%[1]，頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者越來越年輕化。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥多與慢性勞傷、不良姿勢或外感風(fēng)、寒、濕邪等因素有關(guān)，以頭暈、惡心或頸肩手臂酸、麻、脹、痛等一系列癥狀為主要就診原因，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。筆者通過臨床實踐總結(jié)出快速解除頸椎關(guān)節(jié)紊亂癥的綜合治療方法，即“解痙”針法，于2016-01至2018-12干預(yù)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥100例，起效快，療效好。

1臨床資料

1.1 一般資料 100例頸椎關(guān)節(jié)紊亂癥患者，年齡18～72歲，病程3 d～10個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]；(2)患者簽署知情同意書；(3)治療依從性好，能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)懼針、暈針者；(2)高血壓、高血糖或低血糖致頭痛、頭暈；(3)合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及有精神病病史的患者；(4)骨折、腫瘤、結(jié)核、局部皮膚破損或感染者。

1.2 方法 所有患者在頸部行推拿、手法整脊基礎(chǔ)上，采用“解痙”針法(不留針)。取穴：陽明經(jīng)(巨骨)、少陽經(jīng)(風(fēng)池、完骨、肩井、天髎)、太陽經(jīng)(天柱、肩中俞、后溪、申脈)、阿是穴、痙攣灶腧穴均取雙側(cè)穴位?；颊呷∽换蚋┡P位，醫(yī)者選相應(yīng)穴位，通過觸診頭、頸、肩部經(jīng)絡(luò)、攣縮肌群的壓痛點及痙攣灶選定阿是穴、痙攣灶腧穴，用75%乙醇對施針部位消毒，右手持針灸針(規(guī)格0.30 mm×25 mm，華佗牌)，直刺或斜刺均可，根據(jù)病情選擇針刺深度，或淺達皮下或深達骨面，采用“呼出吸進”“提插捻轉(zhuǎn)”瀉法，每個穴位行針3～5 s，整個施針過程2～3 min。每3 d治療1次，7次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用頸椎關(guān)節(jié)活動范圍(range of motion，ROM)評定關(guān)節(jié)活動度。取坐位，頭居正中，兩眼平視前方。前屈：用頦部觸碰胸前，正常頸椎可屈曲度35°～45°；后伸：盡可能仰頭，正常后伸度35°～45°；側(cè)屈：左耳觸左肩，右耳觸右肩，正常兩耳與肩峰距離相等，側(cè)屈度 45°。通過前屈、后伸、側(cè)屈角度變化評定關(guān)節(jié)功能障礙狀況，角度越大，關(guān)節(jié)活動度越好。

采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)比較治療前后頸部疼痛變化。分值為0～10分，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，大于8分為差，分值越高痛感越強，分值越低痛感越弱。

1.4 療效評定[4]治愈，頸椎關(guān)節(jié)功能障礙、軟組織疼痛基本消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn)，頸椎關(guān)節(jié)功能障礙改善及疼痛較治療前減輕；無效，頸椎關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛無改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.6 結(jié)果 100例治療前后ROM比較，前屈度(34.70°±3.71°)vs.(48.12°±4.36°)，后伸度(30.97°±2.83°)vs.(43.71°±3.24°)，側(cè)屈度(29.51°±2.66°)vs.(43.55°±4.71°)，治療后活動度均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示前屈、后伸及側(cè)屈的角度較治療前有明顯加大。

100例治療前后VAS評分比較，治療后(4.03±1.09)較治療前(8.13±1.18)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

100例中治愈39例，好轉(zhuǎn)47例，無效14例，總有效率86.0%。治療過程中無暈針現(xiàn)象發(fā)生，未出現(xiàn)皮下出血、血腫、劇烈疼痛、心律失常、暈厥等不良反應(yīng)。

