藍(lán)崇玲，孔燕，左延莉，馬雪，賓麗萍

1.廣西醫(yī)科大學(xué),a 體育與健康學(xué)院，b 全科醫(yī)學(xué)院，南寧 530021；2.南寧市青秀區(qū)茅橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

人在衰老過(guò)程中表現(xiàn)明顯且影響很大的是認(rèn)知功能的老化[1-2]。身體活動(dòng)是一種具有較強(qiáng)方向性、主觀能動(dòng)性并且有意識(shí)地由骨骼肌收縮產(chǎn)生的人體活動(dòng)[3-4]，而認(rèn)知功能與老年人的體力活動(dòng)水平的相關(guān)性，到目前為止還沒(méi)有相同的研究結(jié)論[5-6]，有研究表明有組織的、個(gè)體化的、高強(qiáng)度的、長(zhǎng)期的和多元素的鍛煉計(jì)劃可保持老年人認(rèn)知能力[7-9]。也有研究顯示老年人通過(guò)180 d的有氧鍛煉并沒(méi)有對(duì)改變認(rèn)知功能產(chǎn)生任何作用[10]。因此，體力活動(dòng)與認(rèn)知功能的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解社區(qū)老人認(rèn)知功能和身體活動(dòng)情況，探討兩者關(guān)系，為制訂有針對(duì)性的延緩認(rèn)知功能障礙干預(yù)措施以及管理策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在南寧市分別選取1所市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，采取方便抽樣的方法，在每所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的老年人中隨機(jī)選取老年人作為調(diào)查對(duì)象，于2019年9月至2020年1月對(duì)這些老年人進(jìn)行調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住居民(半年以上)；②意識(shí)清楚，具備基本的讀寫(xiě)能力，無(wú)明顯視聽(tīng)障礙。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 老年人一般情況調(diào)查 參考《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(第三版)，自制“60歲以上居民個(gè)人基本信息表”，采集被調(diào)查者性別、年齡、文化程度、既往史、體重指數(shù)、血壓、腰圍、心電圖等資料。

1.2.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA) MoCA共有11個(gè)條目，包括交替連線測(cè)試、視空間技能(立方體、鐘表)、命名、注意、記憶、語(yǔ)言、詞語(yǔ)流暢性、句子復(fù)述、抽象、延時(shí)記憶、時(shí)空定向力?？偡?～30分，評(píng)分≥26分為認(rèn)知正常。

1.2.3 老年人身體活動(dòng)量表(PASE) PASE的計(jì)分項(xiàng)目包括12項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)量越大。將身體活動(dòng)分為休閑身體活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、職業(yè)身體活動(dòng)。休閑身體活動(dòng)包括6項(xiàng)：坐著的運(yùn)動(dòng)(閱讀、玩手機(jī)、看電視等)、外出散步或步行(逛街、遛狗、去公交站臺(tái)等)、輕度活動(dòng)(瑜伽、甩手運(yùn)動(dòng)等)、中度活動(dòng)(太極拳、快走等)、費(fèi)力活動(dòng)(慢跑、游泳、騎自行車(chē)、打球、有氧舞蹈等)、增加肌肉耐力或肌肉力量的運(yùn)動(dòng)(舉重物、仰臥起坐等)；家務(wù)活動(dòng)包括6項(xiàng)：輕松的家務(wù)(買(mǎi)菜、洗碗等)以及比較費(fèi)力的家務(wù)(拖地、打掃衛(wèi)生等)、復(fù)雜的家務(wù)(包括修理房屋、庭院工作、戶(hù)外園藝)、照顧他人；職業(yè)活動(dòng)就是領(lǐng)薪水的工作。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況 共408例健康被試者問(wèn)卷有效，其中男性176例(43.2%)，女性232例(56.8%)；城市地區(qū)219例(53.7%)，農(nóng)村地區(qū)189例(46.3%)；漢族285例(69.9%)；年齡范圍60～97歲,年齡(71.3±6.8)歲；文化程度小學(xué)及以下234例(61.9%)，初中97例(23.8%)，高中33例(8.1%)，大專(zhuān)及以上14例(3.4%)；在婚人數(shù)為309例(75.7%)，單身人數(shù)為99例(24.3%)；男性腰圍(85.25±8.48)cm，女性腰圍(85.24±9.01)cm；男性體重指數(shù)(22.61±3.28)kg/m2，女性體重指數(shù)(22.87±3.37)kg/m2。其他情況見(jiàn)表1。

