黃麗華

(寧化縣中醫(yī)院,福建 三明 365400)

中風(fēng)是老年多發(fā)疾病，為急性腦血管疾病，致死率與致殘率較高。當(dāng)前，中風(fēng)患者往往可得到及時(shí)且有效治療，死亡率明顯下降，然而，偏癱發(fā)生率隨之升高，中風(fēng)后遺癥發(fā)病率與患者的病情以及治療方法得當(dāng)與否有關(guān),發(fā)病率大概為30%[1]。肢體功能障礙的癥狀包括如中風(fēng)后偏癱患者腦部運(yùn)動神經(jīng)損傷不受思維大腦神經(jīng)控制，出現(xiàn)肌張力增加，上肢屈曲，下肢伸直痙攣，還有嚴(yán)重者肌力完全喪失，無法做任何運(yùn)動。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病后，由于中樞性運(yùn)動抑制系統(tǒng)失調(diào)，損傷上運(yùn)動神經(jīng)元，不同程度損傷上位中樞的脊髓調(diào)節(jié)作用，對脊髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元平衡造成抑制，釋放低級中樞原始功能[2]。脊髓中樞興奮性增加，使偏癱上肢屈肌與下肢伸肌肌群亢進(jìn)而痙攣，拮抗肌群張力相對薄弱甚至缺損，屈伸肌力失衡，高發(fā)于中風(fēng)后3周，持續(xù)3個(gè)月，甚至更長時(shí)間。調(diào)查顯示，中風(fēng)后肢體功能障礙患者采用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。本研究選擇98例中風(fēng)者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對象是中風(fēng)后肢體功能障礙者，共計(jì)98例，研究時(shí)間是2019年9月—2021年9月。參照組中，男25例，女24例，年齡42～74歲，平均年齡(61.54±4.31)歲；發(fā)病時(shí)間為11～40h，平均是(31.85±3.45)h。研究組男23例，女26例，年齡41～75歲，平均年齡(61.25±4.27)歲；發(fā)病時(shí)間為10～40h，平均是(31.93±3.56)h。對比參照組、研究組患者的資料，數(shù)據(jù)均衡可比，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以中國急性缺血性腦卒中(2018年)[3]為依據(jù)，確診中風(fēng)后肢體功能障礙；參考《中藥新藥治療指導(dǎo)原則》，辯證分型為氣虛血瘀型，表現(xiàn)為感覺消失或減退，氣短乏力，面色發(fā)白，舌暗淡，舌歪，自汗，脈沉細(xì)；首次發(fā)?。怀霈F(xiàn)半身不遂、語言障礙、感覺衰退等癥狀；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；出血性疾??；依從性差。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療：所有患者在入院后禁止飲用、服用對藥效產(chǎn)生影響的藥物，結(jié)合疾病情況，實(shí)施降糖、降壓、降脂、脫水、腦保護(hù)、抗凝等對癥治療。參照組、研究組患者均實(shí)施西藥治療：用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液治療，來自于吉林四環(huán)制藥有限公司，采用靜脈滴注方式治療，5mL/支，2支/次，1次/天，持續(xù)用藥7天。使用阿司匹林口服治療，來自于拜耳醫(yī)藥保健有限公司，每次100mg，每天1次，持續(xù)治療14天。所有患者實(shí)施早期功能鍛煉，包括上肢抬高、屈曲、上舉等，以及腦功能重組技術(shù)、實(shí)施強(qiáng)直性療法。

研究組患者在參照組治療的基礎(chǔ)上，添加針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療：(1)補(bǔ)陽還五湯：藥物組成為黃芪120g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3g。辯證治療：對于下肢血腫者，添加防己10g，茯苓10g；頭痛者，添加菊花、鉤藤各5g；大便干結(jié)者，添加火麻仁、郁李仁各10g；對于以上藥物開水煎煮，口服用藥，分為兩次，早上與晚上各用藥1次，共治療14天。(2)針灸：以“醒腦開竅、疏經(jīng)通絡(luò)”為治療原則，取人中穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、極泉穴、尺澤穴、曲池穴、委中穴、陽陵泉穴、足三里穴、合谷穴、太沖等穴。消毒穴位，取毫針直接刺入穴位，選擇不同手法治療，包括捻轉(zhuǎn)法、提插法等，留針持續(xù)0.5h。實(shí)施艾灸治療，取穴為關(guān)元穴、神闕穴。以上操作持續(xù)10天，休息1天，再反復(fù)上述操作，共計(jì)3療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對神經(jīng)功能綜合評估，使用nIHSS量表，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越差，分別在治療前、治療后評估。

(2)評估患者治療效果，分為四個(gè)等級，肢體功能障礙癥狀消失，nIHSS量表評分下降超過91%，表示治愈；癥狀緩解，nIHSS量表評分下降46%～90%，為顯效；患者癥狀有所改善，nIHSS量表評分與治療前相比，降低18%～45%，則有效；其余則是無效。

(3)詳細(xì)記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

(4)評估日常生活能力，使用Barthel指數(shù)。分?jǐn)?shù)越低表示患者對該項(xiàng)目的依賴性越高?？偡譃?～20分，表示極嚴(yán)重功能缺陷；21～45分，表示嚴(yán)重功能缺陷；46～70分，表示中度功能缺陷；71～99分，表示輕度功能缺陷；100分則表示完全自理。

(5)評估兩組患者的運(yùn)動功能，使用肢體功能評估量表(Fugl～Meyer)評估，滿分為100分，上肢66分，下肢34分，隨著分?jǐn)?shù)升高，功能越好。

