常志紅，胡玉守，趙曉華

小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是我國(guó)肺癌中較常見(jiàn)的類(lèi)型，是一種惡性程度較高的腫瘤，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽咯血、呼吸困難等癥狀[1]。大部分病人因在確診時(shí)已擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)手術(shù)切除的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致該病預(yù)后較差[2]。目前臨床多采用化療控制癌細(xì)胞的發(fā)展，以延長(zhǎng)病人生存時(shí)間，但病人在化療期間較常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肺功能異常甚至骨髓抑制等癥狀，對(duì)病人化療后的康復(fù)效果造成不良影響[3]。近年來(lái)臨床多采用多維康復(fù)干預(yù)幫助提升化療后康復(fù)效果，雖取得一定療效，但仍有較大提升空間，經(jīng)皮電刺激可通過(guò)對(duì)穴位及局部組織進(jìn)行規(guī)律且持續(xù)的刺激，起到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，聯(lián)合多維康復(fù)干預(yù)或可提高康復(fù)效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谟^察多維康復(fù)干預(yù)聯(lián)合經(jīng)皮電刺激應(yīng)用于SCLC化療病人的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年9月—2020年9月收治的95例SCLC化療病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例、對(duì)照組47例。觀察組：男34例，女14例；年齡41～67(51.86±1.13)歲。對(duì)照組：男32例，女15例；年齡40～66(51.53±1.02)歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合小細(xì)胞肺癌[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)確診化療后的病人；②預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月的病人；③病人簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病者；②嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用穴位按摩、三球式呼吸鍛煉、氣球吹擺訓(xùn)練及呼吸康復(fù)訓(xùn)練等多維康復(fù)干預(yù)。①穴位按摩：于化療結(jié)束第2天教會(huì)病人選取穴位并示范按摩技巧。以適當(dāng)力度按揉足三里、中脘、合谷及內(nèi)關(guān)等穴位，每個(gè)穴位3 min，每天2次，持續(xù)按摩5 d；用指腹按壓肝胃反射區(qū)及神門(mén)穴等部位，每穴位按2 min，每天2次，持續(xù)7 d。②三球式呼吸鍛煉：病人口含呼吸器咬嘴，用鼻腔緩慢吸入氣體后經(jīng)咬嘴呼出，直至呼吸器內(nèi)小球升至最高點(diǎn)后屏息，然后松開(kāi)咬嘴，每天2次，每次10 min，持續(xù)訓(xùn)練1周。③氣球吹擺鍛煉：病人站位，醫(yī)護(hù)人員將氣球置于病人面前20 cm等高處，指導(dǎo)病人把氣球吹起至斜上方并保持3～5 s，每次5 min，每天4次，持續(xù)5 d。④呼吸康復(fù)訓(xùn)練：雙手按順序按摩腰、骶及臀部，每次5 min；練習(xí)雙手舉鼎、頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎腰等10個(gè)動(dòng)作，每次15 min，每天2次。分別進(jìn)行腹式呼吸及胸式呼吸訓(xùn)練，每次5 min，每天2次；進(jìn)行慢走有氧訓(xùn)練，每次20 min，每天2次，干預(yù)持續(xù)15 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加經(jīng)皮電刺激儀，在化療后第2天開(kāi)始干預(yù)，具體操作：消毒并標(biāo)記膈俞、三陰交、大椎、合谷、足三里等穴位，對(duì)應(yīng)穴位粘貼電極片，以脈寬0.5 ms，25 Hz，間歇3 s的頻率刺激穴位，以局部出現(xiàn)脹、麻、沉、酸等感覺(jué)為宜，每次20 min，每隔3 d 1次，持續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 骨髓抑制 采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，分別觀察化療第5天、第11天病人的血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞等反映骨髓抑制的指標(biāo)水平。

1.3.2 肺功能康復(fù) 在干預(yù)前后評(píng)估病人肺功能中最大自主通氣量(MVV)，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)3項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)與肺功能康復(fù)效果呈正相關(guān)。

1.3.3 胃腸道不良反應(yīng) 干預(yù)后對(duì)兩組病人發(fā)生腹瀉、腹痛、便秘、嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后肺功能康復(fù)情況比較

