戎紅輝 葉金艷 張解寧 杜玉海 李永祥 馮燕 丁武君 何縵

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性咳嗽、痙攣性咳嗽，伴雞鳴樣吸氣聲，少數(shù)患兒可伴有不典型癥狀，如呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、發(fā)紺、抽搐等，病程可達3個月之久，可引起肺炎、腦病等并發(fā)癥[1]。自1978年全國實施計劃疫苗以來，百日咳發(fā)病率和病死率呈大幅度下降，但近年來出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”現(xiàn)象[2-4]，臨床醫(yī)生應(yīng)提高重視。因此，本研究對細菌培養(yǎng)確診百日咳與未確診患兒的臨床特征及實驗室指標(biāo)進行比較，以期提高臨床醫(yī)生對該病的認識，及早采集樣本進行百日咳鮑特菌培養(yǎng)，提高百日咳的診斷率。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年6月至2019年8月嘉興市婦幼保健院收治的160例疑似百日咳患兒為研究對象。所有患兒體溫正?；虻蜔?，存在進行性加重的咳嗽、雞鳴樣咳嗽、呼吸暫停、咳嗽后嘔吐、抽搐、密切接觸長期無熱咳嗽者（多為家庭成員）；或不出現(xiàn)咳嗽，僅表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸暫停、發(fā)紺和抽搐[5]。排除患有原發(fā)性或獲得性免疫功能缺陷、因支氣管哮喘等引起的咳嗽者。根據(jù)百日咳鮑特菌分離培養(yǎng)結(jié)果，分為確診組（培養(yǎng)出百日咳鮑特菌）49例和未確診組（培養(yǎng)陰性或其他細菌）111例。確診組與未確診組患兒性別、年齡、家庭接觸史、疫苗接種史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有患兒家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集所有患兒的臨床資料，包括性別、年齡、家庭接觸史（家中至少有1人咳嗽）、疫苗接種史、臨床特征及實驗室指標(biāo)等。

1.2.2 病原菌檢測 采集患兒鼻咽拭子，立即送實驗室進行百日咳鮑特菌分離培養(yǎng)。具體步驟如下：將患兒鼻咽拭子接種于碳瓊脂選擇培養(yǎng)基，置于35℃孵箱內(nèi)培養(yǎng)3～12 d，當(dāng)觀察到灰白色、圓形、似珍珠狀、光滑、半透明的可疑菌落時進行革蘭染色、氧化酶試驗、血平板生長試驗、百日咳特異血清玻片凝集試驗。在顯微鏡下可見革蘭陰性短小桿菌、氧化酶試驗陽性、血平板生長試驗陰性、百日咳鮑特菌血清凝集試驗陽性、副百日咳鮑特菌特異抗血清陰性則鑒定為百日咳鮑特菌。將所有培養(yǎng)陽性菌株進一步采用基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時間質(zhì)譜鑒定為百日咳鮑特菌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。呈非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特征比較 160例疑似百日咳患兒經(jīng)細菌培養(yǎng)確診為百日咳49例，陽性檢出率為30.63%。確診組與未確診組患兒在發(fā)熱、痙攣性咳嗽、雞鳴樣咳嗽、咳嗽進行性加重、咳嗽＞2周、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等臨床癥狀方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；但確診組患兒咳嗽后嘔吐的發(fā)生比例明顯高于未確診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床特征比較[例（%）]

2.2 兩組患兒實驗室指標(biāo)比較 確診組患兒WBC、淋巴細胞百分比均明顯高于未確診組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；確診組與未確診組患兒中性粒細胞百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒實驗室指標(biāo)比較

3 討論

百日咳是嬰幼兒時期常見的呼吸道傳染病，該病病程長，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。進入痙咳期的患兒咳嗽頻率和劇烈程度均明顯加重，表現(xiàn)出明顯的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，常出現(xiàn)咳嗽后嘔吐，可有雞鳴樣吸氣回聲等表現(xiàn)。通常在患兒出現(xiàn)痙攣性咳嗽后臨床上才會疑診百日咳[6]。本研究對細菌培養(yǎng)確診百日咳與未確診患兒的臨床特征、實驗室指標(biāo)等進行比較，以提高臨床醫(yī)生對該病的認識。

本研究結(jié)果顯示，百日咳鮑特菌培養(yǎng)陽性檢出率為30.63%，高于吳丹遐等[7]報道的24.5%，但與Tao等[8]報道的結(jié)果相似；可能是由于本研究納入的疑似百日咳患兒以嬰幼兒為主。目前國內(nèi)百白破疫苗接種時間為嬰幼兒3、4、5月齡時各1次，18～24月齡再加強1次。有研究報道3個月內(nèi)的嬰幼兒體內(nèi)不存在或缺乏胎傳的百日咳保護性抗體，當(dāng)接種第1、2劑疫苗時，嬰幼兒自身尚未產(chǎn)生有效抗體，故6月齡以下的嬰幼兒患百日咳的風(fēng)險較高[9]。

本研究對細菌培養(yǎng)確診百日咳與未確診患兒的臨床特征進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患兒痙攣性咳嗽、咳嗽進行性加重的發(fā)生比例均較高，這說明本研究納入的百日咳患兒多集中在百日咳的痙咳期。由于卡他期患兒的臨床癥狀較輕，與普通感冒癥狀類似，臨床上通常不會疑診百日咳，極易漏診、誤診。但卡他期至痙咳早期百日咳鮑特菌的傳染性最強[6]，若能及時培養(yǎng)，易獲得陽性結(jié)果。此外，本研究結(jié)果顯示確診組患兒咳嗽后嘔吐的發(fā)生比例明顯高于未確診組，與相關(guān)文獻報道結(jié)果不同[7，10]。從兩組患兒實驗室指標(biāo)比較結(jié)果來看，確診組患兒WBC、淋巴細胞百分比均明顯高于未確診組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果提示當(dāng)疑診百日咳時，如有上述臨床表現(xiàn)且WBC、淋巴細胞百分比明顯升高，應(yīng)及早采集樣本進行百日咳鮑特菌培養(yǎng)，易獲得陽性結(jié)果。