王建秀，段淑榮，李國忠

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目前高等教育中的課程思政逐漸受到重視，醫(yī)學(xué)院校相對(duì)更要重視課程思政建設(shè)。課程思政要將專業(yè)課程中可以和思想政治教育相聯(lián)系的元素或資源提煉出來，在教學(xué)過程中由專業(yè)教師傳授給學(xué)生。醫(yī)學(xué)院校各階段的學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，職業(yè)特點(diǎn)比其他專業(yè)更需要思政教育。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)高等教育的重要學(xué)科，建設(shè)更適合神經(jīng)病學(xué)與思政教育、研究合理融合的課程十分必要。

1 臨床醫(yī)學(xué)課程思政的意義

臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本要求是教育學(xué)生做合格的醫(yī)生，救死扶傷是醫(yī)學(xué)教育的目的，敬畏生命要貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程。未來社會(huì)對(duì)醫(yī)療過程中的醫(yī)德倫理要求越來越高，臨床醫(yī)生既需要精湛的醫(yī)術(shù)，更需要高尚的醫(yī)德。因此神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程中，開展課程思政教育凸顯重要。培養(yǎng)學(xué)生既要自強(qiáng)、博愛，樹立責(zé)任心，也要對(duì)職業(yè)生涯中可能接觸到的各類病人給予人文關(guān)懷，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。神經(jīng)病學(xué)教學(xué)既要重視知識(shí)更新，還要有公共衛(wèi)生意識(shí)和大健康觀念，因此要培養(yǎng)學(xué)生辯證唯物主義價(jià)值觀。培養(yǎng)醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間的合作精神。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，有效進(jìn)行醫(yī)患溝通，合理處理醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，充分告知，避免誤解。

每一位醫(yī)生和準(zhǔn)醫(yī)生都要執(zhí)行基本醫(yī)療法規(guī)、守護(hù)職業(yè)道德。要掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床思維，熟練運(yùn)用輔助檢查手段，鍥而不舍的探索，才能夠不斷扎實(shí)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)自我思辨的能力，樹立敢想敢做的創(chuàng)新精神，利用敏銳的眼光，理智的頭腦，堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，科學(xué)的方法和堅(jiān)忍不拔的精神都是成為明醫(yī)不可或缺的。醫(yī)療過程中的點(diǎn)滴成功、患者的肯定、收獲感和責(zé)任感會(huì)進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的執(zhí)業(yè)熱情，獲得職業(yè)發(fā)展的成功。目前的醫(yī)療現(xiàn)狀和醫(yī)患關(guān)系確實(shí)給醫(yī)學(xué)教育也帶來一定的難度。教師要教授學(xué)生的不能僅有理論知識(shí)，還要有社會(huì)知識(shí)、人文知識(shí)，只有全面的教育，才能培養(yǎng)出全方位發(fā)展的合格醫(yī)生。這是教育的進(jìn)步，也是社會(huì)的進(jìn)步，每一位教師和醫(yī)學(xué)生都要順應(yīng)歷史的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展。不斷學(xué)習(xí)、磨煉、成熟。因此，醫(yī)學(xué)院校，尤其是臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)開展課程思政教育意義重大、十分必要。

2 開展神經(jīng)病學(xué)課程思政的方法

2.1 提高教師對(duì)課程思政的重視

課程思政不僅針對(duì)學(xué)生，更是對(duì)任課教師提出了更新更高的標(biāo)準(zhǔn)要求。課程思政不能簡(jiǎn)單地灌輸政治教育，如果強(qiáng)制灌輸不僅不能達(dá)到課程思政的目的，可能會(huì)適得其反，引起學(xué)生的逆反。因此，教師首先既要有過硬的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)，又要通過學(xué)習(xí)提煉思政方面的內(nèi)容，將不同的思政要點(diǎn)融入神經(jīng)病學(xué)每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，培養(yǎng)學(xué)生成為優(yōu)秀神經(jīng)科醫(yī)生所應(yīng)具備的專業(yè)技能和高尚醫(yī)德。教師以學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)為前提，以立德樹人為目標(biāo)，將課程思政與神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)、學(xué)科特點(diǎn)以及社會(huì)醫(yī)療背景進(jìn)行巧妙結(jié)合。同時(shí)善于聯(lián)系社會(huì)現(xiàn)狀，結(jié)合我國人口特點(diǎn)及社保醫(yī)保面臨的問題等現(xiàn)狀，并讓學(xué)生提出解決問題的方案，提升課程思政的效果，發(fā)揮融會(huì)貫通的作用。這些都需要教師深入理解課程思政后，將這些思想內(nèi)容融入專業(yè)知識(shí)中，結(jié)合案例式教學(xué)等教學(xué)方式，更易于學(xué)生接受。為了幫助部分教師解決對(duì)課程思政的深入解讀、熟練運(yùn)用等問題，神經(jīng)病學(xué)教研室定期進(jìn)行集體備課，尤其針對(duì)課程思政內(nèi)容進(jìn)行推敲、討論、點(diǎn)評(píng)，幫助教師們理解提高，共同進(jìn)步。

