朱雙華

莆田市荔城區(qū)醫(yī)院兒科 福建莆田 351144

高膽紅素血癥致病因素為體內(nèi)膽紅素代謝異常[1]，若不積極治療易導(dǎo)致膽紅素腦病，損害神經(jīng)系統(tǒng)。目前臨床上多采用藍(lán)光照射、抗感染治療等[2]，但療效存在局限性，且有明顯不良反應(yīng)，聯(lián)合使用酪酸梭菌活菌散輔助治療，可減少不良反應(yīng)，加速膽紅素排泄?，F(xiàn)本研究通過本院收治的140 例高膽紅素血癥新生患兒為研究對象，探討聯(lián)合治療療效，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月～2020年5月本院收治的高膽紅素血癥新生兒140 例。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組69 例、對照組71 例。觀察組男32 例，女37 例，早產(chǎn)38 例、足月31 例，平均胎齡（39.17±1.06）周；出生平均日齡（2.35±3.16）天，平均體重（3.14±0.15）kg，其中溶血性黃疸36 例，肝細(xì)胞性黃疸20 例，膽汁淤積性黃疸11 例，其他2 例；對照組男34 例，女37 例，早產(chǎn)41 例、足月30 例，平均胎齡（40.12±1.01）周，平均日齡（2.36±2.26）天，平均體重（3.15±0.13）kg，其中溶血性黃疸32 例，肝細(xì)胞性黃疸23 例，膽汁淤積性黃疸10 例，其他6 例。兩組患兒胎齡、體重、病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），對比有意義，本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) ：①符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：出生24h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞10mg/dl（＞171μmol/L）；②未接受抗生素治療患兒；③出生24h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀；④研究申請已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意；⑤血清膽紅素濃度＜342umol/L；⑤患兒均為病理性黃疸。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒肝腎功能不全；③阻塞性黃疸患兒；④合并嚴(yán)重代謝障礙；⑤對本研究藥物過敏者。⑥因其他原因撤回知情同意書，終止研究；⑦患者相關(guān)信息丟失，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 方法

患者經(jīng)入院后，兩組均行藍(lán)光照射治療，將患兒放進(jìn)單面藍(lán)光治療箱，雙眼用黑布蒙住，用尿不濕遮擋隱蔽部位，實(shí)時體溫檢測，然后開始藍(lán)光治療，參數(shù)設(shè)置：420～470mm 藍(lán)光、溫度宜以30～32℃為佳，燈光宜距離患兒皮膚20～25cm，照射時間為1d/2次，8h/次，每隔4h 分次照射。儀器選用北京海富達(dá)科技有限公司生產(chǎn)ND14-XHZ 藍(lán)光治療箱。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予酪酸梭菌活菌散劑（科興生物制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S20 020014；規(guī)格：500mg/袋）進(jìn)行口服，1 袋/次，2 次/d，直至患兒癥狀緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療后兩組患兒血清膽紅素水平對比，包括TBIL、DBIL、IBIL 等指標(biāo)，采用5600 長生肝化學(xué)生化分析儀對新生兒血清膽紅素水平進(jìn)行檢測，采用全自動生化分析儀（廠家：邁瑞醫(yī)療國際有限公司；型號：350E）檢測TBIL；對比兩組患兒黃疸消退時間；比較兩組不良反應(yīng)。

療效評估[4]：對比兩組患兒療效：治愈：皮膚癥狀全部消失、血清膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；顯效：皮膚黃染癥狀有所改善、血清膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；有效：皮膚黃染癥狀有所好轉(zhuǎn)、血清膽紅素指標(biāo)下降；無效：臨床癥狀和血清膽紅素指標(biāo)無變化?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后膽紅素水平變化 見表1。

表1 對比兩組治療前、后膽紅素水平變化（,umol/L）

表1 對比兩組治療前、后膽紅素水平變化（,umol/L）

注：治療后與對照組比較，★P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效 見表2。

表2 對比兩組臨床療效（n,%）

2.3 對比兩組患兒黃疸消退時間 見表3。

表3 兩組患兒黃疸消失時間比較（）

表3 兩組患兒黃疸消失時間比較（）

2.4 對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表4。

表4 對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（n,%）

3 討論

新生兒高膽素血癥表現(xiàn)為面部、軀干及四肢等部位黃染[5]，危害較大，因此需及早診斷治療。目前多采用光照治療、藥物治療等，但若長時間使用藍(lán)光照射治療，部分患兒易出現(xiàn)紅斑、淤點(diǎn)、充血性皮疹等不良反應(yīng)，治療時輔以酪酸梭菌活菌散劑進(jìn)行治療[6]，可有效緩解癥狀、減輕不良反應(yīng)。

本研究中，治療后兩組膽紅素水平均下降，觀察組TBIL、DBIL、IBIL 水平均低于對照組，但觀察組下降更為明顯，可見兩者聯(lián)合用藥效果更好，酪酸梭菌活菌散劑為腸道微生態(tài)生物制劑，有效抑制葡萄糖醛苷酶活性，避免過多的未結(jié)合的膽紅素直接進(jìn)入肝腸循環(huán)，當(dāng)服用酪酸梭菌活菌散劑后可大量繁殖，促進(jìn)患兒腸道規(guī)律性蠕動，促進(jìn)膽紅素排泄、減少血清中TBIL，有效降低膽紅素?cái)?shù)值，與姚建宏[7]等研究一致。此外，治療后觀察組總有效率91.31%，高于對照組78.87%，提示觀察組治療效果更好，通過短時多次藍(lán)光照射可加快黃疸消退，降低血清中膽紅素，在加上酪酸梭菌二聯(lián)活菌散藥物（活性抑制β-葡萄糖醛酸苷）進(jìn)行治療，該藥物有效成分可參與膽汁代謝有助于恢復(fù)腸道菌群平衡，促進(jìn)患兒腸道的蠕動，抑制其他有害菌的生長，還可以減少胺、氨等有害代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，對患兒的黏膜、腸免疫功能起到很好的修復(fù)作用，從而促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)換和排泄，可有效降低血清中膽紅素水平，可調(diào)節(jié)患兒腸胃菌群，提高治療效果。對比兩組不良反應(yīng)，觀察組總發(fā)生率10.14%，低于對照組25.35%，提示聯(lián)合治療效果更好，藍(lán)光照射可將膽紅素氧化成水溶性物質(zhì)，通過尿液、膽汁排除，但此法可能起發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，通過服用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散藥物，血清膽紅素下降明顯，可減輕對神經(jīng)的影響，二者聯(lián)合治療可顯著提高其療效，安全性更高，可減少上述不良反應(yīng)，促進(jìn)腸胃黏膜修復(fù)，改善患兒腸胃功能。

綜上所述，間歇藍(lán)光照射聯(lián)合酪酸梭菌活菌散劑治療新生兒高膽紅素血癥可以提高其療效，加快黃疸消退，降低膽紅素水平，減少不良反應(yīng)，可作為新生兒高膽紅素血癥治療方案。