王麗平，吳臘梅

中風是臨床常見的腦血管疾病，中風后病人多存在諸多并發(fā)癥，其中尿潴留(UR)是其中常見一種。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出，臨床以小腹脹滿、小便不利、排尿困難等為主要表現(xiàn)，重者甚至出現(xiàn)小便不通，給病人造成極大痛苦，應(yīng)盡早解除病因，恢復(fù)排尿[1]。臨床目前針對中風后尿潴留的治療主要以導(dǎo)尿為主，但會給病人造成諸多不便，且易引起泌尿系感染、尿道黏膜損傷等，病人普遍不愿接受。近年來，中醫(yī)特色護理干預(yù)被證實在改善中風后尿潴留臨床癥狀、促進疾病康復(fù)方面具有重要作用。艾灸是通過艾條燃燒產(chǎn)生的艾熱刺激人體穴位而調(diào)整人體紊亂生理功能，從而達到防治疾病的目的[2]。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)，通過刺激人體特定的穴位以激發(fā)人經(jīng)絡(luò)之氣，達到調(diào)整人體機能的目的[3]。艾灸、穴位按摩在尿潴留護理中均有相關(guān)研究及報道，療效確切。本研究為增強護理效果，在中風后尿潴留病人中應(yīng)用艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩護理?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年7月—2021年7月收治的90例中風后尿潴留病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡27～65(52.04±5.37)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓23例，糖尿病12例，高血脂10例；體質(zhì)指數(shù)18～29(24.03±1.05)kg/m2；病程10 d至6個月(1.78±0.40)個月。觀察組男23例，女22例；年齡29～62(51.89±5.31)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病11例，高血脂12例；體質(zhì)指數(shù)18～28(23.92±1.07)kg/m2；病程7 d至6個月(1.82±0.38)年。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中風診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標準：突然發(fā)病，病情迅速發(fā)展，在短時間內(nèi)出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺損癥狀并持續(xù)24 h以上；經(jīng)CT或核磁共振成像(MRI)檢查核實，發(fā)病腦部存在梗死病灶。

1.2.2 尿潴留診斷標準 西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[5]的診斷標準：腹部彩色多普勒提示膀胱殘余尿量>200 mL；排尿時尿不盡感，排尿時間延長。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中醫(yī)腎氣虧虛的診斷標準：小腹墜脹，排尿無力，滴瀝不爽；腰膝酸軟，面色恍白，食欲不振；苔薄白，舌淡，脈沉細弱。

1.3 入選標準 納入標準：病人意識清楚，生命體征平穩(wěn)；中風前可自主排尿，即在清醒狀態(tài)下小便能自主控制而自行流出；符合上述診斷標準；病人簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期者；前列腺或腎臟疾病者；治療部分穴位皮膚感染、潰爛者；存有精神疾病者。

1.4 干預(yù)方法 病人均給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)及基礎(chǔ)疾病對癥治療。對照組實施常規(guī)膀胱功能干預(yù)：①Valsalva 屏氣法排尿，即病人取坐位，前傾身體，屏氣，用力做排便動作。②逼尿肌反射誘發(fā)排尿，即尋找牽拉陰毛、聽流水聲擠壓陰莖及龜頭等誘發(fā)排尿反射的“觸發(fā)點”，建立反射性排尿，必要時行間歇清潔導(dǎo)尿。在此基礎(chǔ)上觀察組予以艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)：①艾灸神闕穴，即取神闕穴，取艾條點燃后放入艾灸盒內(nèi)，將其置于神闕穴處，保持艾灸部位皮膚感受到溫熱，每次20 min，每天1次。②穴位按摩：即取病人氣海、中極、關(guān)元及雙側(cè)三陰交、陰陵泉，用拇指指腹從上到下做回旋形按摩，按摩時力度輕柔，每穴按摩1 min，每天1次。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：對病人小腹墜脹、排尿無力、滴瀝不爽3項癥狀于干預(yù)前、干預(yù)7 d后評估，癥狀按無、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，評分越高表示癥狀越嚴重。②膀胱殘余尿量：于干預(yù)前、干預(yù)7 d后測量膀胱殘余量，于病人自行排尿后立即使用無菌導(dǎo)管導(dǎo)出尿量，即為膀胱殘余尿量。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量精簡問卷評分(SQLP)于干預(yù)前、干預(yù)7 d后評估，包含是否產(chǎn)生恐懼心理并影響情緒、是否給生活帶來困擾等30個問題，“是”計1分，“否”計0分，總分30分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。④記錄恢復(fù)自主排尿時間，從干預(yù)第1天開始計算。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后膀胱殘余尿量和生活質(zhì)量比較