為了讓教師們深入了解開展課程思政的必要性，我們?cè)陂_展課程思政前進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為擔(dān)任神經(jīng)病學(xué)理論課程和實(shí)習(xí)的不同軌道的所有教師，任課軌道包括五年制臨床醫(yī)學(xué)、5+3臨床醫(yī)學(xué)、兒科本科、口腔醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)。調(diào)查采用問卷星問卷形式，問題形式包括單選題、多選題、討論題等，問題的內(nèi)容由有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)主任及督導(dǎo)教師設(shè)計(jì)。收集問題答案后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、討論，對(duì)建設(shè)性的意見建議進(jìn)一步提煉，進(jìn)而進(jìn)行課程思政的安排和調(diào)整。2021-2022年度，共有79名哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教師參與調(diào)查，其中教授30人占38.0%，副教授28人占35.4%，講師21人占26.6%，對(duì)課程思政比較了解的教師分別為20人占66.7%，22人占78.6，10人占47.6%。由此可見，盡管推進(jìn)課程思政已經(jīng)有一段時(shí)日，但因?yàn)橥茝V面和深度還不夠，致使部分教師對(duì)課程思政的理解和重視還有所欠缺。而且，不同資質(zhì)教齡的教師均有涉及，更使我們認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)課程思政建設(shè)的重要，也堅(jiān)定了神經(jīng)病學(xué)教研室進(jìn)一步加強(qiáng)和推廣課程思政的決心。

2.2 本科階段的課程思政

目前，很多醫(yī)學(xué)院校在本科教育階段開展了課程思政。本科階段的學(xué)生剛開始獨(dú)立學(xué)習(xí)、生活，接觸世界。他們的思想新奇，但三觀并不成熟，因此利用課程思政教育樹立正確價(jià)值觀必要且容易實(shí)施。在神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)過程中，我們將課程思政分幾步實(shí)施。首先，課堂教學(xué)時(shí)，針對(duì)每章節(jié)的理論內(nèi)容融合思政內(nèi)容。我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)本科的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，主要實(shí)施以下幾方面教學(xué)實(shí)踐：（1）“三基”教學(xué)。任何時(shí)候臨床醫(yī)學(xué)高等教育都不能忽視知識(shí)能力培養(yǎng)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生“三基”是必須掌握的。在掌握三基的同時(shí)，融合思政內(nèi)容于各個(gè)知識(shí)點(diǎn)中，完善教學(xué)大綱，改進(jìn)課間實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)要點(diǎn)，多樣化考核等方式。尤其是臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生要與患者及家屬直接接觸，在此過程中他們學(xué)會(huì)關(guān)愛、理解病患，進(jìn)而努力學(xué)習(xí)為患者解除痛苦。（2）“三力”教學(xué)：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；發(fā)展學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力。尤其在課間實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，鼓勵(lì)學(xué)生多接觸臨床，多和患者交流，同時(shí)也提高辨識(shí)溝通能力，并實(shí)時(shí)融合思政教育，強(qiáng)化救死扶傷大醫(yī)精誠的信念。（3）“育人”教學(xué)：對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，將思政內(nèi)容融入其中。教師從社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生等不同角度現(xiàn)身說醫(yī)德，也讓學(xué)生暢所欲言談體會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成大醫(yī)精神。教師和學(xué)生可以建立微信群，利用線上交流的方式，針對(duì)有意義的話題進(jìn)行討論，做到隨時(shí)隨地育人。這需要教師犧牲部分的個(gè)人時(shí)間，對(duì)工作繁忙的臨床醫(yī)生有實(shí)施難度，教研室可以給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)。