表1 408例老年人一般情況調(diào)查結(jié)果

2.2 老年人身體活動(dòng)及認(rèn)知功能情況 408例調(diào)查對(duì)象PASE得分為(100.14±51.53)分，平均分占總分(360分)的27.82%，PASE其他維度見(jiàn)表2。408例老年人MoCA得分為(18.66±6.09)分，平均值占總分的62.2%，其中認(rèn)知功能異常者323例(79.2%)；視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延時(shí)記憶、時(shí)空定向力等7個(gè)維度見(jiàn)表2。408例老年人中每周進(jìn)行身體活動(dòng)的人數(shù)比例為97.7%，且以坐著的運(yùn)動(dòng)(77.1%)、輕松家務(wù)活動(dòng)(83.8%)、外出散步或步行(87.8%)為主，職業(yè)活動(dòng)和增加肌肉力量的身體活動(dòng)人數(shù)最少，分別占比為3.6%、1.5%，老年人不同身體活動(dòng)的例數(shù)及占比情況見(jiàn)表3。老年人坐著的運(yùn)動(dòng)以及外出散步的每周頻次均以5～7 d為主，而輕中度及費(fèi)力運(yùn)動(dòng)參與的老年人數(shù)占調(diào)查人口總數(shù)比重小，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間以<1 h和1～2 h為主，每周頻次5～7 d為主，老年人每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)構(gòu)成比以及每周運(yùn)動(dòng)頻率構(gòu)成比見(jiàn)表4。

表2 408例老年人PASE總分及MoCA各維度評(píng)分比較分)

表3 408例老年人不同身體活動(dòng)的例數(shù)及占比情況

表4 408例老年人休閑活動(dòng)每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)構(gòu)成比[例(%)]

2.3 老年人身體活動(dòng)與認(rèn)知功能的相關(guān)性

2.3.1 老年人休閑活動(dòng)與認(rèn)知功能的相關(guān)情況 身體活動(dòng)總分與MoCA的總分(P<0.01)、視空間與執(zhí)行功能(P<0.05)、注意(P<0.01)、語(yǔ)言(P<0.01)、延時(shí)記憶(P<0.01)、時(shí)空定向力(P<0.01)存在顯著正相關(guān)；輕度活動(dòng)與MoCA的總分(P<0.01)、注意(P<0.01)存在顯著正相關(guān)；增加肌肉耐力/肌肉力量的運(yùn)動(dòng)與視空間與執(zhí)行能力(P<0.01)顯著正相關(guān)。見(jiàn)表5。

表5 PASE各維度與MoCA總分及其因子的相關(guān)分析(r值)

2.3.2 老年人家務(wù)活動(dòng)與認(rèn)知功能的相關(guān)情況 輕松的家務(wù)活動(dòng)與MoCA的總分(P<0.05)、注意(P<0.05)、語(yǔ)言(P<0.05)、時(shí)空定向力(P<0.01)存在顯著正相關(guān)；費(fèi)力的家務(wù)活動(dòng)與MoCA的總分(P<0.01)、視空間與執(zhí)行功能(P<0.01)、命名(P<0.01)、注意(P<0.01)、語(yǔ)言(P<0.01)、抽象(P<0.01)、延時(shí)記憶(P<0.01)、時(shí)空定向力(P<0.01)存在顯著正相關(guān)；修理房屋與MoCA的總分(P<0.05)、視空間與執(zhí)行功能(P<0.01)、語(yǔ)言(P<0.05)存在顯著正相關(guān)；戶(hù)外園藝與抽象(P<0.05)、延時(shí)記憶(P<0.01)存在顯著正相關(guān)；照顧他人與時(shí)空定向力(P<0.01)存在顯著正相關(guān)。

