王燦

河南省南陽市中心醫(yī)院 河南南陽 473000

產后漏尿屬產科常見疾病，當腹腔內壓力增大時，患者會出現(xiàn)尿液不自主經尿道溢出現(xiàn)象[1，2]。產后漏尿的發(fā)生主要由于女性在分娩過程中骨盆盆底肌肉、周圍組織出現(xiàn)過度拉伸，導致膀胱底部失去支持力，進而造成產婦產后控尿能力降低。目前，臨床多在產婦產后早期予以相關康復訓練，以達到預防產后漏尿的目的，且具有簡便易學、可行性高等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用[3]。然而常規(guī)康復訓練效果受患者個體因素影響，效果有限，難以滿足產婦需求[4]。盆底康復訓練以促進產婦健康為目的，利用多種康復訓練措施刺激產婦盆底肌肉，以改善盆底肌肉功能[5]。鑒于此，本研究探討盆底康復訓練在產后漏尿中的臨床價值。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年1月我院收治的初產婦84 例。納入標準：①初產婦；②單胎妊娠；③產婦及其家屬簽署知情同意書；④認知、語言功能正常。排除標準：①既往有盆腔手術史者；②孕前有漏尿癥狀者；③泌尿生殖系統(tǒng)感染者；④長期腹瀉或便秘者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42 例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（25.82±2.35）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.16±0.58）周；自然分娩32 例，剖宮產10 例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（24.96±2.31）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.34±0.61）周；自然分娩34 例，剖宮產8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于產后第1d 行康復訓練。對照組采用常規(guī)康復訓練：取坐臥位，屈曲分開雙腿，吸氣時肛門收縮5～10s，呼吸放松10s，如此反復，10～15 次/組，1 次/d，并逐漸增加次數(shù)至3 次/d；取坐位，雙腿交叉，然后指導產婦站立并收縮上提肛門，緊閉尿道，堅持5s，再慢慢放松，10 次為1 組，3 組/d。訓練期間告知產婦若發(fā)生頭痛、腹痛、陰道出血等情況，應立即停止訓練并復查。在此基礎上，觀察組采用盆底康復訓練：（1）生物反饋和電刺激：選擇神經肌肉刺激治療儀（Enraf-Nonius，型號Endomed 182），調節(jié)電刺激基本參數(shù)情況（刺激頻率50～80Hz、脈寬250～320μs），首先指導產婦排空膀胱，取膀胱截石位，在產婦陰道內放置電極直接刺激陰道肌肉，15～20min/次，2 次/d，并根據(jù)產婦實際肌力及時調整相關參數(shù)，以肌肉出現(xiàn)跳動無痛感為準。（2）陰道啞鈴康復訓練：選擇適合產婦型號的陰道啞鈴，隨后涂抹專用潤滑導電膏，產婦取仰臥位，將陰道啞鈴一端插入陰道，留置膠繩，指導產婦收縮陰道肌肉，并進行行走訓練，以啞鈴未從陰道內滑出為控制，根據(jù)患者康復情況，循序漸進增加上下樓梯、下蹲等訓練，根據(jù)患者肌力恢復情況選擇適合各階段的啞鈴，15～20min/次，2次/d。（3）針灸：取仰臥位，消毒，使用一次性無菌毫針從產婦氣海、中極穴快速進針，反復捻轉，促使產婦產生排尿感，隨后從關元、足三里、太溪、三陰交等穴位進針，加用艾條灸，針灸時間為30min，1 次/d。兩組均持續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組產后漏尿發(fā)生情況、盆底肌肉張力恢復情況。（1）產后漏尿發(fā)生情況：以產婦咳嗽、打噴嚏或進行活動時漏尿為產后漏尿，并采用1h 尿墊試驗方法評估患者漏尿程度，無（未發(fā)生漏尿），輕度（1h漏尿≤1g），中度（1g＜1h漏尿＜10g），重度（10g≤1h漏尿＜50g），極重（1h 漏尿≥50g）。計算產后漏尿發(fā)生率。（2）盆底肌肉張力恢復情況：于干預前、干預后采用手測肌力的方法測定產婦盆底肌肉張力，以陰道收縮持續(xù)時間、連續(xù)完成陰道收縮次數(shù)為分級標準，分為0 級（陰道無收縮）、Ⅰ級（收縮持續(xù)1s，連續(xù)收縮1 次，稍有顫動）、Ⅱ級（收縮持續(xù)2s，連續(xù)收縮2 次，微弱收縮但不完全）、Ⅲ級（收縮持續(xù)3s，連續(xù)收縮3 次，基本能完全收縮，無對抗）、Ⅳ級（收縮持續(xù)4s，連續(xù)收縮4次，正常收縮，輕微對抗）、Ⅴ級（收縮持續(xù)≥5s，連續(xù)收縮≥5 次，強力收縮，對抗正常）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 產后漏尿發(fā)生情況 見表1

表1 兩組產后漏尿發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 盆底肌肉張力恢復情況 見表2

表2 兩組盆底肌肉張力恢復情況比較[n（%）]

3 討論

分娩和妊娠是產后漏尿發(fā)生的獨立危險因素，在妊娠期間，胎兒體質量不斷增加，導致盆底肌肉受到壓迫，進而盆底結構功能松弛，若不及時采取有效干預措施，增加產后漏尿發(fā)生風險。同時分娩會造成盆底肌肉過度拉伸，導致產婦盆底肌肉維持尿道阻力功能受到不同程度損害，當產婦咳嗽時，腹壓升高，尿液便會不自主的溢出，嚴重影響產婦生活質量[6,7]。

常規(guī)康復訓練以收縮肛門運動為主，可改善盆底肌血液循環(huán)，但訓練動作較為單調，多數(shù)產婦難以遵醫(yī)囑嚴格訓練，康復效果有限[8,9]。盆底康復訓練包括電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉等，具有操作簡便、種類較多、防治兼?zhèn)涞忍攸c，在促進初產婦產后恢復中具有重要意義[10]。本研究結果顯示，觀察組產后漏尿發(fā)生率低于對照組，盆底肌肉張力優(yōu)于對照組。表明盆底康復訓練在初產婦中具有較高的應用價值，能夠改善產婦產后盆底肌力，預防產后漏尿的發(fā)生。原因在于盆底康復訓練借助神經肌肉刺激治療儀刺激尿道括約肌收縮，促使產婦主動收縮盆底肌群，有利于提升盆底肌肉彈性和強度，抑制膀胱收縮，增強控尿及儲尿能力，從而預防產后漏尿的發(fā)生。盆底康復訓練借助陰道啞鈴進行步行、上下樓梯等訓練，可不斷強化盆底肌的緊張度，加快盆底肌血液循環(huán)，從而促進受損神經細胞功能恢復，增強盆底肌肉張力，提高產婦盆底肌收縮力，延長肌肉收縮時間，有助于進一步預防產后漏尿。此外，本研究考慮產后漏尿的發(fā)生可能由于下元不能固所致，針對此采用針刺關元、足三里、氣海等穴位，再加用艾灸，能夠達到疏通經絡、益氣固攝的作用，從而促進盆底受損組織再生，增加尿道括約肌張力，進一步達到防治產后漏尿的效果。