肖麗麗

(福建省三明市將樂縣總醫(yī)院檢驗科，福建 三明 353300)

腎病綜合癥是一種比較嚴(yán)重的腎病，臨床上比較常見。分為兩種，一是原發(fā)性腎病綜合癥；二是繼發(fā)性腎病綜合癥，對患者的身心健康有很大的威脅，其癥狀主要表現(xiàn)為水腫、高脂血癥、血漿蛋白低(≤30g/L)、大量蛋白尿(≥3.5g/d)。病情較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)胸水、腹水等積液，并伴有呼吸困難、陰囊水腫等癥狀[1]。還會引起呼吸道、皮膚、泌尿道感染，原發(fā)性腹膜炎等疾病，甚至?xí)霈F(xiàn)血尿、少尿、腎衰竭等癥狀。一些研究表明，糖皮質(zhì)激素能利尿和促進尿中蛋白質(zhì)排泄、減少尿蛋白的滲漏、抑制慢性炎癥的增殖反應(yīng)，從而減少組織修復(fù)所引起的纖維化[2]，還可抑制磷脂酶A(2)，促進血管緊張素Ⅱ的形成，抑制一系列細胞因子，改善患兒炎癥、黏膜血管收縮。有研究表明，長期使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致凝血系統(tǒng)和纖維溶解系統(tǒng)改變引發(fā)血液高凝狀態(tài)，因此在臨床治療腎病綜合征患兒時大都采用抗凝藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素預(yù)防血栓栓塞[3]?；诖?，采用潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征患兒，觀察其臨床療效，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年9月—2021年9月期間收治的65例腎病綜合征患兒作為研究對照，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=30)和觀察組(n=35)，其中對照組男18例，女12例，年齡3～10歲，平均(5.23±2.26)歲，病程3～15個月，平均(9.26±2.13)個月，臨床分型：單純型腎病22例，腎炎型腎病8例。觀察組男20例，女15例，年齡3～11歲，平均(5.10±2.14)歲，病程3～16個月，平均(9.30±2.09)個月，臨床分型：單純型腎病29例，腎炎型腎病6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長簽署相關(guān)知情同意書[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病、感染性疾病和血液系統(tǒng)疾病；②對所用藥物過敏；③其他原因引起的腎病綜合征[4]。

1.2 方法

兩組患者均予臥床休息，報告日常用藥干預(yù)、飲食干預(yù)等，以及開展日常護理工作，及時檢測患者各項生命體征等。

對照組：口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)劑量為2mg/kg，一日三次。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉注射液(江蘇江山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030351，0.5mL：5000U)劑量為50～100U/kg，皮下注射，每日一次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者臨床療效：顯效[患者腎功能(水腫消退、尿蛋白下降)改善顯著]、有效(患者腎功能好轉(zhuǎn)，尿蛋白監(jiān)測水平改善幅度為25%～55%)、無效(患者腎功能并未改善，反而有加重現(xiàn)象)。

(2)凝血功能指標(biāo)檢測：治療前和治療后1個月檢測兩組患兒的凝血功能指標(biāo)，于早晨抽取患兒空腹靜脈血3～5mL，采用凝血分析儀測定D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)[5]。

(3)腎功能：主要包括：β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Cr)和尿素(BUN)。治療前和治療后1個月檢測兩組患兒的腎功能指標(biāo)，于早晨抽取患兒空腹肘靜脈血3mL，采用日立HITA-CHI700分析儀檢測腎功能指標(biāo)[6]。

(4)免疫球蛋白檢測：于治療前和治療后1個月9時許抽取患者空腹外周靜脈血5mL，采用熒光免疫標(biāo)記法檢測IgA，IgG和IgM[7]。

(5)不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，即皮下瘀斑和皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床療效高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后，組間比較，觀察組患者D-D和FIB指標(biāo)較低，PT和APTT較長(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

觀察組患者的臨床療效高于對照組(P<0.05)。治療前，兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后，組間比較，觀察組患者D-D和FIB指標(biāo)較低，PT和APTT較長(P<0.05)。治療前，兩組患者的腎功能指標(biāo)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者的腎功能指標(biāo)低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者免疫球蛋白比較