2.3.3 老年人職業(yè)活動(dòng)活動(dòng)與認(rèn)知功能的相關(guān)情況 職業(yè)工作與MoCA的總分及其所有模塊相關(guān)性都不顯著。見(jiàn)表5。

2.4 老年人認(rèn)知功能和身體活動(dòng)線性回歸情況 PASE總分對(duì)MoCA總分的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。以MoCA總分及其因子為因變量，PASE總分及其各維度為自變量，使用stepwise法進(jìn)行回歸分析，可得出費(fèi)力的家務(wù)和認(rèn)知功能的視空間與執(zhí)行能力、命名、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶因子以及總分有正向關(guān)聯(lián)；簡(jiǎn)單的家務(wù)與認(rèn)知功能的注意和定向模塊有正向關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表6。

表6 以老年人認(rèn)知功能為因變量的多重逐步回歸分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，老年人的身體活動(dòng)以外出散步或步行、輕松的家務(wù)活動(dòng)、坐著的運(yùn)動(dòng)為主，而主動(dòng)的力量訓(xùn)練、輕中重活動(dòng)占比則較少，這個(gè)結(jié)果與文靜等[11]、張梅等[12]的研究結(jié)果相一致，可能與老年人運(yùn)動(dòng)意識(shí)低，老年人居住的小區(qū)沒(méi)有健身器材和場(chǎng)所，缺乏開(kāi)展鍛煉的必備條件有關(guān)。另外，休閑活動(dòng)如健步走、廣場(chǎng)舞等通常是最簡(jiǎn)單、易行、有效的體育活動(dòng)類(lèi)型，可使老年人更容易養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，從而提高老年人的認(rèn)知和自理能力[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人從事體力活動(dòng)對(duì)提高認(rèn)知功能有益，這與傅經(jīng)明等[16]研究保持一致，適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)能夠引發(fā)腦容量、腦功能激活等的變化[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，增加肌肉耐力或肌肉力量的運(yùn)動(dòng)與視空間與執(zhí)行能力顯著正相關(guān)，與陶然等[17]研究結(jié)果類(lèi)似，郭瑋等研究[18-19]也表明開(kāi)放性運(yùn)動(dòng)如乒乓球、羽毛球需要更多的認(rèn)知參與，提高老年人在視空間工作記憶中對(duì)干擾刺激的抑制能力。

本研究結(jié)果表明，輕松和費(fèi)力的家務(wù)活動(dòng)都與認(rèn)知功能的總分和注意、語(yǔ)言、時(shí)空定向力存在顯著正相關(guān)性，這有可能是因?yàn)閺氖螺p松的家務(wù)時(shí)，需要注意力的高度集中、合理安排時(shí)間、手腦協(xié)調(diào)，因此輕松和費(fèi)力的家務(wù)完成度高的老人，認(rèn)知功能中的注意力、語(yǔ)言、時(shí)空定向力更強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，費(fèi)力的家務(wù)活動(dòng)與認(rèn)知功能的總分和視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延時(shí)記憶、時(shí)空定向力都存在顯著正相關(guān)，其中相關(guān)性最高的是延時(shí)記憶和視空間與執(zhí)行能力，可能與完成費(fèi)力家務(wù)時(shí)，不僅需要體力活動(dòng)，更需要熟悉工具的用途，而完成家具、家居用品的擺放，也需要有較高的空間想象能力以及邏輯能力。本研究發(fā)現(xiàn)，修理房屋與認(rèn)知功能的總分及視空間與執(zhí)行功能、語(yǔ)言存在顯著正相關(guān)，其中視空間與執(zhí)行功能顯著性更高，這可能是因?yàn)樾蘩矸课萑缢娦蘩?，需要較強(qiáng)動(dòng)手能力和空間想象

