雷淑林，楊麗平，李艷艷

(中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院綜合診療科，陜西 西安 710032)

食管癌為臨床最常見(jiàn)消化道惡性腫瘤之一，位居惡性腫瘤患病率第9位[1-2]。我國(guó)食管癌病例占世界食管癌人數(shù)的53.7%[3-4]。食管癌發(fā)病較隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期[5]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，胃鏡檢查廣泛應(yīng)用于消化道疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估中，為消化道惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供了有力保障，是提高消化道惡性腫瘤患者生存率的重要方法[6-7]。本研究對(duì)2016—2020年空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院胃鏡檢查確診食管癌的流行病學(xué)特征及變化趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)患者性別、年齡、病理類型等情況進(jìn)行綜合分析，旨在了解該地區(qū)居民食管癌主要人口學(xué)和病理學(xué)特征，為食管癌的防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016—2020年空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院所有胃鏡受檢者的臨床資料，共收集15 661例，根據(jù)病歷號(hào)排除單人多次重復(fù)檢測(cè)病例，收集符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]并經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為食管癌患者的臨床資料，包括患者性別、年齡、食管癌病變部位、組織分型、患者戶籍所在地域及職業(yè)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析食管癌發(fā)病情況。

本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于我院進(jìn)行胃鏡檢查；②年齡≥18歲；③認(rèn)知功能良好；④無(wú)溝通交流障礙；⑤自主行為能力良好；⑥受檢者均知曉本研究，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷為食管癌者；②伴有其他惡性腫瘤者；③妊娠或哺乳期女性；④精神疾病患者。

1.3檢查方法胃鏡檢查方法 儀器為JVE-WX2100F型電子胃鏡(購(gòu)自重慶金山科技有限公司)，檢測(cè)前一天晚上22：00之后禁食禁水，檢查前15～30 min，靜脈注射20 mg丁溴東莨菪堿(成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022594)，口服50 mL祛泡祛黏液溶液，常規(guī)行咽部局部麻醉，參照電子胃鏡手冊(cè)進(jìn)行檢查，對(duì)是否存在潰瘍、增生隆起或占位、糜爛等病變，觀察病變形態(tài)、邊界、病灶與周圍區(qū)域的顏色差異，環(huán)掃查看是否有淋巴結(jié)腫大，并判斷浸潤(rùn)深度，各模式下均采集4張清晰圖片。沖洗病灶區(qū)后采用2.5%復(fù)方碘溶液進(jìn)行染色，并取病變組織進(jìn)行病理診斷。病灶取材活檢：直徑≤1 cm的病灶全部取材，將直徑>1 cm的病灶多點(diǎn)取材，送病理檢查。

1.4觀察指標(biāo) ①2016～2020年食管癌檢出率。②食管癌性別分布特征。③食管癌年齡分布特征，將患者年齡分為<40歲、40～<50歲、50～<60歲、60～<70歲、≥70歲共5個(gè)階段。④食管癌病變部位、組織分型分布特征，病變部位包括食管上段、中段、下段，組織分型包括鱗癌、腺癌，根據(jù)病理檢查結(jié)果確定。⑤食管癌地域、職業(yè)分布特征，地域分為城市、農(nóng)村，職業(yè)包括農(nóng)民、工人、干部。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Graphpad prism 5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1食管癌檢出率 15 661例胃鏡受檢者，共有736例經(jīng)胃鏡及病理確診為食管癌，檢出率為4.70%(736/15 661)，2016—2020年食管癌檢出率依次為3.79%、4.03%、4.10%、5.23%、5.42%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.263，P=0.003)。見(jiàn)表1。

表1 2016—2020年食管癌檢出率Table 1 The detection rate of esophageal cancer from 2016 to 2020

2.2食管癌性別分布特征 736例食管癌性別分布特征以男性為主，男性占比70.79%(521/736)高于女性29.21%(215/736)(χ2=254.446，P<0.001)。分布特征見(jiàn)圖1。

圖1 食管癌性別分布特征

2.3食管癌年齡分布特征 736例食管癌年齡分布特征集中于50～<60歲、60～<70歲，構(gòu)成比分別為29.89%(220/736)、34.92%(257/736)，不同年齡患者構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=367.313，P<0.001)。分布特征見(jiàn)表2。

表2 食管癌年齡分布特征Table 2 Age distribution characteristics of esophageal cancer (n=736，例數(shù)，%)

2.4食管癌病變部位、組織分型分布特征 食管癌病變部位、組織分型分布特征集中于食管中段、鱗癌，構(gòu)成比分別為63.99%(471/736)、88.99%(655/736)，不同病變部位、組織分型患者構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=477.689、895.315，P<0.001)。分布特征見(jiàn)圖2。

圖2 食管癌病變部位、組織分型分布特征

2.5食管癌地域、職業(yè)分布特征 食管癌好發(fā)于農(nóng)村、農(nóng)民，構(gòu)成比分別為82.20%(605/736)、69.70%(513/736)，且不同地域、職業(yè)患者構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=610.533、663.827，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 食管癌地域、職業(yè)分布特征Table 3 Regional and occupational distribution characteristics of esophageal cancer (n=736，例數(shù)，%)

