羅春香，董 超，楊 芳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650119）

近年來，全球惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增長，惡性腫瘤已成為人類主要的死因[1]。國務(wù)院辦公室發(fā)布的《“健康中國發(fā)展2030”計劃大綱》中指出，到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。除了規(guī)范癌癥診療工作、推行癌癥早防早篩早治療之外，而培育高水平、多層次、高水平的綜合性癌癥專業(yè)人才是當(dāng)務(wù)之急。注意和分析腫瘤學(xué)碩士教育中的問題，教學(xué)目標不明確，課程評估體系未完善，理論教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)，臨床思維和科研創(chuàng)新能力不足[2-5]，并以成果導(dǎo)向教育（Outcome Based Education，OBE）也叫做能力引導(dǎo)教育、目標導(dǎo)向教育，或需求引導(dǎo)教學(xué)的教育理念[6]對中國腫瘤學(xué)碩士的人才培養(yǎng)模式加以深入探討，希望成為培育基礎(chǔ)堅實、創(chuàng)新能力強、素養(yǎng)高等、具有創(chuàng)新意識的中國腫瘤專業(yè)人才，提供了全新的路徑。

OBE教育最早于1981年由Spady等人所創(chuàng)立，當(dāng)時OBE的教育思想以被教育者利益為核心，以受教育者完成某項目時應(yīng)具備的能力、滿足某種需求、達成某目標為起點和出發(fā)點，來組織和實施整個過程。出發(fā)點不再簡單是教師想要教什么，教師需思考如何通過教學(xué)活動手段達成最終學(xué)生應(yīng)具備的能力。該理論更強調(diào)教育部門需要對學(xué)生在完成學(xué)業(yè)時應(yīng)該達到的知識儲備及學(xué)習(xí)實踐能力有明確的預(yù)期和構(gòu)想，以學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識和能力作為驅(qū)動力，進而以此作為基點尋求適宜的培養(yǎng)模式達到最終目標[6-7]。在這個過程中，要根據(jù)預(yù)期效果不斷地對整個教育過程的內(nèi)容做出優(yōu)化與取舍，以鞏固學(xué)習(xí)者的基礎(chǔ)地位，施教者在整個教育過程中不斷反省、研究、探討，推進教學(xué)手段變革、形成預(yù)期學(xué)習(xí)效果，并建立合理的教學(xué)評估框架。

腫瘤學(xué)的涉及知識廣泛而深奧、專業(yè)性強，復(fù)雜病理生理機制、未知分子生物網(wǎng)絡(luò)、更新迅速的腫瘤基礎(chǔ)與新藥臨床研究前沿知識等。對全面掌握疾病和記憶的需求較多，其有關(guān)知識在臨床醫(yī)學(xué)的研究和實際中有著重要性?？茖W(xué)、合理及高效的培養(yǎng)模式在此尤為關(guān)鍵。目前基于OBE理念引入在以下三個方面對腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)模式進行探索。

1 課程改革、評估體系完善

將 OBE理念引入在腫瘤學(xué)課程改革及評估體系中，以產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)的教學(xué)成果為目的。采用課堂+線上課程+實驗教學(xué)+線下臨床研討課的多維度的方式教學(xué)方法，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容引入合適教學(xué)模式促使最終學(xué)習(xí)結(jié)果得以高效實現(xiàn)。多維度的評估考核體系以達到預(yù)期的多層次教學(xué)目標[8]。

1.1 課程改革

1.1.1 專業(yè)課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化

針對腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)，結(jié)合腫瘤學(xué)涉及相關(guān)學(xué)科多，且腫瘤學(xué)方面發(fā)展快，腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)，課程結(jié)構(gòu)方面需要結(jié)合學(xué)生掌握情況進展不斷優(yōu)化及調(diào)整。目標是形成以基礎(chǔ)學(xué)科與臨床腫瘤學(xué)有機結(jié)合為基礎(chǔ)的多學(xué)科課程體系[9]。

