王燦

河南省南陽市中心醫(yī)院 河南南陽 473000

產(chǎn)后漏尿?qū)佼a(chǎn)科常見疾病，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增大時，患者會出現(xiàn)尿液不自主經(jīng)尿道溢出現(xiàn)象[1，2]。產(chǎn)后漏尿的發(fā)生主要由于女性在分娩過程中骨盆盆底肌肉、周圍組織出現(xiàn)過度拉伸，導(dǎo)致膀胱底部失去支持力，進(jìn)而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后控尿能力降低。目前，臨床多在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期予以相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后漏尿的目的，且具有簡便易學(xué)、可行性高等優(yōu)點，已在臨床廣泛應(yīng)用[3]。然而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果受患者個體因素影響，效果有限，難以滿足產(chǎn)婦需求[4]。盆底康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)產(chǎn)婦健康為目的，利用多種康復(fù)訓(xùn)練措施刺激產(chǎn)婦盆底肌肉，以改善盆底肌肉功能[5]。鑒于此，本研究探討盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后漏尿中的臨床價值。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年1月我院收治的初產(chǎn)婦84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書；④認(rèn)知、語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆腔手術(shù)史者；②孕前有漏尿癥狀者；③泌尿生殖系統(tǒng)感染者；④長期腹瀉或便秘者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42 例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（25.82±2.35）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.16±0.58）周；自然分娩32 例，剖宮產(chǎn)10 例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（24.96±2.31）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.34±0.61）周；自然分娩34 例，剖宮產(chǎn)8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于產(chǎn)后第1d 行康復(fù)訓(xùn)練。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：取坐臥位，屈曲分開雙腿，吸氣時肛門收縮5～10s，呼吸放松10s，如此反復(fù)，10～15 次/組，1 次/d，并逐漸增加次數(shù)至3 次/d；取坐位，雙腿交叉，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦站立并收縮上提肛門，緊閉尿道，堅持5s，再慢慢放松，10 次為1 組，3 組/d。訓(xùn)練期間告知產(chǎn)婦若發(fā)生頭痛、腹痛、陰道出血等情況，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并復(fù)查。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用盆底康復(fù)訓(xùn)練：（1）生物反饋和電刺激：選擇神經(jīng)肌肉刺激治療儀（Enraf-Nonius，型號Endomed 182），調(diào)節(jié)電刺激基本參數(shù)情況（刺激頻率50～80Hz、脈寬250～320μs），首先指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置電極直接刺激陰道肌肉，15～20min/次，2 次/d，并根據(jù)產(chǎn)婦實際肌力及時調(diào)整相關(guān)參數(shù)，以肌肉出現(xiàn)跳動無痛感為準(zhǔn)。（2）陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練：選擇適合產(chǎn)婦型號的陰道啞鈴，隨后涂抹專用潤滑導(dǎo)電膏，產(chǎn)婦取仰臥位，將陰道啞鈴一端插入陰道，留置膠繩，指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮陰道肌肉，并進(jìn)行行走訓(xùn)練，以啞鈴未從陰道內(nèi)滑出為控制，根據(jù)患者康復(fù)情況，循序漸進(jìn)增加上下樓梯、下蹲等訓(xùn)練，根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況選擇適合各階段的啞鈴，15～20min/次，2次/d。（3）針灸：取仰臥位，消毒，使用一次性無菌毫針從產(chǎn)婦氣海、中極穴快速進(jìn)針，反復(fù)捻轉(zhuǎn)，促使產(chǎn)婦產(chǎn)生排尿感，隨后從關(guān)元、足三里、太溪、三陰交等穴位進(jìn)針，加用艾條灸，針灸時間為30min，1 次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后漏尿發(fā)生情況、盆底肌肉張力恢復(fù)情況。（1）產(chǎn)后漏尿發(fā)生情況：以產(chǎn)婦咳嗽、打噴嚏或進(jìn)行活動時漏尿為產(chǎn)后漏尿，并采用1h 尿墊試驗方法評估患者漏尿程度，無（未發(fā)生漏尿），輕度（1h漏尿≤1g），中度（1g＜1h漏尿＜10g），重度（10g≤1h漏尿＜50g），極重（1h 漏尿≥50g）。計算產(chǎn)后漏尿發(fā)生率。（2）盆底肌肉張力恢復(fù)情況：于干預(yù)前、干預(yù)后采用手測肌力的方法測定產(chǎn)婦盆底肌肉張力，以陰道收縮持續(xù)時間、連續(xù)完成陰道收縮次數(shù)為分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0 級（陰道無收縮）、Ⅰ級（收縮持續(xù)1s，連續(xù)收縮1 次，稍有顫動）、Ⅱ級（收縮持續(xù)2s，連續(xù)收縮2 次，微弱收縮但不完全）、Ⅲ級（收縮持續(xù)3s，連續(xù)收縮3 次，基本能完全收縮，無對抗）、Ⅳ級（收縮持續(xù)4s，連續(xù)收縮4次，正常收縮，輕微對抗）、Ⅴ級（收縮持續(xù)≥5s，連續(xù)收縮≥5 次，強力收縮，對抗正常）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后漏尿發(fā)生情況 見表1

