盧元美 危麗華 何秀珍 季志宇

1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O 七醫(yī)院健康管理中心 福建 南平353000

2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O 七醫(yī)院門急診 福建 南平353000

3 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O 七醫(yī)院婦兒科 福建 南平 353000

隨著我國(guó)二胎政策的放開，女性的生育意愿隨之加強(qiáng)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，分娩過(guò)程中初產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的概率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦，而不良情緒與產(chǎn)程的延長(zhǎng)、母嬰結(jié)局、分娩方式等有著密切的關(guān)系[2]，因此緩解初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的不良情緒對(duì)分娩的順利進(jìn)行具有關(guān)鍵作用。一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)為產(chǎn)婦提供從入院到分娩結(jié)束的全程陪伴護(hù)理，這種新型助產(chǎn)模式在降低剖宮產(chǎn)率、緩解不良情緒等方面具有顯著效果[3]。本研究主要探討責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年10月我院婦產(chǎn)科收住的初產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組年齡22歲～35歲，平均年齡（27.82±2.51）歲；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.15±1.21）周。觀察組年齡24歲～38歲，平均年齡（28.11±2.48）歲；孕周37 周～41 周，平均孕周（39.26±1.18）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位妊娠初產(chǎn)婦；孕周37～41周；無(wú)骨盆狹窄等剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；院內(nèi)分娩；自愿接受陰道分娩；配合本研究者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓者；合并胎兒異常、畸形者；首選剖宮產(chǎn)者；瘢痕子宮者；骨盆狹窄者；認(rèn)知水平、精神障礙者；習(xí)慣性流產(chǎn)者；合并嚴(yán)重肝腎功能不足者；依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，即產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)護(hù)士采取輪班陪伴制度，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮間歇進(jìn)食清淡富有營(yíng)養(yǎng)的食物，及時(shí)觀察宮縮頻率、胎心變化和產(chǎn)程進(jìn)展，等宮口開近全時(shí)及時(shí)送往分娩時(shí)，由助產(chǎn)士指導(dǎo)正確用力，保證順利分娩。觀察組產(chǎn)婦采取一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，即：①產(chǎn)婦入院室，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)熱情接待，向產(chǎn)婦介紹環(huán)境和相關(guān)知識(shí)，以幫助產(chǎn)婦消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、焦慮感；②應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的產(chǎn)前檢查，評(píng)估基本情況，結(jié)合產(chǎn)婦性格特征制定針對(duì)性護(hù)理方案，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩護(hù)理工作的配合度；③當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士需在旁耐心講解圍產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)，評(píng)估產(chǎn)婦的宮縮疼痛情況和心理情緒，傳授分娩經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)球、音樂(lè)、拉瑪澤呼吸法等方法以分散產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感和注意力，宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，保存體力；④當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用子宮收縮壓、腹壓和肛提肌收縮力，宮口完全擴(kuò)張時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣加壓促使胎頭下降，同時(shí)為消除產(chǎn)婦的恐懼感，增加分娩信心，助產(chǎn)士可在一旁進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)打氣，降低分娩不適感；⑤當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)，順利娩出胎兒后助產(chǎn)士需將新生兒臍帶剪斷，以贊賞性語(yǔ)言肯定產(chǎn)婦，評(píng)估母嬰的健康情況，觀察產(chǎn)后2h 出血量、子宮收縮情況、膀胱充盈度等，評(píng)估新生兒Apgar 評(píng)分，若有異常應(yīng)及時(shí)處理；⑥產(chǎn)婦留觀結(jié)束送往病房時(shí)，應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士做好交接工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦相應(yīng)的哺乳技巧和產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)，及時(shí)評(píng)估惡露情況，出院前發(fā)放哺乳、產(chǎn)后健康指導(dǎo)手冊(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、各產(chǎn)程時(shí)間和母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分）的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以[例（%）]表示。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 見(jiàn)表1

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表2

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較（）

表2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較（）

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 見(jiàn)表3

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[（），n,%]

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[（），n,%]

3 討論

分娩是女性的自然生理過(guò)程，但對(duì)于第一次分娩的初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，對(duì)于分娩過(guò)程難免會(huì)有不可知的焦慮恐懼感，如擔(dān)心分娩過(guò)程不順利、胎兒無(wú)法正常娩出、新生兒畸形等，這些不良情緒會(huì)造成產(chǎn)婦嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，帶來(lái)一系列生理病理反應(yīng)，如宮縮乏力、宮口擴(kuò)張延遲等，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加胎兒宮內(nèi)缺氧的概率，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康極其不利[4]。因此，有效的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)婦不良情緒、保證母嬰安全有重要意義。目前臨床上多采用助產(chǎn)護(hù)士輪班看護(hù)模式，但此種模式往往忽視產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，助產(chǎn)效果并不理想[5]。

責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)由一名責(zé)任助產(chǎn)士全程陪伴一名產(chǎn)婦從產(chǎn)前、產(chǎn)中到產(chǎn)后，提供連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，分娩期間密切關(guān)注產(chǎn)婦的生理心理變化和產(chǎn)程信息，并給予產(chǎn)婦心理支持，以確保順利分娩[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式的觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與林勤[7]結(jié)果一致，說(shuō)明一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式效果優(yōu)于常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理。原因是：一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式為初產(chǎn)婦提供更加連續(xù)性的有效的護(hù)理干預(yù)，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展和心理狀態(tài)變化調(diào)整陪護(hù)方案，評(píng)估產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)其正確分娩方式，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率，加快產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦產(chǎn)前過(guò)多的不良情緒對(duì)母嬰結(jié)局有著不利作用[8]，一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行指導(dǎo)，熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除陌生感，全程與產(chǎn)婦耐心交流以建立信任感，能夠及時(shí)處理分娩過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，進(jìn)而保證母嬰安全，降低新生兒窒息率。

綜上所述，一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式能夠提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，在減少產(chǎn)后出血量、保證母嬰安全方面具有顯著效果，能夠幫助初產(chǎn)婦順利地度過(guò)分娩。