陳訓(xùn)華 張超學(xué) 丁騰云 楊志

1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 安徽合肥 230022 2 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院超聲科 安徽安慶 246003

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）臨床常表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白陽性、下肢水腫等癥狀，是造成孕婦和胎兒死亡的常見病因之一[1]，因此對HDCP 孕婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)測并予以及時的干預(yù)，對降低孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有重要意義。目前HDCP 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與胎盤形成不良、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)[2,3]，而超聲多普勒檢查可反映胎兒宮內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)，既往研究中多采用胎兒臍動脈（umbilical artery，UA）評估胎兒宮內(nèi)情況，但預(yù)測胎兒妊娠結(jié)局的臨床價值較為有限[4]。胎兒大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）是大腦半球管徑最粗大的血管，為大腦血供的主要來源；腎動脈擴(kuò)張程度與胎兒循環(huán)有密切聯(lián)系[5]。本研究主要探討HDCP 孕婦胎兒臍動脈、腎動脈及大腦中動脈多普勒參數(shù)的變化及其臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～12月于本院就診的HDCP 孕婦63 例為研究組，平均年齡（29.75±5.23）歲，平均孕周（37.84±2.38）周。另選取于本院同時期正常妊娠孕婦64 例為對照組，平均年齡（28.88±3.92）歲，平均孕周（39.75±1.03）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》中對HDCP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②單胎妊娠；③臨床資料完整者；④本研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿病、前置胎盤等其他妊娠并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③合并子宮畸形、卵巢囊腫、胎兒先天發(fā)育異常者；④雙胎或多胎妊娠；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組孕婦在39 周均接受超聲檢測，具體方法：采用三星麥迪遜WS80A 彩色超聲多普勒診斷儀進(jìn)行檢查，常規(guī)測量胎兒各項(xiàng)指標(biāo)及胎盤位置、成熟度，再進(jìn)行臍動脈（UA）、腎動脈（RA）、胎兒大腦中動脈（MCA）血流頻譜的監(jiān)測；取樣容積設(shè)置為2mm，使用儀器自帶軟件計(jì)算UA、MCA、RA 的搏動指數(shù)（Pulsation index，PI）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）、收縮壓最大血流速度/ 舒張末期最大血流速度（Maximum systolic blood flow velocity/maximum end-diastolic blood flow velocity，S/D）。計(jì)算MCA 與RA 阻力指標(biāo)比值、MCA 與UA 阻力指標(biāo)比值。（見圖1、圖2 及圖3）。

圖1 妊娠期高血壓疾病胎兒大腦中動脈血流頻譜圖

圖2 妊娠期高血壓疾病胎兒腎動脈血流頻譜圖

圖3 妊娠期高血壓疾病胎兒臍動脈血流頻譜圖

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組MCA、RA、UA 的PI、RI、S/D 水平，比較兩組MCA 與RA 阻力指標(biāo)比值、MCA 與UA 阻力指標(biāo)比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 分析處理所得數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“”表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“[n（%）]”表示，兩組比較采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒MCA、RA、UA 各阻力指標(biāo)的比較 見表1

表1 兩組胎兒MCA、RA、UA 各阻力指標(biāo)的比較（）

表1 兩組胎兒MCA、RA、UA 各阻力指標(biāo)的比較（）

2.2 兩組胎兒MCA 與RA、MCA 與UA 各阻力指標(biāo)比值的比較 見表2

表2 兩組胎兒MCA 與RA、MCA 與UA 各阻力指標(biāo)比值的比較（）

表2 兩組胎兒MCA 與RA、MCA 與UA 各阻力指標(biāo)比值的比較（）

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，HDCP 發(fā)病率約為10%[7]，由于正常孕婦在妊娠期間子宮動脈的血流阻力會逐漸下降，而HDCP 孕婦常因受到血管痙攣等因素影響，進(jìn)而降低胎盤的血流灌注，造成螺旋動脈直徑減小引發(fā)血管管徑狹窄甚至完全阻塞，阻礙子宮動脈血流正常循環(huán)，引起胎盤缺氧、缺血，對孕婦的身心健康和胎兒安全造成嚴(yán)重影響[8]。目前彩色多普勒超聲是臨床常用的顯示動脈血流情況的方法之一，具有安全無創(chuàng)、重復(fù)性良好、簡便價廉、敏感性良好等優(yōu)勢[9，10]。

有研究指出，相較于正常妊娠，HDCP 產(chǎn)婦胎兒的UA 在病理狀態(tài)下容易因血管內(nèi)皮損傷，出現(xiàn)全身小動脈痙攣，進(jìn)而表現(xiàn)為UA 血流阻力升高，而通過監(jiān)測胎兒UA 阻力指數(shù)對反映胎兒宮內(nèi)情況具有重要意義[11]。MCA 是大腦 Willis 環(huán)的主要分支，病理狀態(tài)下常表現(xiàn)為血管管徑擴(kuò)張?jiān)龃?，血流阻力降低，血流量增加，以保護(hù)窘迫狀態(tài)下大腦血供，即啟動了“腦保護(hù)效應(yīng)”，對反映胎兒腦循環(huán)的發(fā)育狀態(tài)具有重要價值。腎動脈代表外周血管，其擴(kuò)張程度與胎兒循環(huán)有密切聯(lián)系[12，13]。本研究通過比較HDCP 孕婦與正常妊娠孕婦的胎兒MCA、RA、UA多普勒參數(shù)的變化，結(jié)果顯示：研究組胎兒MCA 的PI、RI、S/D 水平均低于健康對照組，RA、UA 的PI、RI、S/D 水平均高于健康對照組，提示與健康孕婦相比較，HDCP 孕婦胎兒MCA、RA、UA 多普勒參數(shù)存在異常。同時本研究進(jìn)一步比較了兩組胎兒MCA 與RA、MCA 與UA 各阻力指標(biāo)比值，結(jié)果顯示：兩組胎兒MCA/RA、MCA/UA 各阻力指標(biāo)比值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與“腦保護(hù)效應(yīng)”相符[14]，即當(dāng)HDCP 引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧缺血時，機(jī)體為保證大腦的血液供給會啟動自身調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而升高UA、RA 等外周血阻力，而提供腦血供的MCA血流阻力降低。