表1 兩組產(chǎn)后漏尿發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 盆底肌肉張力恢復(fù)情況 見表2

表2 兩組盆底肌肉張力恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

分娩和妊娠是產(chǎn)后漏尿發(fā)生的獨立危險因素，在妊娠期間，胎兒體質(zhì)量不斷增加，導(dǎo)致盆底肌肉受到壓迫，進(jìn)而盆底結(jié)構(gòu)功能松弛，若不及時采取有效干預(yù)措施，增加產(chǎn)后漏尿發(fā)生風(fēng)險。同時分娩會造成盆底肌肉過度拉伸，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉維持尿道阻力功能受到不同程度損害，當(dāng)產(chǎn)婦咳嗽時，腹壓升高，尿液便會不自主的溢出，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6,7]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以收縮肛門運動為主，可改善盆底肌血液循環(huán)，但訓(xùn)練動作較為單調(diào)，多數(shù)產(chǎn)婦難以遵醫(yī)囑嚴(yán)格訓(xùn)練，康復(fù)效果有限[8,9]。盆底康復(fù)訓(xùn)練包括電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉等，具有操作簡便、種類較多、防治兼?zhèn)涞忍攸c，在促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后漏尿發(fā)生率低于對照組，盆底肌肉張力優(yōu)于對照組。表明盆底康復(fù)訓(xùn)練在初產(chǎn)婦中具有較高的應(yīng)用價值，能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，預(yù)防產(chǎn)后漏尿的發(fā)生。原因在于盆底康復(fù)訓(xùn)練借助神經(jīng)肌肉刺激治療儀刺激尿道括約肌收縮，促使產(chǎn)婦主動收縮盆底肌群，有利于提升盆底肌肉彈性和強度，抑制膀胱收縮，增強控尿及儲尿能力，從而預(yù)防產(chǎn)后漏尿的發(fā)生。盆底康復(fù)訓(xùn)練借助陰道啞鈴進(jìn)行步行、上下樓梯等訓(xùn)練，可不斷強化盆底肌的緊張度，加快盆底肌血液循環(huán)，從而促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，增強盆底肌肉張力，提高產(chǎn)婦盆底肌收縮力，延長肌肉收縮時間，有助于進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)后漏尿。此外，本研究考慮產(chǎn)后漏尿的發(fā)生可能由于下元不能固所致，針對此采用針刺關(guān)元、足三里、氣海等穴位，再加用艾灸，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、益氣固攝的作用，從而促進(jìn)盆底受損組織再生，增加尿道括約肌張力，進(jìn)一步達(dá)到防治產(chǎn)后漏尿的效果。