3 討 論

食管癌被認(rèn)為是繼胰腺癌之后第2位難以治愈的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以其高發(fā)病、高惡性度等特點(diǎn)受到各國(guó)學(xué)者的重視[9-11]。積極探尋食管癌的流行病學(xué)特征及變化趨勢(shì)，對(duì)疾病的防治具有重要指導(dǎo)意義。

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的食管癌檢出率平均為0.59%～4.68%[12-13]。本研究食管癌檢出率為4.70%，高于平均水平，且近5年來(lái)，食管癌檢出率由2016的3.79%，逐漸升高至2020年的5.42%，近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展加快，人們飲食習(xí)慣及生活方式逐漸發(fā)生變化較明顯，而飲食習(xí)慣及生活方式被證實(shí)與食管癌的發(fā)生有關(guān)[14-15]，也可能是導(dǎo)致食管癌檢出率逐漸升高的原因。從性別角度來(lái)看，食管癌好發(fā)于男性，本研究結(jié)果中食管癌患者男女比例為2.42∶1。劉俊等[16]報(bào)道的食管癌患者男女比例為4.32∶1，蘭震等[17]調(diào)查顯示食管癌患者男女比例甚至高達(dá)12.76∶1，均與本研究結(jié)果不同，筆者認(rèn)為造成此差異的原因主要在于地域性差異。雖然各地食管癌患者男女患病率不同，但均表現(xiàn)出男性高于女性的特征，造成此項(xiàng)差異的原因可能是男性飲酒率、吸煙率較高。臨床多項(xiàng)報(bào)道[18-19]指出，男性吸煙飲酒事件明顯高于女性，可能是導(dǎo)致下咽癌、食管癌發(fā)病率高于女性的因素之一，并指出少吸煙、少飲酒是食管癌的保護(hù)因素。但吸煙飲酒具體通過(guò)何種機(jī)制增加食管癌患病風(fēng)險(xiǎn)，目前尚未明確。也有報(bào)道[20]指出，男性工作壓力大，由心理原因?qū)е聶C(jī)體免疫機(jī)能和抵抗力降低，為其他危險(xiǎn)因素發(fā)生作用提供機(jī)會(huì)或起協(xié)同作用，可能增加食管癌患病風(fēng)險(xiǎn)。從年齡方面分析，國(guó)內(nèi)學(xué)者魏麗珍等[21]調(diào)查結(jié)果顯示，食管癌發(fā)病年齡主要集中在50～<70歲，本研究中食管癌患者年齡集中在50～<60歲、60～<70歲，與上述研究結(jié)果相近，表明空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院食管癌患者主要為中老年群體。國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道[22-23]，食管癌的發(fā)病部位主要位于食管中段，本研究中食管中段患者占比為63.99%，其次為食管下段，食管上段占比較少，與上述報(bào)道相符。對(duì)于食管癌的病理類型，我國(guó)食管癌的組織病理類型以鱗癌為主，約占全部食管癌的90%以上，腺癌較少，本研究食管癌患者中鱗癌占88.99%，腺癌僅占11.01%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[24]相近。本研究進(jìn)一步分析了食管癌患者的地域、職業(yè)特征，結(jié)果顯示農(nóng)村食管癌患者占比明顯高于城市，職業(yè)主要集中于農(nóng)民。國(guó)家癌癥中心、國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心等聯(lián)合開(kāi)展的一項(xiàng)多中心、大樣本調(diào)查，共納入分析368個(gè)登記處的309 553 499例，結(jié)果顯示農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率、病死率均明顯高于城市地區(qū)[25]。盧培培等[26]通過(guò)對(duì)山東省農(nóng)村地區(qū)40～69歲居民開(kāi)展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，年齡>60歲、文化程度低、引用水源為地下水、從不攝入肉蛋奶類等均會(huì)明顯增加食管癌患病風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，如四川省南部縣、濟(jì)南市部分區(qū)縣，農(nóng)村居民食管癌患病率均較高[27-28]。分析其原因可能在于目前我國(guó)農(nóng)村人口多數(shù)為留守老人，其文化水平、人均收入普遍偏低，加之生活方面較節(jié)儉，飲食情況相對(duì)城市較差，且老年人身體機(jī)能逐漸下降，器官開(kāi)始衰退，易合并基礎(chǔ)疾病，加之平時(shí)活動(dòng)量少，機(jī)體免疫力偏低，均會(huì)增加惡性腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)[29-30]，從而導(dǎo)致農(nóng)村食管癌多發(fā)。綜上可知，2016-2020年空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院食管癌檢出率偏高，且呈逐年升高趨勢(shì)，且呈現(xiàn)出農(nóng)村多于城市、男性明顯多于女性的特征，發(fā)病年齡段集中在中老年群體，病變部位主要為食管中段，病理類型以鱗癌為主，應(yīng)積極加強(qiáng)食管癌的防治工作，以降低食管癌發(fā)病率。