王春俊，蔣 慶，王宏程

（昆明市盤龍區(qū)疾病預防控制中心，云南 昆明 650041）

近年來，我國高校艾滋病疫情上升較快，以男男同性性傳播為主，健康教育是高校預防和控制艾滋病的重要措施［1］。同伴教育是適合高校大學生艾滋病防治教育的有效模式［2］。（2016～2018）年昆明市盤龍區(qū)疾病預防控制中心充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，結(jié)合國內(nèi)外高校艾滋病防治工作經(jīng)驗，積極探索轄區(qū)高校艾滋病預防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式，即通過培養(yǎng)大學生同伴骨干宣講員，再由同伴骨干滾雪球式不斷發(fā)展新同伴，在高校持續(xù)開展艾滋病防治宣講活動與行為干預，增強學生檢測意識，提供檢測渠道，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的工作模式。本文通過對該模式的實施過程進行總結(jié)和效果評價，以期不斷完善和進一步推廣，同時為今后促進我區(qū)高校艾滋病防治工作提供有益經(jīng)驗。

1 探索高校艾滋病預防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式的必要性

盤龍區(qū)作為昆明市主城區(qū)之一，轄區(qū)分布的3所高校分別為云南農(nóng)業(yè)大學、昆明理工大學、西南林業(yè)大學，均為綜合性大學，在校學生數(shù)量龐大。（2012～2015）年疫情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)3所高校報告HIV陽性病例增長較快，感染途徑均為性接觸。由于該年齡段正處于性活躍階段，一旦感染HIV會在自身不知情的狀況下再次感染他人，最終導致艾滋病疫情蔓延。其次大學生對艾滋病的態(tài)度、行為、認知等存在不足和缺陷，過于保守的性教育與日益開放的性觀念以及高校大學生男男同性戀的大量存在致使大學生成為感染艾滋病的高危人群［3］。同時社交新媒體的普遍使用增強了易感染艾滋病行為的隱蔽性，青年學生感染人數(shù)增加較快［4］，目前常規(guī)宣傳教育已不能有效遏制日益增長的高校艾滋病疫情［5］。通過培養(yǎng)高校艾滋病預防宣講同伴骨干，再由同伴骨干滾雪球式發(fā)展新同伴輻射宣傳，能不斷壯大宣傳隊伍，一定程度上減輕政府與專業(yè)部門負擔。此外同伴教育有助于提高學生參與積極性和知信行水平［6］，亦可通過他們影響周圍人群。

2 采取的策略和措施

2.1 組建骨干團隊，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng) 一是按才能兼?zhèn)湓瓌t，在轄區(qū)3所高校分別招募15名學生骨干，組成45人高校艾滋病預防宣講同伴骨干團隊。二是組織骨干隊伍到云南省艾滋病宣講教育基地參觀學習，樹立防艾工作自信。三是每年由區(qū)疾控中心組織對其進行4次專業(yè)技能培訓，使其掌握艾滋病、性病相關知識；并邀請省級專家為同伴骨干進行團隊建設與溝通技巧培訓，提升團隊整體綜合素質(zhì)。四是在簽署工作協(xié)議及保密承諾書的前提下，區(qū)疾控中心提供見習工作崗位，通過親身參與艾滋病高危人群干預、陽性告知、VCT咨詢檢測及感染者隨訪管理等工作，加深對高危行為風險的認識、對個人感染艾滋病后的心理負擔和健康影響的感悟，這些經(jīng)歷可作為同伴教育的生動素材在防艾宣講中發(fā)揮積極作用。

2.2 明確團隊職責，促進團結(jié)協(xié)作 各高校骨干團隊設主要負責人1名，由15名骨干選舉產(chǎn)生，負責協(xié)助疾控部門落實本校艾滋病預防宣講工作，與疾控部門和學校建立長期聯(lián)系，及時反饋校園防艾宣講工作進展及存在問題、困難，區(qū)疾控中心給予技術指導和相應物資支持。負責人根據(jù)團隊各成員特長和能力細化成員分工，制定工作計劃，團結(jié)協(xié)作策劃實施校園防艾宣講，活動結(jié)束認真總結(jié)，資料收集整理上報區(qū)疾控中心。

2.3 示范性講座，引導骨干獨立宣講 區(qū)疾控中心每年組織艾滋病防治專業(yè)人員到3所大學舉辦兩次大型艾滋病預防知識專題講座，以示范和啟發(fā)同伴骨干思考如何獨立開展宣講。講座期間要求同伴骨干做好學生組織、場地安排、設備調(diào)試、禮品發(fā)放等工作，對講座內(nèi)容和要點熟練掌握并能學以致用。

2.4 獨立策劃實施，適時發(fā)展新同伴 高校防艾同伴骨干需結(jié)合學校自身實際，每年在世界艾滋病日和國際禁毒日分別策劃實施1次大型艾滋病防治宣講活動，日常結(jié)合校園內(nèi)社團活動組織開展不少于5次的艾滋病預防宣講。每次宣講覆蓋不同的院系、專業(yè)及不同年級的學生，宣講過程穿插核心知識競答、播放宣傳動漫片、角色扮演、安全套使用演練及案例分析等形式增強趣味性和參與度，同時提供宣傳資料、安全套和唾液檢測試劑。活動過程中由同伴骨干滾雪球式不斷發(fā)展新同伴，并篩選其中能力出眾且有防艾志愿的低年級學生，將其推薦給疾控中心考察培養(yǎng)，適時發(fā)展為新的同伴骨干。當發(fā)生同伴骨干因畢業(yè)、考研或其他原因退出團隊時，新發(fā)展的同伴骨干能無縫銜接，維持團隊人員隊伍穩(wěn)定，校園防艾宣講持續(xù)推進。