1.1.2 教學(xué)方式多樣化

OBE強調(diào)以學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果為主導(dǎo)的教學(xué)思想，并要求教師在制定課程目標和教學(xué)計劃的過程中，著重關(guān)心學(xué)生究竟“獲得了么”，“學(xué)習(xí)成果是什么”，“目標是否達成”，要使每個學(xué)生在學(xué)習(xí)后具備真正的能力和了解某階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，促進他們?nèi)轿怀砷L。同時教學(xué)中教師需分析提高教學(xué)方法的有效性及內(nèi)容實用。學(xué)生可以舉一反三，觸類旁通，拓展知識廣度及深度，厚積薄發(fā)。明確定教學(xué)目標，老師依據(jù)學(xué)生的成果能夠靈活地選用教學(xué)內(nèi)容和策略實施教學(xué)活動[10]。根據(jù)不同內(nèi)容及學(xué)科采用不同方法而獲得高質(zhì)量學(xué)習(xí)。同時激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣及動機。如問題導(dǎo)向法即PBL法（problem-based leaning，PBL）[11]、虛擬網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法[12]、多媒體醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)法[13]及多種混合教學(xué)法等。PBL教育方法重點就是指出提問對教學(xué)過程的作用，并充分調(diào)動學(xué)習(xí)者群體的主動與積極性作用。PBL與微課堂相結(jié)合的方法[14]可提高學(xué)習(xí)效能。虛擬網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法可提供全新及立體、多維度的學(xué)習(xí)視覺體驗[12]。計算機模擬系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)實驗相結(jié)合，不僅使醫(yī)學(xué)生能更直觀的體驗的完整過程[13]。教學(xué)方式多樣化選擇目的提高學(xué)習(xí)效率達成學(xué)習(xí)目標。同時對教師提出更高要求，教師需不斷學(xué)習(xí)與反思，不斷提升團隊整體素質(zhì)。

1.2 教學(xué)評估體系合理化

目前教學(xué)評估體系應(yīng)基于三個方面，教學(xué)考核檢驗了教學(xué)計劃對教學(xué)目標實現(xiàn)的一致性；教學(xué)考核檢驗了教學(xué)過程對教學(xué)成果的實踐性；教學(xué)考核檢驗了教學(xué)改進措施對教學(xué)計劃和教學(xué)過程的促進性?；贠BE模式，注重教學(xué)結(jié)果的產(chǎn)出、高標準檢驗與考核學(xué)業(yè)成績，并且強調(diào)進一步提升學(xué)員專業(yè)素質(zhì)和技能素質(zhì)，促進提高應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量[15]。在OBE理論指導(dǎo)下，學(xué)校采用BOPPPS方式完成課程設(shè)置工作，即各個課程單元按照導(dǎo)言（B）、目標（O）、前測（P）、參與式學(xué)習(xí)（P）、后測（P)和總結(jié)（S）進行教學(xué)設(shè)計，并進行教學(xué)實踐。徹底改變了過去的“以教師為中心”的授課型教學(xué)方法，更加強調(diào)學(xué)習(xí)者的主體作用，采用多元化的教學(xué)模式，以科教融合為紐帶，向“以學(xué)生為中心”邁進，向多元化綜合評價靠近，向知行合一轉(zhuǎn)變，是以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標的教學(xué)改革嘗試，也可為醫(yī)學(xué)課程線上線下混合式教學(xué)提供參考[16]。在腫瘤學(xué)研究生教學(xué)評估中，教師應(yīng)對學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)成果的考核分為知識理論、技術(shù)技能和專業(yè)素質(zhì)三個由低到高的層次進行。其中強調(diào)專業(yè)素質(zhì)，學(xué)習(xí)者對該專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域熟悉，并根據(jù)社會經(jīng)濟和政治制度狀況，對各種方案進行分析、識別、修改、比選和決策的能力。OBE強調(diào)個性化考核和評定，因人而異，建立個性化評定等級以便教與學(xué)的及時調(diào)整[17-19]。