(6)評估生活質(zhì)量，應(yīng)用SF-36量表綜合評估，共0～100分，100分表示生活質(zhì)量最好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0對比分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比神經(jīng)缺損評分

研究組治療后神經(jīng)功能缺損評分更低，與參照組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表1。

表1 神經(jīng)缺損評分比較

2.2 治療效果比較

研究組治療有效率是89.80%，其中治愈10例，顯效22例，有效12例；參照組治療有效率是73.47%，其中治愈5例，顯效15例，有效16例。對于治療有效率，研究組更高，其數(shù)據(jù)與參照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳情見表2。

表2 治療有效率比較(n/%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率是10.20%，其中腹部不適1例，血小板減少2例，惡心嘔吐2例；參照組不良反應(yīng)發(fā)生率是8.16%，其中腹部不適1例，血小板減少1例，惡心嘔吐2例。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3。

表3 不良反應(yīng)比較(n/%)

2.4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較

比較治療前的Fegl-Mevyer評分，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。研究組治療后Fegl-Mevyer評分優(yōu)于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表4。

表4 兩組患者Fegl-Mevyer評分比較

2.5 生活質(zhì)量對比

比較治療前的生活質(zhì)量評分，組間無統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05。研究組患者經(jīng)過治療以后，生活質(zhì)量評分高于參照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。如表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比

3 討論

中風(fēng)是以腦為病位，腦為髓海，神經(jīng)本源，中風(fēng)致人腦髓空虛，知覺運(yùn)動俱廢。中風(fēng)可致肝腎不足，腎臟虧虛，肢體經(jīng)絡(luò)因風(fēng)火相煽，淤血內(nèi)阻，以脈絡(luò)為病位之標(biāo)，拘急瘺弱、寸口脈浮。一旦血中無血，可致抽緊拘攣；一旦血中無氣，可致縱緩廢弛，當(dāng)以精則養(yǎng)神、柔則養(yǎng)筋、調(diào)理陰陽、養(yǎng)血活血治之，正氣旺盛，邪去正安，五官靈敏，血行能攝[4]。醫(yī)方類聚卷之十三諸風(fēng)門一》提出:“夫中風(fēng)者，皆因陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，營衛(wèi)失度，氣血錯(cuò)亂……風(fēng)邪之氣乘虛而中人也?！笨梢?，中風(fēng)以筋為病位，在急性期以后，邪留不去，正氣己虛，耗血傷陰，陰液不足，而致痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，繼而引起經(jīng)筋拘急，患者肢體無法屈伸。臨床上中風(fēng)以氣虛血瘀型多見，主要表現(xiàn)為肢體功能障礙，兼有面色無華、氣短乏力、心悸(心跳加快，常伴有心慌)、便溏(糞便稀不成形)、舌淡暗，脈象沉細(xì)等表現(xiàn)。

肢體功能障礙病機(jī)為熱傷氣陰，內(nèi)風(fēng)暗起，或脾胃虛弱，痰瘀阻絡(luò)，氣血不能濡養(yǎng)筋肉而成，有豐富的治療方法，如中藥、針刺、艾灸、點(diǎn)穴、推拿等[5]。本課題對中風(fēng)后肢體功能障礙患者應(yīng)用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，結(jié)果可見，對于治療有效率、治療后神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分、生活能力評分，研究組更優(yōu)，提示了針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療效果顯著。針刺一類，包含體針、頭針、耳針、溫針、三棱針、梅花針叩刺、刺絡(luò)放血等多種治法。中風(fēng)在患病初期，多以風(fēng)陽上擾、痰濕阻滯、氣血逆亂為主要的病理機(jī)理，到后遺癥階段，才出現(xiàn)氣血虧虛、筋脈痹阻[6]。因此針灸在中風(fēng)急性期，以針刺為主，艾灸為輔。而后遺癥階段艾灸效果優(yōu)于針刺，比如后遺癥通常出現(xiàn)的患側(cè)肢體拘攣、疼痛、不自主抽搐、末梢涼麻感等等，可以選用曲池穴、手三里穴、足三里穴、三陰交穴、陽陵泉穴實(shí)施針灸，可以溫經(jīng)通脈、養(yǎng)血柔筋[7]。補(bǔ)陽還五湯是臨床上比較常用的一個(gè)中醫(yī)方劑，由地龍、川芎、紅花、桃仁等組成[8]。補(bǔ)陽還五湯的功效主要是補(bǔ)氣、通絡(luò)、活血，對于中風(fēng)，主要是因?yàn)闅馓?、血瘀而出現(xiàn)的半身不遂、口眼歪斜、面癱、言語謇塞或是口角流涎都有較好的治療作用。補(bǔ)陽還五湯它能夠治療以下疾病[9]；對于小便頻數(shù)、遺尿、尿失禁或者是其他一些心腦血管疾病，包括腦血管后遺癥或者是冠心病、小兒麻痹后遺癥都是有較好的治療效果；補(bǔ)陽還五湯對于肌肉萎縮或者是截癱、偏癱以及氣虛血瘀其他的疾病也是有治療的效果[10]。

綜上，中風(fēng)后肢體功能障礙患者應(yīng)用針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，具有顯著應(yīng)用價(jià)值，在用藥以后不僅能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療有效率，還不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。本研究完成后，證實(shí)了針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯可有效治療中風(fēng)后肢體功能障礙患者，在今后的研究中，還應(yīng)當(dāng)針對中風(fēng)患者實(shí)施隨訪，了解針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯的遠(yuǎn)期療效，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。