表3 兩組病人恢復(fù)自主排尿時間比較 單位：d

3 討論

中風后一旦發(fā)生尿潴留若不及時治療，可引發(fā)泌尿系感染，損傷上尿路，影響中風病人恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，中風后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，排尿沖動無法傳至大腦中而產(chǎn)生尿意，皮質(zhì)脊髓束也無法控制脊髓排尿反射弧，進而引發(fā)尿潴留[7-8]。目前臨床針對中風后尿潴留多予以膀胱功能干預(yù)，通過Valsalva屏氣法、逼尿肌反射誘發(fā)法，以促進尿液排出，但效果并不理想[9-10]。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿雖可緩解癥狀，但易引發(fā)尿路感染，導(dǎo)致疾病加重。

中醫(yī)學(xué)將尿潴留歸屬于“癃閉”的范疇，病位在腎和膀胱，主要因中風后氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，膀胱氣化不利，下焦功能失用，或因病久耗傷腎陰，水府枯竭所致，故治療應(yīng)以補腎陽、利氣化為原則[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后小腹墜脹、排尿無力、滴瀝不爽積分及SQLP評分低于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，恢復(fù)自主排尿時間短于對照組，表明在中風后尿潴留病人中應(yīng)用艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩護理可緩解臨床癥狀，促進尿液排出及自主排尿時間恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。艾葉性溫，具有溫陽化氣、疏散風寒之效。神闕穴與五臟六腑、十四經(jīng)脈緊密聯(lián)系，是人體氣機轉(zhuǎn)運通道，屬任脈穴位，可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)脈氣[13]。艾灸神闕穴利用艾灸溫熱刺激，可激發(fā)腎中之陽氣，改善腎和膀胱氣化功能，促使膀胱壁收縮，提升膀胱平滑肌肌力，有利于感覺功能恢復(fù)及收縮能力增強，進而產(chǎn)生神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)皮層排尿中樞，有效促進排尿[14-15]?，F(xiàn)代研究表明，艾灸能夠修復(fù)損傷神經(jīng)，重建反射弧，興奮膀胱括約肌，增強膀胱收縮，促進排尿，艾葉還可增強機體免疫力，減少泌尿系感染[16]。曹銘英等[17]在中風尿潴留病人中應(yīng)用艾灸，可有效防治肛腸術(shù)后尿潴留，與本研究具有一致性。王華英等[18]應(yīng)用中藥敷神闕穴治療產(chǎn)后尿潴留病人，療效較佳，可促進自主排尿，進一步證實了神闕穴在尿潴留治療中的重要作用。穴位按摩也是尿潴留病人常用的中醫(yī)護理手段，其療效確切，受到臨床高度認可。王瑞珩等[19]在脊髓損傷后尿潴留病人中應(yīng)用穴位按摩及艾灸療法，療效確切，可有效縮短病人自主排尿時間。本研究中選取氣海、中極、關(guān)元及雙側(cè)三陰交、陰陵泉進行穴位按摩，其中氣海居臍下，是先天元氣聚集之處，具有補元氣、利下焦之效；中極具有利膀胱、補腎氣之效；關(guān)元具有溫補腎陽、固攝膀胱之效；三陰交為肝、脾、腎交匯處，具有調(diào)肝補腎、健脾補血之效；陰陵泉具有益氣固本之效。按摩上述穴位可發(fā)揮利膀胱、補腎氣之效，促進膀胱功能恢復(fù)，緩解膀胱脹滿癥狀。艾灸神闕穴和穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于尿潴留病人中可發(fā)揮協(xié)同作用，促進排尿中樞神經(jīng)恢復(fù)，緩解臨床癥狀，促使疾病盡早康復(fù)。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論指導(dǎo)下，將艾灸神闕穴與穴位按摩護理相結(jié)合應(yīng)用于尿潴留病人中具有較好的協(xié)同作用，可發(fā)揮補腎陽、利氣化的功效，正中本病治療之則，可從根本上解決病機，加速疾病康復(fù)進程[20]。但本研究為小樣本、單中心的研究，存在一定的局限性，今后應(yīng)擴大樣本量及納入范圍，進行大樣本、多中心研究，為改善尿潴留提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在中風后尿潴留病人中應(yīng)用艾灸神闕穴聯(lián)合穴位按摩護理，可緩解臨床癥狀，促進尿液排出及自主排尿恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量，且操作簡單、無痛苦、治療費用低，病人易于接受。