2 臨床實踐能力提高

培養(yǎng)具有比較扎實的臨床基本功和比較豐富的臨床經(jīng)驗是腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)重要目標。基于OBE理念，目標導(dǎo)向教育，腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)除了掌握腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論知識。同時，臨床實踐是強化學(xué)習(xí)成果及積累臨床經(jīng)驗必經(jīng)之路。在我國高等院校及醫(yī)院關(guān)注對醫(yī)學(xué)生及青年醫(yī)師腫瘤專業(yè)專科臨床實踐能力的培養(yǎng)，并取得一定成效[20-21]，加強腫瘤治療綜合意識的培養(yǎng)。多學(xué)科會診模式、標準化病人模式、查房模式轉(zhuǎn)變、線上教學(xué)、對國際權(quán)威腫瘤診療指南、臨床實踐及研究新進展進行學(xué)習(xí)[22]。以臨床病例促進理論學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)成果掌握，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，以問題導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)及探索，最終達成臨床經(jīng)驗積累及豐富及臨床思維的建立。

3 科研能力與創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

目前，培養(yǎng)科研能力和創(chuàng)造思維兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，已成為中國各院校積極探索高等教育發(fā)展改革的重要工作重心[23]?；贠BE理念，目標、需求導(dǎo)向教育，怎樣培養(yǎng)學(xué)生科研能力和創(chuàng)造性思維能力，是醫(yī)學(xué)院校對腫瘤學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的攻關(guān)難點。研究能力和創(chuàng)新性思想貫穿于研究生教育全階段。科研創(chuàng)新能力的養(yǎng)成是基于一定理論和臨床實踐、學(xué)識沉淀，通過日積月累對文獻的閱讀及思考，細節(jié)關(guān)注，發(fā)現(xiàn)未知的問題或現(xiàn)象，合理設(shè)計實驗并解答問題的思維過程。有以創(chuàng)新科研能力為導(dǎo)向的研究生培養(yǎng)模式有利于研究生對?？萍膊〉娜媪私夂蛣?chuàng)新性轉(zhuǎn)化研究能力的培養(yǎng)[24]，這是值得學(xué)習(xí)的。雙導(dǎo)師制度、國際合作人才培養(yǎng)的模式，早期讓學(xué)員了解實驗室、寫作專業(yè)論文、掌握專業(yè)外語以及參加國際研究生或創(chuàng)新性項目的申請工作等，醫(yī)學(xué)生在碩士時期即擁有了堅實的技術(shù)語言技能，而后期則將通過國際學(xué)習(xí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的國際能力[25]值得推廣?；谀繕藶閷?dǎo)向的在教育培養(yǎng)，對學(xué)生的創(chuàng)新意識、臨床思維能力、社會科學(xué)素養(yǎng)而及提高老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平等方面，也起到了積極推動作用。

基于OBE理念對中國腫瘤學(xué)碩士人才培養(yǎng)模式進行了探討，OBE的主要特色是由教師先明確培訓(xùn)內(nèi)容在學(xué)生畢業(yè)時應(yīng)實現(xiàn)的總體目標，并以總體目標為引導(dǎo)，設(shè)計與之相應(yīng)的課程結(jié)構(gòu)，以引導(dǎo)學(xué)生通過課程實現(xiàn)學(xué)科預(yù)期的總體目標。學(xué)生對比既定目標不斷完善，心中有目標，行動有方向。從課程改革、臨床能力提高、科研能力與創(chuàng)新思維的培養(yǎng)這三個方面著手，根據(jù)自身具體情況及達成目標進行知識體系規(guī)劃及鞏固。通過科學(xué)的教學(xué)與評估體系檢驗，達成標準和職業(yè)要求以推動現(xiàn)代腫瘤學(xué)研究生教育方式變革，進而健全研究生人才培養(yǎng)的教育體系，在教學(xué)實踐中逐步形成全面的、合理的、科學(xué)的現(xiàn)代腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)教育的體系。對推進我國惡性腫瘤診治和腫瘤專業(yè)人才培養(yǎng)，有著非常重要的現(xiàn)實意義和臨床實踐價值。腫瘤學(xué)碩士的人才培養(yǎng)目標是依靠廣大老師們不斷地努力和累積的知識，與時俱進，不斷更新教育觀念，為國家衛(wèi)生事業(yè)培育杰出的腫瘤學(xué)科高級人才，造福于廣大人民群眾。