2.5 推薦唾液快檢，擴大檢測范圍 為打消大學生隱私顧慮，便于早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效防止HIV傳播，區(qū)疾控中心重點推薦唾液快速檢測。檢測試劑由區(qū)疾控中心統(tǒng)一配發(fā)至各高校同伴骨干，再由同伴骨干在宣講活動中發(fā)放給有檢測意愿的學生。每支試劑均配有詳細的操作步湊與結(jié)果判讀說明，適用于大學生自行檢測。對唾液檢測結(jié)果有異議或有血液檢測需求的學生，區(qū)疾控中心提供靜脈采血HIV檢測服務，結(jié)果告知遵循保密原則。

3 實施成效

3.1 培養(yǎng)組建同伴骨干團隊是關鍵 在轄區(qū)3所高校分別建立了艾滋病預防宣講同伴骨干團隊，三年間共培養(yǎng)大學生防艾同伴骨干110人，完成能力提升培訓12次，具備獨立開展預防艾滋病相關知識講座與宣講的能力，上萬名學生通過該途徑從中獲取到艾滋病防治知識，部分進行了HIV檢測知曉自身感染狀況。團隊注重發(fā)展新骨干，新老同伴骨干銜接順暢，工作延續(xù)良好。在疾控中心的指導下，由同伴骨干設計制作的防艾專題宣講冊“青春要愛不要艾”在高校廣為流傳。

3.2 行為學調(diào)查分析突出問題導向 采用規(guī)范的艾滋病相關行為學問卷在3所高校開展調(diào)查，三年里共計收回有效問卷3241份，分析結(jié)果顯示調(diào)查對象男女之比為0.87：1，HIV檢測率較低，僅為2.87%（93/3241）。其中發(fā)生過性行為的有13.36%（433/3241），多數(shù)為男性，第一次發(fā)生性行為年齡集中在（18～20）歲，性伴數(shù)量多在（1～5）個之間，異性性伴占比較大，安全套使用率有待提高，詳見表1。

表1 發(fā)生過性行為學生性別與行為構成情況［n（%）］

3.3 艾滋病相關知識知曉率有所提高 通過疾控部門的專業(yè)講座與同伴骨干持續(xù)開展的校園防艾宣講，3所高校學生艾滋病相關知識知曉率由2016年的85.01%提高到2018年的88.99%，年均增幅2.31%，各年度知曉率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.624，P=0.002）。

3.4 HIV檢測早期發(fā)現(xiàn)陽性病例 隨著同伴骨干校園防艾宣講的不斷深入，三年來接受艾滋病咨詢檢測的人數(shù)也逐年增多。期間共完成校園內(nèi)HIV唾液快速檢測1993人，靜脈采血HIV、梅毒檢測1513人，共計檢出HIV陽性5人，均為該模式實施一年后發(fā)現(xiàn)。詳見圖1。

圖1 2016～2018年盤龍區(qū)高校艾滋病檢測與陽性發(fā)現(xiàn)情況

4 討論

4.1 做好高校艾滋病防控工作必須依靠多部門合作［7］盤龍區(qū)首次針對高校學生開展預防艾滋病的專題工作，從該模式的前期設想到具體實施離不開相關部門的通力合作。全過程盤龍區(qū)防治艾滋病工作委員會辦公室負責統(tǒng)一管理，共青團盤龍區(qū)團委聯(lián)系轄區(qū)高校協(xié)調(diào)配合，構建高校與疾控部門之間的橋梁，盤龍區(qū)疾控中心承擔具體實施與效果評估。多部門合作促使盤龍區(qū)高校艾滋病預防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式推進更加順暢、高效。

4.2 穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的同伴骨干團隊至關重要 大學生同伴之間因相似的知識背景、相近的興趣愛好和相仿的年齡，天然成為艾滋病宣傳教育的理想人員。王林等［8］研究發(fā)現(xiàn)培訓學校核心同伴宣傳員對增強學生艾滋病認知、促進態(tài)度和行為改變作用明顯，有助于學校更好地開展艾滋病宣傳教育。通過該模式培養(yǎng)的高校艾滋病預防宣講同伴骨干團隊，在模式具體實施過程中承擔起防艾宣傳重任發(fā)揮了重要作用，至今該團隊仍與疾控中心保持著長期聯(lián)系，在世界艾滋病日、禁毒日和各社團活動中持續(xù)開展艾滋病預防宣講，同時不斷發(fā)展新同伴骨干去影響更多的在校學生。

4.3 HIV唾液快檢有助于擴大檢測范圍和陽性發(fā)現(xiàn) 對轄區(qū)高校開展的行為學調(diào)查分析顯示，調(diào)查對象中最近一年做過艾滋病檢測的僅有2.87%，與廣州地區(qū)青年學生HIV檢測率3.1%［9］、珠海市大學生HIV檢測率3.66%［10］基本相符。艾滋病自檢有利于保護檢測者隱私，賦予人們自我管理感染艾滋病風險的權利［11］。唾液快速檢測試劑能提供學生HIV自檢，最大程度的保護學生隱私和避免歧視，有利于擴大檢測范圍，及早發(fā)現(xiàn)陽性感染者，減少二代傳播。

綜上所述，盤龍區(qū)高校艾滋病預防宣講同伴骨干培養(yǎng)模式經(jīng)過三年持續(xù)實踐，艾滋病相關知識知曉率得到提高，HIV檢測發(fā)現(xiàn)陽性病例，同伴骨干預防宣講團隊在高校艾滋治病防治工作中發(fā)揮了重要作用，該模式值得繼續(xù)深入推進。