本科階段的課程思政開展的同時(shí)，我們對(duì)課程效果的反饋也采用問卷星調(diào)查問卷形式，在每一次課堂授課后或?qū)嵙?xí)課之后，利用2-3分鐘的時(shí)間讓學(xué)生完成問題，課后由專人教師總結(jié)歸納問題答案，得出結(jié)論。通過對(duì)學(xué)生的調(diào)查反饋，我們欣喜地看到絕大多數(shù)學(xué)生還是接受課程思政的內(nèi)容的，他們也希望全面的進(jìn)步和提高，早日完成學(xué)業(yè)成長為合格的臨床醫(yī)生。同時(shí)，他們希望形式能更多樣些，尤其是和實(shí)際案例結(jié)合的思政內(nèi)容更受學(xué)生的歡迎。通過這些調(diào)研，教師們也能更全面地了解學(xué)生，更好地設(shè)計(jì)課程思政內(nèi)容及形式，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)模式，提升教學(xué)效果。

2.3 研究生階段的課程思政

多數(shù)高校實(shí)施的課程思政教學(xué)改革主要應(yīng)用于本科教育階段，而與碩士、博士研究生培養(yǎng)相關(guān)的課程思政應(yīng)用、模式、規(guī)范都相對(duì)較少，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)病學(xué)研究生課程思政既具有課程思政的一般特點(diǎn)，又具有一定的教學(xué)改革獨(dú)特性，很難用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)測(cè)。碩士研究生階段，可以利用各種小講課、病例討論、教學(xué)查房的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化思政教育，更重要的是在臨床工作中老師及上級(jí)醫(yī)生也善于發(fā)現(xiàn)思政線索，引導(dǎo)學(xué)生提升思政意識(shí)。例如，學(xué)習(xí)討論腦梗死病例時(shí)，使學(xué)生掌握急性腦梗死起病急，進(jìn)展快，發(fā)病率、死亡率、致殘率高，患者本人承受病痛折磨，同時(shí)社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)重。讓學(xué)生學(xué)會(huì)敬畏生命、愛護(hù)生命，增強(qiáng)愛崗敬業(yè)精神、無私奉獻(xiàn)精神，同時(shí)加強(qiáng)急診急救基本功。深入強(qiáng)化時(shí)間就是大腦，腦梗死發(fā)病的黃金三小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)溶栓，可能會(huì)有截然不同的預(yù)后。而急性腦梗死因發(fā)病急且病情重，一些家屬不配合治療、因此延誤治療，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。在臨床工作過程中，鍛煉學(xué)生的醫(yī)患溝通能力?？梢韵茸尳處煱缪軸P病人，模擬臨床實(shí)踐工作中的醫(yī)患互動(dòng)案例，分別從旁觀者、醫(yī)生和患者角度來體驗(yàn)該案例情景所帶來的不同情緒變化，自由分享和表達(dá)各自看法與感受。通過多維度、多角色體驗(yàn)診療案例，多視角審視醫(yī)患關(guān)系，打開自身“盲點(diǎn)”，補(bǔ)給自身不足。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，合理處理醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；充分告知，避免誤解，真正獨(dú)立處理問題時(shí)會(huì)更加得心應(yīng)手。培養(yǎng)合作精神，提高醫(yī)患溝通效果，執(zhí)行基本醫(yī)療法規(guī)、守護(hù)職業(yè)道德。帶領(lǐng)學(xué)生參與“紅手環(huán)”行動(dòng)，進(jìn)行社會(huì)面的宣教。學(xué)習(xí)急性缺血性卒中靜脈溶栓進(jìn)展，掌握最權(quán)威的新進(jìn)展及理念，緊跟相關(guān)臨床及科研前沿。了解急性期血管再通介入治療及取栓適應(yīng)證和禁忌證，重視知識(shí)更新，有公共衛(wèi)生意識(shí)和大健康觀。學(xué)習(xí)自身免疫性腦炎時(shí)，了解診療現(xiàn)狀，掌握自身免疫性腦炎的診斷與治療進(jìn)展。及時(shí)更新知識(shí)，提高對(duì)疾病譜的認(rèn)識(shí)及重視，避免漏診。尤其是經(jīng)濟(jì)條件不好的患者，充分的告知和溝通，提高家屬對(duì)治療和預(yù)后的認(rèn)識(shí)。培養(yǎng)學(xué)生既要自強(qiáng)、博愛，樹立責(zé)任心，也要對(duì)職業(yè)生涯中可能接觸到的各類病人給予人文關(guān)懷，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