2討 論

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是因頸部慢性勞損、頸椎間盤發(fā)生退變或外傷致使頸椎錯位、失穩(wěn)，引起頸椎椎旁肌肉及韌帶的異常刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，從而導(dǎo)致頸肩部肌張力增大、肌肉攣縮、頸部功能障礙等臨床體征。觸診頸項部肌肉可及條索狀、結(jié)節(jié)狀改變[5]，有明顯壓痛。中醫(yī)中本病歸屬于筋痹癥范疇，因長期勞損致頸部脈絡(luò)淤阻，氣血不暢、筋失濡養(yǎng)，發(fā)為痙攣[6,7]。本病屬“骨錯縫”“筋出槽”，骨是肌肉附著點，對筋起到支撐作用，筋對骨起束縛作用，兩者聯(lián)系密切，常相兼出現(xiàn)[8,9]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物力學(xué)平衡理論分析，正常狀態(tài)下，頸椎關(guān)節(jié)與軟組織之間存在動態(tài)與靜態(tài)平衡，即骨骼鏈-肌肉鏈之間的相對平衡，骨關(guān)節(jié)紊亂使平衡力被破壞，出現(xiàn)筋骨平衡失穩(wěn)，誘發(fā)肌痙攣，使頸椎關(guān)節(jié)活動功能受限，而痙攣會引起軟組織炎性水腫，出現(xiàn)疼痛等癥狀。頸椎關(guān)節(jié)活動度是觀察頸椎關(guān)節(jié)活動功能的重要指標(biāo)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對針刺作用機理的研究，通過針刺刺激作用于中樞神經(jīng)，增加鎮(zhèn)痛類神經(jīng)遞質(zhì)分泌，清除氧自由基，促進血液循環(huán)，加速水腫或滲出的吸收，消除炎癥，減輕疼痛[8]。針灸具有行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可達到緩解疼痛的目的，進而改善關(guān)節(jié)活動功能，達到較好治療效果[10,11]。

本研究解痙針法治療后，患者頸椎前屈、后伸及側(cè)屈的角度均有提升，各角度活動功能明顯改善，疼痛癥狀緩解，治療總有效率達86.0%，可見解痙針法的即刻療效迅速、直接，對改善頸椎小關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛療效顯著。

“解痙”針法是筆者多年臨床實踐的總結(jié)，通過對中醫(yī)傳統(tǒng)的捻轉(zhuǎn)、提插、補瀉針法的運用延伸，能夠快速解除機體骨骼-肌肉失衡癥[12,13]。該針法取穴以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)及西醫(yī)解剖學(xué)為理論依據(jù)，用解痙針法開閉散滯，使攣縮經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，從而使受損的頸肌屈伸功能恢復(fù)正常[14,15]?！敖獐d”針法在治療頸椎病過程中，有以下特點：(1)治療理念獨特。把中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和西醫(yī)解剖學(xué)有機結(jié)合，對阿是穴及攣縮灶腧穴辨證歸經(jīng)或歸類于其所分布的肌肉及協(xié)同肌群，依據(jù)肌肉的協(xié)同和拮抗作用原理，治療頸椎筋痹癥，未見其他文獻提出此種治療理念。(2)選穴方法獨特，以痙攣灶為腧穴。臨床常見阿是點非病癥原發(fā)灶的現(xiàn)象，即痙攣灶腧穴不一定為阿是穴；運用解痙針法解除肌肉痙攣癥狀，可使疼痛快速消除；通過“摸筋術(shù)”準(zhǔn)確找到痙攣灶，是治療該病的根本。(3)運針方法獨特。進針、行針均有“快”“準(zhǔn)”特點，快進快出；每穴行針時間3～5 s，施針深度或淺入皮下或至肌層需依病情而定；針刺方向或沿經(jīng)絡(luò)或沿肌肉/相關(guān)肌群走向；針刺強度，根據(jù)病情輕重程度及患者耐受力適度選擇。(4)針刺、推拿治療同步。兩者同時進行，省時省力，解痙、止痛療效立竿見影。(5)療程短，見效快。通過一次治療后回訪，輕癥一般1～2次，重癥一般3～5次(每次間隔3 d)，臨床病癥即可消失即臨床治愈。同時回訪發(fā)現(xiàn)患者病情輕重程度、身體自愈力以及對針刺敏感度等因素對療效有一定的影響。

綜上所述，“解痙”針法治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥具有治療時間短、次數(shù)少、療效快、損傷小的特點，是一項“綠色療法”。該針法已廣泛用于頸、肩、腰、膝關(guān)節(jié)等軟組織痙攣癥患者[13,14]。通過文獻查閱，記載解痙針法的文獻較少，但西醫(yī)的“激痛點療法”[16]取穴部位、主治與本研究中取穴內(nèi)容即攣縮灶部分有相似之處。后期需進一步開展大樣本、前瞻性隨機對照試驗，開展多中心教學(xué)推廣，并對更多可能影響預(yù)后的因素深入研究，提供更多科學(xué)依據(jù)。