楊康

西藏阜康醫(yī)院 西藏拉薩 850000

胃鏡檢查是針對消化系統(tǒng)疾病患者所采用的一類內(nèi)鏡診療技術，可在經(jīng)內(nèi)鏡輔助下直觀觀察患者胃部病變情況，或在部分技術操作下提取一定病理組織樣本后進行病理組織檢驗，或是直接實施胃鏡下治療，臨床診療應用價值顯著，且隨麻醉技術發(fā)展，無痛胃鏡臨床技術已發(fā)展成熟，已可實現(xiàn)臨床胃鏡的安全檢查，但在現(xiàn)階段研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)無痛胃鏡丙泊酚麻醉實施中對受檢者左心功能存在抑制性，或可增加部分老年患者圍檢查期心臟不良事件風險，影響檢查安全性。相關臨床研究指出，無痛胃鏡檢查中或可在丙泊酚聯(lián)合小劑量阿片類麻醉藥實施復合麻醉后，降低丙泊酚左心功能負面影響，保障患者檢查安全[1]。故在本次研究中特選擇芬太尼聯(lián)合丙泊酚為其麻醉，分析其在老年患者無痛胃鏡中的臨床安全性，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2020年01月～2021年05月本院行無痛胃鏡檢查老年患者80 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組行丙泊酚麻醉，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合芬太尼麻醉。對照組男22 例，女18 例，年齡61～82歲，平均（71.54±4.02）歲；觀察組男21 例，女19 例，年齡60～82歲，平均（71.16±3.95）歲?；颊呋€資料組間對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，研究結(jié)果可比。

納入標準：家屬、患者均在確認研究細節(jié)后，同意參與研究；研究由醫(yī)院倫理會核準實施。排除標準：心功能Ⅲ～Ⅳ級者；合并上消化道出血者；研究用藥過敏、禁忌癥者。

1.2 方法

胃鏡檢查前，對照組行丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.注冊證號 H20171277，20ml:200mg）麻醉，取丙泊酚適量（1.5mg/kg）靜脈推注，待確認患者睫狀肌反射消失后，實施胃鏡檢查，期間如發(fā)生異動，需追加靜脈推注丙泊酚劑量（0.5mg/kg）。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，2ml：0.1mg）麻醉：先取芬太尼（1μg/kg）靜脈推注，15～20s 內(nèi)推注完畢，其后取丙泊酚適量（1.5mg/kg）靜脈推注，推注時間為30～60s，胃鏡實施時機同上，術中異動處理方式同上。

1.3 觀察指標

比較患者胃鏡檢查期間心臟功能（MAP、HR、LVEF）指標變化及不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)組間差異性分析由SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計，結(jié)果為P＜0.05 時，差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟功能（MAP、HR、LVEF）指標對比見表1、表2，表3。

表1 麻醉前 MAP、HR、LVEF 對比（）

表1 麻醉前 MAP、HR、LVEF 對比（）

表2 麻醉中 MAP、HR、LVEF 對比（）

表2 麻醉中 MAP、HR、LVEF 對比（）

表3 麻醉后 MAP、HR、LVEF 對比（）

表3 麻醉后 MAP、HR、LVEF 對比（）

2.2 蘇醒時間對比

對照組蘇醒時間（12.65±2.55）min，觀察組蘇醒時間（8.49±1.22）min。（t=9.3073，P=0.0000）

2.3 麻醉不良反應率對比 見表4

表4 蘇醒時間、不良反應率對比（n，%）

3 討論

老年人作為消化系統(tǒng)疾病高發(fā)人群，其消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成相對復雜，應盡可能接受胃鏡檢查確認病情，但受老年人原發(fā)性心血管病影響，傳統(tǒng)丙泊酚靜脈麻醉實施中，受丙泊酚抗氧自由基作用影響，或可在抑制心肌細胞膜鈣離子通道、減少心肌細胞內(nèi)鈣離子聚集后，影響心肌收縮及心肌收縮偶聯(lián)作用，誘發(fā)負肌力效應，導致左心室收縮功能異常，增加不良預后風險，應以患者檢查安全性為考量依據(jù)，調(diào)整無痛胃鏡麻醉方案。

研究結(jié)果表明：麻醉前，兩組MAP、HR、LVEF對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）；麻醉中、麻醉后，兩組MAP、HR、LVEF 指標均顯著變化，觀察組變化幅度明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉后蘇醒時間、不良反應率均低于對照組，P＜0.05。分析原因：芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡麻醉中的應用，可在丙泊酚快速短效全身麻醉實施基礎上，配合芬太尼積極提升患者體內(nèi)丙泊酚血藥濃度，提升麻醉深度，降低胃鏡檢查生理不適傳導速率，且芬太尼聯(lián)合用藥可積極抑制患者自身血管刺激作用，減少丙泊酚麻醉劑量，維持患者檢查期間心臟功能平穩(wěn)，降低左心室功能負面影響，縮短患者檢查后蘇醒時間[2，3]。

丙泊酚綜上所述，芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡麻醉中應用安全性顯著，對患者心臟功能影響較較小，可進行臨床推廣。