我們神經(jīng)病學(xué)教研室首先針對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生的課程思政建設(shè)進(jìn)行了全面的調(diào)整部署，規(guī)劃了專業(yè)碩士研究生的教學(xué)大綱。對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生的要求是不僅要掌握經(jīng)內(nèi)科臨床思維，熟練運(yùn)用輔助檢查手段，更要有對(duì)科學(xué)問題的興趣和鍥而不舍的探索精神，使其在學(xué)習(xí)過程中，扎實(shí)了神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上能培養(yǎng)自我思辨的能力，樹立敢想敢做的創(chuàng)新精神，敏銳的眼光，理智的頭腦，堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，科學(xué)的方法和堅(jiān)忍不拔的精神都是不可或缺的。我們新的教學(xué)安排包括：神經(jīng)內(nèi)科臨床思維的培養(yǎng)；神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生科研與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的溝通能力養(yǎng)成；失語癥的分類及研究進(jìn)展；頭痛的專家共識(shí)及指南；重癥肌無力的治療策略與個(gè)體化途徑；NMOSD診斷與治療進(jìn)展；基因檢測(cè)及二代測(cè)序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷等方面。既有神經(jīng)系統(tǒng)常見問題的分析，也有疾病譜系變化的新進(jìn)展及人文知識(shí)的拓展。在確立教學(xué)大綱的基礎(chǔ)之上，開展碩士研究生階段的課程思政更得心應(yīng)手了。

2.4 科研階段的課程思政

神經(jīng)病學(xué)教研室要求碩士研究生在掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及臨床技能上，有意識(shí)地反復(fù)，深入思考，不斷鉆研，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其實(shí)際操作能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式，從而使住培生的臨床思維能力水平得以提高?？蒲信c創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要一個(gè)長久的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過程，而非一朝一夕之事。研究生階段要進(jìn)行科研訓(xùn)練，完成碩士研究生畢業(yè)論文，一些學(xué)校還有發(fā)表文章的要求。因此對(duì)研究生階段在科研領(lǐng)域，要求學(xué)生要具備正確的科研精神，不弄虛作假、求真務(wù)實(shí)，牢牢把握住學(xué)術(shù)底線。近年來，不少高校的附屬醫(yī)院被爆出論文造假，有的出自論文工廠，有的一圖多用，甚至有些盜用他人的研究成果等現(xiàn)象?，F(xiàn)實(shí)中的確有一部分導(dǎo)師忽視科研成果的把關(guān)，只要求學(xué)生完成論文數(shù)量，忽視了論文質(zhì)量及對(duì)學(xué)生科研德行的培養(yǎng)。在科研訓(xùn)練中需要鼓勵(lì)創(chuàng)新精神，創(chuàng)新精神的萌芽和創(chuàng)新能力的成長奠定了科研成功的重要基礎(chǔ)。因此，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程中培養(yǎng)良好的創(chuàng)新精神、創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和能力的提高必須加強(qiáng)重視，也要求真務(wù)實(shí)腳踏實(shí)地。通過這些教育，我們的學(xué)生在畢業(yè)課題的選擇、開題、實(shí)驗(yàn)、發(fā)表文章、論文撰寫等方面都穩(wěn)步提升。

3 結(jié)語

綜上所述，在神經(jīng)病學(xué)各個(gè)階段教學(xué)中課程思政教育都很重要，我們?cè)诮虒W(xué)工作中，探索和實(shí)施了一些措施，并取得了初步成效，逐步使學(xué)生既掌握了專業(yè)知識(shí)，擁有仁愛之心，懂得人文關(guān)懷，提高了溝通能力，同時(shí)有了堅(jiān)守科研誠信的意志。重視神經(jīng)病學(xué)課程與思政教育的融合必要性和長期性會(huì)使醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越完善。