王俊 牛拾可

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都 610075

2武警西藏總隊(duì)醫(yī)院 西藏拉薩 850003

老年皮膚瘙癢癥是老年人群體中發(fā)病率較高的一種疾病，尤其是在高原地區(qū)，由于氣候、飲食因素的影響，該病發(fā)病率較高。本病多無明顯原發(fā)性皮損，以劇烈的皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)，大部分可繼發(fā)抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變等多樣性皮損[1]，多以抗組胺藥進(jìn)行治療，存在需長期用藥、停藥后易復(fù)發(fā)等問題。百樂眠膠囊臨床上主要用于陰虛火旺型失眠癥[2]，而大部分老年性皮膚瘙癢癥患者都伴有入睡困難，多夢易醒等表現(xiàn)，武警西藏總隊(duì)醫(yī)院牛拾可主任在臨床上擴(kuò)大其適應(yīng)癥，將其用于治療肝腎陰虛型的老年性皮膚瘙癢癥，不僅較好的緩解了患者的瘙癢癥狀，還改善了患者睡眠質(zhì)量，減少了病情復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年8月～ 2020年8月武警西藏總隊(duì)醫(yī)院皮膚科接診的辯證為肝腎陰虛的老年皮膚瘙癢癥患者90 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組男25 例，女20 例，年齡62～85(68.34±5.24)歲，病程6～20(7.56±4.35)個(gè)月。觀察組男22例，女23例；年齡63～84(68.39±5.22)歲；病程6～20(7.58±4.34)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程及睡眠質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡均在60歲以上；②1 周內(nèi)未應(yīng)用治療該病的相關(guān)藥物；③病程在半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾??；②合并其他能夠引起瘙癢的疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合老年性皮膚瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②符合中醫(yī)證候肝腎陰虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為腰膝酸軟、五心煩熱、耳鳴、失眠多夢、易醒、大便干結(jié)、口干口渴舌紅苔少、脈弦細(xì)等[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組予依巴斯汀片 (江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040119，每片10mg) 治療，每次10mg，每晚1 次，共治療4 周；觀察組予百樂眠膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020131，每粒0.27g) 治療，每次4 粒，每日2 次，共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效、瘙癢評(píng)分、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0 分，無瘙癢，無繼發(fā)皮損；1分，輕度瘙癢，偶爾瘙癢，無明顯繼發(fā)皮損，對(duì)生活質(zhì)量無明顯影響；2 分，中度瘙癢，瘙癢發(fā)作較為頻繁,局部可見少許抓痕，對(duì)睡眠工作學(xué)習(xí)生活有一定影響；3 分，重度瘙癢，瘙癢劇烈,發(fā)作十分頻繁，局部可見較多抓痕、血痂，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。治愈:療效指數(shù)≥90%；顯效:療效指數(shù)為 70%～90%；好轉(zhuǎn):有效指數(shù)為30%～70%；無效:癥狀體征均無好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。復(fù)發(fā)率為治療結(jié)束后2 周瘙癢再發(fā)患者數(shù)占治愈例數(shù)的百分比[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 見表1

表1 兩組總有效率對(duì)比（例，%）

2.2 兩組患者瘙癢評(píng)分對(duì)比 見表2

表2 兩組患者治療前后瘙癢評(píng)分對(duì)比()

2.3 復(fù)發(fā)率比較 見表3

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比（n，%）

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，依巴斯汀組有2 例患者出現(xiàn)頭痛，百樂眠組中1 例患者出現(xiàn)乏力，1 例患者出現(xiàn)嗜睡，均不影響臨床觀察。

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病多與老年人因皮脂腺功能減退、皮膚干燥有關(guān)，在高原地區(qū)，由于氣候干燥、飲食以牛羊肉為主，發(fā)病率較高。目前臨床上多采用抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥及外用潤滑劑治療，但存在需長期用藥，停藥后復(fù)發(fā)率高的情況。中醫(yī)認(rèn)為本病多因老年人肝腎陰虛,陰血不能濡養(yǎng)肌膚；飲食不節(jié)或情志不舒，濕熱郁火郁于肌腠；或脈絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)所致[6]，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢，局部皮膚干燥，常伴見失眠多夢、腰膝酸軟、五心煩熱、口干口渴、舌紅苔少、脈細(xì)等不適。本病多于秋冬季節(jié)加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療多采用滋陰養(yǎng)血、涼血清熱、除濕通絡(luò)的中藥內(nèi)服或外洗[7]。

依巴斯汀片是臨床治療老年皮膚瘙癢的常用藥，是高選擇性的H1 受體阻滯劑劑，能快速有效改善患者的瘙癢癥狀，但存在容易復(fù)發(fā)的問題[8]。

百樂眠膠囊主要成分為百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參等藥物組成，臨床上主要用于陰血不足、虛火擾心所致的失眠癥。筆者在臨床中觀察到大部分老年性皮膚瘙癢癥患者存在入睡困難、多夢易醒的情況，且《外科啟玄》有云：“諸痛癢瘡皆屬心火……經(jīng)云，痛者為實(shí)，癢者為虛”，因而在瘙癢性疾病的治療中清心除煩、解郁安神、清熱涼血、通絡(luò)除濕就是非常重要的治療方法。百樂眠膠囊的藥物組成中百合、麥冬、燈心草、地黃、刺五加、酸棗仁、五味子補(bǔ)清心益腎，養(yǎng)心安神，玄參、石膏涼血除皮膚熱，首烏藤、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)血通絡(luò)、安神止癢，茯苓除濕安神，合歡花解郁安神，珍珠母鎮(zhèn)心安神，心神得安，虛火得清，則瘙癢自止。雖然百樂眠膠囊為失眠而制，然在治療老年性皮膚瘙癢癥中效如桴鼓，正印證中醫(yī)“異病同治”這一理論的正確性。

通過觀察百樂眠膠囊不僅能夠明顯改善老年皮膚瘙癢癥患者的皮膚瘙癢癥狀，還能夠明顯改善患者失眠多夢、腰膝酸軟、五心煩熱、口干口渴、舌紅苔少、脈細(xì)等中醫(yī)證候，臨床療效確切，復(fù)發(fā)率較低，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在高原地區(qū)推廣。