能力。戶(hù)外園藝與抽象、延時(shí)記憶存在顯著正相關(guān)，其中延時(shí)記憶的顯著性更高，可能在整理修剪植物的過(guò)程中，老人通過(guò)感受植物的氣味、顏色、外觀，促進(jìn)視覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、位置覺(jué)等多種感覺(jué)刺激；并且日常與朋友交流、回憶照看植物的經(jīng)歷和心得，也能提高老年人的記憶力、邏輯思維、溝通交流能力等[20-22]。照顧他人與認(rèn)知功能的時(shí)空定向力存在顯著正相關(guān)，因?yàn)檎疹櫵藭r(shí)需要關(guān)注的衣、食、住、行方面的信息，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的敏感性會(huì)增加，有利于提高老年人的時(shí)間、地點(diǎn)定向力，對(duì)老年人心理健康也有積極作用[5,23]。但是，復(fù)雜的家務(wù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性不及簡(jiǎn)單的家務(wù)，這可能是因?yàn)閺?fù)雜的家務(wù)中一些項(xiàng)目與中國(guó)大陸現(xiàn)狀不符合，造成該量表對(duì)中國(guó)社區(qū)老年人身體活動(dòng)測(cè)量的效度下降，造成量表效度下降的原因與王云輝的研究相符[24]。

在本研究中，職業(yè)活動(dòng)與認(rèn)知功能不具有相關(guān)性，這與既往的研究的結(jié)果不符合。王云輝等研究[24]表明，職業(yè)身體活動(dòng)越多，延遲記憶和總體認(rèn)知功能以及語(yǔ)言能力可能保持得越好。分析其原因，可能是采用的測(cè)量認(rèn)知功能的量表不同，也可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查的樣本量大多都為退休或農(nóng)閑在家的老年人，樣本中進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的老年人僅為樣本總量的3.6%(15/408)，因此，此研究結(jié)論不具有普遍性，需擴(kuò)大樣本量的范圍進(jìn)行進(jìn)一步研究。

在身體活動(dòng)與認(rèn)知功能關(guān)系的研究中，大多數(shù)研究者[6]得出的一致結(jié)論為：身體活動(dòng)與認(rèn)知功能具有顯著正相關(guān)，本研究也支持了這一結(jié)論，研究分析表明，身體活動(dòng)總分與認(rèn)知功能的總分和視空間與執(zhí)行功能、注意、語(yǔ)言、延時(shí)記憶、時(shí)空定向力五個(gè)維度都呈顯著正相關(guān)，這與蔣長(zhǎng)好等[8]的研究相一致。在本研究中，身體活動(dòng)總分與認(rèn)知功能總分存在正相關(guān)，證明身體活動(dòng)水平越高的老年人，認(rèn)知功能能力越高。根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果可知，費(fèi)力的家務(wù)活動(dòng)有利于視空間與執(zhí)行能力、命名、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶等能力的保存，因此建議老年人盡可能自行完成費(fèi)力的家務(wù)，有利于減緩認(rèn)知功能的退化；簡(jiǎn)單的家務(wù)與認(rèn)知功能的注意和定向模塊正相關(guān)；身體活動(dòng)總量與認(rèn)知功能的時(shí)空定向力和總分具有正向關(guān)聯(lián)。

綜上所述，身體活動(dòng)總分與認(rèn)知功能總分存在正關(guān)性。老年人從事休閑活動(dòng)如輕度活動(dòng)、增加肌肉耐力運(yùn)動(dòng)以及家務(wù)活動(dòng)均對(duì)提高認(rèn)知功能有益，因此，制定老年人個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方或具體的身體活動(dòng)方案，幫助老年人開(kāi)展日常的身體鍛煉，可有效延緩認(rèn)知功能的減退。