李靜 達(dá)娃次仁 古桑拉姆 白瑪央金 格桑嘎瓦 張令軍 次旦羅布 格桑羅布

西藏自治區(qū)心臟病中心/西藏自治區(qū)人民醫(yī)院高山心血管病科 西藏拉薩 850000

隨著人民生活水平明顯提高和飲食結(jié)構(gòu)變化，心血管的主要危險因素流行程度成上升趨勢，急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的發(fā)病率也呈上升態(tài)勢，而且AMI 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。近10年來西藏地區(qū)AMI 住院患者也增長迅速，但患者性別、年齡段構(gòu)成是否存在相應(yīng)變化尚無文獻(xiàn)報道。本研究通過回顧性調(diào)查2011年～2020年期間AMI 住院患者資料分析不同年齡段及性別構(gòu)成在不同時間段內(nèi)的變化趨勢，為今后西藏地區(qū)AMI 預(yù)防和治療策略提供資料。

1 資料和方法

1.1 資料來源與分組方法：

采用回顧性調(diào)查分析方法，對我院心血管內(nèi)科2011年1月～2020年12月住院HIS 系統(tǒng)病案首頁數(shù)據(jù)庫，以出院主要診斷為AMI，包括急性ST 段抬高型心梗及非ST 段抬高型心梗為統(tǒng)計依據(jù)。AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照心肌梗死診斷和治療指南相關(guān)內(nèi)容，通過病史、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物及冠狀動脈造影檢查等特異性實驗室檢查綜合判定?；颊甙础?9歲，40～59歲、≥60歲以上分為3 個年齡段，按照住院時間2011年～2015年以及2016年～2020年分為2 個時間段，觀察10年間AMI 患者的年齡段及性別構(gòu)成變化趨勢。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）計量資料兩組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，X2檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI 住院患者例數(shù) 見表1

表1 2011年1月～2020年12月AMI 住院患者（n）

2.2.不同住院年份AMI 患者性別、不同年齡的變化趨勢見表2，圖1、2

表2 2011年1月～2020年12月住院AMI 患者人群分布（n）

圖1 不同年份不同年齡段男性AMI 患者例數(shù)變化趨勢

圖2 不同年份不同年齡段女性AMI 患者例數(shù)變化趨勢

2.3 不同年份AMI 住院患者年齡段構(gòu)成比比較見表3

表3 2011～2015年和2016～2020年年齡構(gòu)成比列%

3 討論

隨著我國居民生活方式的變化，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等心血管危險因素的患病率也顯著增加[1]。西藏地區(qū)人群心血管危險因素也在迅速增加，最新全國高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示全國成人高血壓患病率為27.9%[2]，西藏地區(qū)高血壓患病率為36.5%[3]，顯著高于全國平均水平。同時西藏地區(qū)血脂異常發(fā)病率為40.9%[4]，與全國水平相似[5]。本研究調(diào)查顯示西藏地區(qū)AMI 患者例數(shù)呈逐年增長趨勢，2020年急性心肌梗男性患者例數(shù)和女性患者例數(shù)分別為2011年的4.2 倍和3.7 倍。反應(yīng)出本地區(qū)人群急性心梗發(fā)病率在逐年增長。從不同年份AMI 患者性別及年齡段變化趨勢看，西藏地區(qū)男性AMI 患者增長較女性更為突出，與平原地區(qū)情況相似，主要與男性心血管危險因素發(fā)病率較女性高有關(guān)[6，7]。本研究提示西藏地區(qū)男性AMI 患者以始終以中年患者占比最大，且增長更為顯著，考慮與該年齡段男性社會壓力大，吸煙、飲酒、熬夜等不良生活方式更多見及肥胖、脂代謝異常等心血管危險因素較青年及老年人群更為多見有關(guān)，同時在高原慢性缺氧環(huán)境下，中年人群運動量不足及慢性高原缺氧等也可能成為該人群AMI 負(fù)擔(dān)加重的原因。而文獻(xiàn)顯示我國平原地區(qū)急性心肌梗死以老年患者占比及增長更為突出[8]，這與西藏地區(qū)情況略有差異，考慮高原地區(qū)移居民族（漢族為主）人群多數(shù)在老年階段返回平原地區(qū)生活，也導(dǎo)致西藏地區(qū)AMI 老年患者占比較少的原因。西藏地區(qū)女性AMI 患者始終以老年為主，60歲以上占比達(dá)到三分之二以上，顯示絕經(jīng)以后雌激素水平的下降及高血壓患病率升高成為女性主要的AMI 危險因素。