治療前，兩組患者的免疫球蛋白比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后，組間比較，觀察組患者IgA(g/L)和IgG(g/L)升高，IgM(g/L)降低(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者免疫球蛋白比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

由于腎病綜合征在治療中多采用保守治療，在現(xiàn)階段的腎病綜合征治療過程中，治療方式主要為藥物，臨床常見的藥物主要為糖皮質(zhì)激素。此種藥物不僅可以抑制炎性的擴散，而且還可以降低急性乳突炎發(fā)生的概率，對促進患者的康復(fù)有著重要作用。臨床上采用醋酸潑尼松單一治療，醋酸潑尼松屬于局部糖皮質(zhì)激素，具有較高的抗炎作用效果，可以有效促進內(nèi)皮細胞、溶酶體膜、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，可以有效抑制抗體合成與免疫反應(yīng)，將抗原體結(jié)合時產(chǎn)生的酶促程度降低，能夠在一定程度上避免支氣管收縮痙攣物質(zhì)的形成，對平滑肌的收縮進行釋放與緩解，治療有一定效果，但無法從根本上解決患者的病情[8]。但是，糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致腎病綜合征患者發(fā)生血液高凝狀態(tài)加劇[8]，檢測凝血指標(biāo)時發(fā)現(xiàn)FIB、D-D水平升高，而APTT、PT時間變化不明顯，提示患者血液處于高凝狀態(tài)，本組研究對照組FIB、D-D、APTT、PT治療前分別為(5.11±2.52)mg/L、(4.51±1.25)g/L、(11.78±1.48)s、(27.45±2.13)s，治療后FIB、D-D水平升高至(5.42±2.25)mg/L、(4.92±1.39)g/L，而APTT、PT為明顯改變，與孫宏偉等[9]研究結(jié)果相似。

由于低分子肝素屬于肝素類的一種抗凝藥物，其分子分子量與肝素相比較低，因此也將其稱之為低分子肝素。其作用主要是針對凝血因子進行抑制，達到抗凝的作用。由于患者常出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥，為了降低其發(fā)生率，臨床上采用醋酸潑尼松結(jié)合低分子肝素鈣治療腎病綜合征并取得一定成果，很大程度上促進了患者病情的好轉(zhuǎn)[10-11]。

觀察組治療總有效率97.14%(34/35)高于對照組73.33%(22/30)，表明臨床單用醋酸潑尼松治療腎病綜合征有一定效果，但無法從根本上解決患者的病情，因此低分子肝素聯(lián)合醋酸潑尼松的治療效果更佳。兩組患者的腎功能指標(biāo)比較在治療前無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后，觀察組患者的腎功能指標(biāo)：β2-MG：4.78±1.21mg/L、Cr：81.13±7.67μmol/L、BUN：8.01±0.32mmol/L低于對照組，說明醋酸潑尼松結(jié)合低分子肝素鈣治療能夠減少抗利尿激素分泌，調(diào)節(jié)腎小球基底膜通透性，進行改善患者臨床癥狀；治療前，兩組患者的IgA、IgG、IgM指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而治療后觀察組的IgA、IgG、IgM指標(biāo)為(1.49±0.21)g/L、(10.09±1.19)g/L、(0.67±0.15)g/L，與對照組的IgA、IgG、IgM指標(biāo)：(1.04±0.16)g/L、(7.81±1.18)g/L、(1.25±0.38)g/L相比，IgA、IgG指標(biāo)升高，IgM指標(biāo)降低，提示低分子肝素聯(lián)合醋酸潑尼松可改善免疫球蛋白，加快患兒康復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明藥物治療腎病綜合征的不良反應(yīng)較少。

總結(jié)得出，糖皮質(zhì)激素能夠緩解炎癥反應(yīng)，實現(xiàn)抗炎和抗過敏的作用，從而治療患兒的臨床癥狀。醋酸潑尼松進入人體后會改善患兒的腔黏液纖毛傳輸功能，刺激呼吸道腺體的分泌、增加內(nèi)部黏液的移動速度、促進黏液排出，聯(lián)合低分子肝素鈣治療，能夠發(fā)揮更加突出的效果，但聯(lián)合用藥也會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[12]。

綜上所述，低分子肝素鈉能改善腎病綜合征患者的血液高凝狀態(tài)和腎功能，糾正免疫球蛋白紊亂，且安全性較高。