表2 兩組病人化療第5天、第11天骨髓抑制情況比較

表3 兩組病人胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

SCLC屬于未分化癌，腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)速度較快，惡性程度較高，早期治療多采用手術(shù)切除，但由于SCLC早期癥狀多不明顯，病人發(fā)現(xiàn)確診時(shí)多已廣泛擴(kuò)散，導(dǎo)致病人預(yù)后較差[6]。多維康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)氣球訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及穴位按摩等多種訓(xùn)練方式對(duì)SCLC病人化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)節(jié)，但對(duì)于部分病人肺功能異常及骨髓抑制的預(yù)防方面卻未能達(dá)到臨床預(yù)期效果。經(jīng)皮穴位電刺激是穴位結(jié)合國(guó)外經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法的一種治療方式，通過(guò)電貼片的方式代替針刺產(chǎn)生的疼痛，易于病人接受，且安全易操作，可通過(guò)低頻脈沖電流刺激相關(guān)穴位，達(dá)到疏理胃腸及臟腑功能的效果[7]。

3.1 肺功能康復(fù) 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC是SCLC生存期獨(dú)立影響因素，隨著FEV1/FVC的降低預(yù)后也隨之變差，是臨床評(píng)估SCLC預(yù)后的常用指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人MVV、FEV1及FEV1/FVC改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示多維康復(fù)聯(lián)合經(jīng)皮電刺激可調(diào)節(jié)肺活量及肺通氣功能，有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)。其原因是在多維康復(fù)干預(yù)中，通過(guò)氣球吹擺及三球式鍛煉可訓(xùn)練病人呼吸相關(guān)肌肉群，同時(shí)幫助病人穩(wěn)定呼吸氣息，并通過(guò)小球的位置調(diào)整訓(xùn)練方式，從而達(dá)到循序漸進(jìn)地提升肺呼氣容積的目的[9]。此外，通過(guò)呼吸康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)關(guān)聯(lián)呼吸肌的肌力并增加呼吸肌耐力，進(jìn)而促進(jìn)肺功能康復(fù)。聯(lián)合經(jīng)皮電刺激可通過(guò)刺激對(duì)應(yīng)穴位促進(jìn)內(nèi)啡肽的釋放，興奮呼吸中樞，促使細(xì)支氣管擴(kuò)張，從而改善氣道通氣，增加肺通氣量，此外，刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中的肺俞穴可調(diào)節(jié)病人肺臟氣血，維持氣血?jiǎng)討B(tài)平衡，配合對(duì)相關(guān)穴位的按摩及按壓，能有效促進(jìn)肺功能的康復(fù)[10]。

3.2 胃腸道不良反應(yīng) 臨床研究顯示，化療藥物可對(duì)嘔吐中樞造成刺激，引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)以及便秘或腹瀉等癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15 d后觀察組病人胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于多維康復(fù)的經(jīng)皮電刺激干預(yù)可有效減少SCLC化療病人胃腸道不良反應(yīng)，未增加便秘、腹痛等癥狀的發(fā)生。其原因是多維康復(fù)通過(guò)按壓耳穴中的胃區(qū)，可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)神經(jīng)，改善胃腸道功能，按摩足三里、合谷及內(nèi)關(guān)等穴位，可健脾和胃，止嘔降逆，聯(lián)合經(jīng)皮電刺激干預(yù)，通過(guò)低頻脈沖對(duì)中脘、大橫、關(guān)元等穴位刺激，加強(qiáng)胃腸道功能的調(diào)節(jié)，從而減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

3.3 骨髓抑制 骨髓抑制是多數(shù)化療病人較常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可引起出血、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人化療第11天紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞數(shù)量均較對(duì)照組增多，血紅蛋白水平也高于對(duì)照組，提示經(jīng)皮電刺激在多維康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)可有效降低病人發(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。其作用機(jī)制是經(jīng)皮電刺激治療通過(guò)刺激督脈大椎穴可通督溫陽(yáng)、固衛(wèi)安營(yíng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，刺激足三里穴可促使腎上腺皮質(zhì)興奮，增加血管活性物質(zhì)的分泌，從而促進(jìn)生產(chǎn)白細(xì)胞。此外，膈俞穴為八會(huì)穴之血會(huì)，刺激該穴具有調(diào)和營(yíng)血、扶正補(bǔ)虛的作用，配合刺激三陰交穴可滋陰補(bǔ)血，增加血小板數(shù)量[14]。相關(guān)研究表明，刺激膈俞穴可改善病人貧血狀態(tài)，使血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等恢復(fù)正常[15]。本研究尚存不足，由于訓(xùn)練項(xiàng)目較多，可能導(dǎo)致部分病人不能完成訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)結(jié)果造成影響，后續(xù)應(yīng)精簡(jiǎn)訓(xùn)練內(nèi)容，以方便病人實(shí)施。

綜上所述，針SCLC化療病人，在多維康復(fù)的基礎(chǔ)上增加經(jīng)皮電刺激干預(yù)，能夠改善病人肺功能，減少骨髓抑制發(fā)生條件，改善胃腸道功能，從而減少胃腸道不良反應(yīng)。