馬英 李青 高新萍 何海鵬 王琰 石若冰 梁義娟

女性外陰(female vulva)即女性外生殖器的醫(yī)學(xué)術(shù)語，是女性的第一性征，通常包括陰阜、陰蒂、大陰唇、小陰唇及陰道前庭。外陰形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，個體差異很大，了解其解剖結(jié)構(gòu)是從事婦產(chǎn)科工作的基礎(chǔ)，但目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對其活體測量的研究報道很少。本研究通過測量河北保定地區(qū)漢族已婚正常女性的外陰，為保定地區(qū)女性外陰測量提供初步數(shù)據(jù)，進(jìn)而完善國內(nèi)正常女性外陰形態(tài)的數(shù)據(jù)資料。

對象與方法

1、研究對象：選取2018年6月至2019年12月期間于河北大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診就診，本人及其父母均為漢族且均為河北保定戶籍、已婚、18<年齡<50歲、月經(jīng)規(guī)律的女性，共234例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、產(chǎn)褥期或哺乳期婦女；(2)有外陰外傷史或外生殖器整形手術(shù)史；(3)嚴(yán)重尿失禁；(4)患有Ⅱ度及以上盆腔器官脫垂。

2、外陰解剖測量參數(shù)：根據(jù)目前有關(guān)女性外陰數(shù)據(jù)測量文獻(xiàn)[1-2]，確定最終的16個測量參數(shù)及具體定位，分別為陰蒂包皮長，即陰蒂根部至陰蒂頭；陰蒂頭長，即輕推包皮見到的陰蒂頭長度；陰蒂頭寬，即陰蒂頭的最大橫徑；尿蒂距，即陰蒂頭至尿道外口12點；尿陰距，即尿道口6點至陰道口12點；陰會距，即處女膜至?xí)幒舐?lián)合；會陰體長度，即會陰后聯(lián)合至肛門前緣；小陰唇底邊長，即陰蒂頭至?xí)幒舐?lián)合；前唇距，即小陰唇最突出點至陰蒂頭；后唇距，即小陰唇最突出點會陰后聯(lián)合；小陰唇寬，即小陰唇最突出點至陰唇間溝；大陰唇長，即陰蒂根部至?xí)幒舐?lián)合；大陰唇寬，即陰唇間溝至皮膚皺褶處。其中前唇距、后唇距、小陰唇寬為雙側(cè)數(shù)據(jù)。采用游標(biāo)卡尺測量(150T，上海美耐特實業(yè)有限公司)，測量者應(yīng)在操作之前進(jìn)行培訓(xùn)；測量值為兩點間的直線距離，所有操作由研究者1人測量；測量時重復(fù)測量取平均值。測量之前應(yīng)向患者交代研究相關(guān)情況，獲其知情同意方可進(jìn)行。

結(jié)果

1、外陰形態(tài)測量結(jié)果:234例漢族女性平均年齡為(40.0±6.9)歲，平均身高為(160.3±4.1)mm，平均體重為(59.5±6.5)kg，平均體重指數(shù)為(23.2±2.8)kg/m2。外陰測量指標(biāo)測量值見表1。

河北保定地區(qū)漢族正常女性外陰測量數(shù)據(jù)顯示，正常女性外陰測量的各項指標(biāo)均有一定的波動，可能與身高、體重、年齡等因素有關(guān)。

2、與近期國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)比較：檢索近期國內(nèi)關(guān)于中國女性外陰測量的研究報道，測量結(jié)果詳見表2，比較中國不同地區(qū)不同種族外陰的差異，結(jié)果顯示，河北保定漢族女性外陰測量數(shù)據(jù)，與王魯文等[3]報道的數(shù)據(jù)大部分沒有顯著差異，但陰蒂相關(guān)指標(biāo)尤其是陰蒂頭寬及大陰唇寬偏大。與新疆女性[2]相比，無論是漢族還是維族，小陰唇相關(guān)指標(biāo)偏大；除陰蒂頭寬偏大外，其他相關(guān)數(shù)據(jù)差異不大；大陰唇長度偏小，但寬度無明顯差異；其他數(shù)據(jù)大多數(shù)偏大。而與南粵地區(qū)漢族女性[4]相比，小陰唇相關(guān)數(shù)據(jù)差異不明顯；陰蒂相關(guān)指標(biāo)同樣是陰蒂頭寬偏大；大陰唇指標(biāo)長度偏大，但寬度偏小，其他數(shù)據(jù)基本偏大，但會陰體長度偏小。見表2。

表1 河北保定地區(qū)漢族正常女性外陰測量數(shù)據(jù)

3、各測量指標(biāo)分別與年齡、身高、體重指數(shù)進(jìn)行Pearson′s相關(guān)性分析：結(jié)果顯示，河北保定地區(qū)漢族已婚正常女性人群外陰測量指標(biāo)與年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義；小陰唇底邊長、大陰唇長及大陰唇寬與身高呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其他指標(biāo)與身高無相關(guān)性；尿陰距、陰會距、會陰體長度、小陰唇底邊長、前唇距、后唇距、小陰唇寬、大陰唇長、大陰唇寬與體重指數(shù)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；尿蒂距與體重指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；陰蒂相關(guān)指標(biāo)與體重指數(shù)無相關(guān)性。見表3。

表2 近期國內(nèi)有關(guān)女性外陰測量文獻(xiàn)的比較

表3 河北保定地區(qū)漢族正常女性各個外陰測量指標(biāo)與年齡、身高及體重指數(shù)相關(guān)性

討論

1、外陰測量：人體測量(anthropometric)是為了探討同質(zhì)人群中整體或局部結(jié)構(gòu)的解剖特征、變異及其差異性，對其觀察、測量及數(shù)理統(tǒng)計的一門學(xué)科。當(dāng)今時代，普通媒體和女性模特向人們展示理想的美的形象，使許多人開始意識到自我，人們對外陰尤其是外生殖器的外觀也越來越關(guān)注，但目前59本婦科和解剖學(xué)教科書只有5本含有外陰的真實照片，46 本采用了簡單的示意圖，8 本教科書沒有女性外生殖器的圖片[5]，而且很少有研究試圖描述女性生殖器的正常人類變異，因此，關(guān)于女性外陰測量的數(shù)據(jù)并不可靠。本研究中，河北保定地區(qū)漢族女性的外陰各測量數(shù)據(jù)差異很大，這與文獻(xiàn)中有關(guān)女性的外陰測量數(shù)據(jù)結(jié)論一致。在過去的幾十年中，僅小陰唇寬度就已經(jīng)顯示出了5倍的變化，足以證明正常外陰外觀的多樣性[6]。

2、不同地區(qū)不同民族的女性外陰形態(tài)有差異：女性生殖器整形手術(shù)在整形外科和婦科手術(shù)領(lǐng)域越來越普遍，國內(nèi)外對外陰部位的研究逐漸增多，但文獻(xiàn)中只顯示各個測量項目的統(tǒng)計描述結(jié)果，并沒有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，僅能從報道的結(jié)果進(jìn)行非統(tǒng)計學(xué)的比較。曹玉嬌等[2]對新疆漢族和維族女性外陰測量進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示這兩個民族的外陰測量存在差異；王魯文等[3]發(fā)現(xiàn)外陰形態(tài)存在一定的種族差異，這也與本研究的結(jié)論一致。事實證明，這種差異存在于大多數(shù)的人體測量解剖中[7]，因此，需要更深入的研究分別完善國內(nèi)各地區(qū)、各種族的外陰測量的數(shù)據(jù)庫，同時在實際工作中施行生殖器整形手術(shù)前，必須告知患者外陰的變異及手術(shù)的風(fēng)險。

3、各測量指標(biāo)與年齡、身高及體重指數(shù)的相關(guān)性：檢索文獻(xiàn)過程中，Kreklau等[8]對657名白人女性進(jìn)行了外陰測量，卻發(fā)現(xiàn)陰蒂長度、尿蒂距、小陰唇長及會陰體長與年齡呈負(fù)相關(guān)。而魏蜀一[9]最新研究發(fā)現(xiàn)，中國漢族健康女性外陰器官體表測量值隨年齡變化的特點，即垂直方向的外陰器官體表測量值與年齡呈正相關(guān)，水平方向的外陰器官與年齡呈負(fù)相關(guān)；絕經(jīng)后，陰蒂包皮長、陰會距、蒂陰距等外陰器官隨年齡顯著變化。但本研究結(jié)果顯示，外陰各項指標(biāo)與年齡無相關(guān)性，這可能與樣本量偏少，且年齡段相對集中有關(guān)。

有研究結(jié)果[10]顯示，陰蒂包皮長度及陰蒂頭長、寬分別與體重呈正相關(guān)；而Kreklau等[8]認(rèn)為，陰蒂包皮長、大陰唇長度與體重指數(shù)呈正相關(guān)，小陰唇長、小陰唇寬及陰蒂長與其呈負(fù)相關(guān)。本研究中，小陰唇底邊長、大陰唇長及大陰唇寬隨身高的增高而減小，隨體重指數(shù)的增加而增加；而其他指標(biāo)與身高無關(guān)；尿陰距、陰會距、會陰體長度、前唇距、后唇距、小陰唇寬隨著體重指數(shù)的增加而增加，尿蒂距隨

著體重指數(shù)的增加而減??；陰蒂相關(guān)指標(biāo)與體重指數(shù)無相關(guān)性，這可能與中年女性各個器官新陳代謝降低、精神壓力大且運動較少，脂肪更容易在腹、臀部等堆積有關(guān)；也可能因為本研究為單中心研究，可能存在偏倚。而各項研究之間都有著不同程度的差異，這很大程度上與外陰形態(tài)的種族差異、地域差異有關(guān)。

綜上所述，女性外陰形態(tài)解剖獨一無二，女性生殖器整形手術(shù)的術(shù)前評估、手術(shù)方案及范圍是一個重要的問題，本研究為人體測量相關(guān)實驗，研究對象為保定地區(qū)女性，且僅在一所醫(yī)院進(jìn)行，樣本量為234例，是否具有代表性尚未確定，因此，需要大樣本的實驗進(jìn)一步研究。