禹 迪

(連江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350500)

前言：混合性陰道炎是指陰道受霉菌,細菌,滴蟲等病菌混合感染，引起炎癥性病變，導致陰道菌群失調[1-2]?；旌闲躁幍姥着R床癥狀并不固定，需要結合細菌培養(yǎng)和實驗室指標檢測等方法進行鑒別[3]?；旌闲躁幍姥字饕捎每拐婢?、抗滴蟲藥、凝膠消毒劑聯(lián)合治療，并且減少刺激性食物的攝入[4-5]。但是由于藥物治療會同時殺死致病菌和陰道菌群，即使陰道炎治愈也會由于沒有陰道菌群的保護而復發(fā)[6-7]。連江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科于2019年5月至2022年5月收治的混合感染性陰道炎患者中，隨機選取450例作為樣本，觀察感染性陰道炎療效。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連江縣醫(yī)院婦產(chǎn)科混合感染性陰道炎患者450例，本實驗通過醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組已婚/未婚：19/11(例)，平均病程1.24±0.35(年)，平均年齡37.53±7.62(歲)；對照組已婚/未婚：20/10(例)，平均病程1.36±0.30(年)，平均年齡37.86±7.45(歲)。一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：經(jīng)診斷為混合感染性陰道炎的患者；藥物不過敏者；患者及家屬知情同意。

排除標準：甲硝唑或克霉唑過敏者；精神疾病者；傳染性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組混合感染性陰道炎患者采用復方克霉唑陰道栓治療，觀察組聯(lián)用甲硝唑片治療。

(1)復方克霉唑陰道栓(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H31020396)[8]，每晚1次，持續(xù)治療7d。

(2)甲硝唑片(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022894)，0.2g/次，每日3次，持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標

對比兩組混合感染性陰道炎患者的臨床治療效果、臨床癥狀改善時間、實驗室指標、生活質量評分、不良反應情況、復發(fā)率情況。

①臨床治療效果根據(jù)白帶鏡陰道白帶清潔度檢查結果進行評價，陰道白帶清潔度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其中Ⅰ級表示清潔度好，Ⅲ級表示清潔度差。若治療后清潔度為Ⅰ級或Ⅱ級且白帶鏡下顯示病原菌消除則表示顯效，若治療后清潔度為Ⅱ級或Ⅲ級且白帶鏡下顯示病原菌消除、臨床癥狀未完全消失表示顯效，若治療后清潔度在Ⅲ級以上或白帶鏡下顯示病原菌未消除、臨床癥狀未好轉表示無效，總有效率=[(顯效+有效)/(顯效+有效+無效)]×100%。

②臨床癥狀改善時間主要包括白帶異常、外陰紅腫瘙癢、尿頻尿痛、腰腹疼痛等癥狀的消失時間。

③對治療前和治療后7d的白細胞計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原實驗室指標進行檢測。

④根據(jù)SF-36量表對兩組混合感染性陰道炎患者的生活質量進行評價，滿分100分。

⑤不良反應包括惡心嘔吐、陰道出血、外陰過敏。

⑥復發(fā)率情況主要統(tǒng)計治療后一個月、兩個月、三個月的復發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以(%)表示。計量資料采用t檢驗，以(均數(shù)±標準差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組混合感染性陰道炎患者臨床治療效果對比

觀察組混合感染性陰道炎患者臨床治療總有效率為93.33%，對照組混合感染性陰道炎患者臨床治療總有效率為80.89%，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義(χ2=14.825，P<0.05)。見表1。

表1 兩組混合感染性陰道炎患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組混合感染性陰道炎患者臨床癥狀改善時間對比

觀察組混合感染性陰道炎患者白帶異常、外陰紅腫瘙癢、尿頻尿痛、腰腹疼痛臨床癥狀改善時間分別為1.04±0.13(d)、1.89±0.37(d)、1.94±0.92(d)、3.75±0.85(d)，對照組混合感染性陰道炎患者白帶異常、外陰紅腫瘙癢、尿頻尿痛、腰腹疼痛臨床癥狀改善時間分別為2.51±0.40(d)、2.95±0.56(d)、3.71±1.10(d)、6.34±1.38(d)，觀察組混合感染性陰道炎患者白帶異常、外陰紅腫瘙癢、尿頻尿痛、腰腹疼痛改善時間短于對照組，有統(tǒng)計學意義(t=7.480、8.126、9.403、12.882，P<0.05)。見表2。

表2 兩組混合感染性陰道炎患者臨床癥狀改善時間對比

2.3 兩組混合感染性陰道炎患者實驗室指標對比

觀察組患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原各項實驗室指標分別為5.27±1.20(×109/L)、3.84±1.30(mg/L)、0.23±0.10(ng/mL)，對照組混合感染性陰道炎患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原各項實驗室指標分別為8.46±1.48(×109/L)、5.91±2.12(mg/L)、0.65±0.28(ng/mL)，觀察組混合感染性陰道炎患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原各項實驗室指標低于對照組，有統(tǒng)計學意義(t=8.367、7.265、8.780，P<0.05)。見表3。

表3 兩組混合感染性陰道炎患者實驗室指標對比

2.4 兩組混合感染性陰道炎患者生活質量評分對比

觀察組患者治療后生活質量評分高于治療前，對照組患者治療后生活質量評分高于治療前，觀察組患者治療后生活質量評分高于對照組，有統(tǒng)計學意義(t=16.034、80.190、16.034，P<0.05)。見表4。

表4 兩組混合感染性陰道炎患者生活質量評分對比分)

2.5 兩組混合感染性陰道炎患者不良反應情況對比

觀察組患者不良反應總發(fā)生率為低于對照組，有統(tǒng)計學意義(χ2=5.637，P<0.05)。見表5。

表5 兩組混合感染性陰道炎患者不良反應情況對比[n(%)]

2.6 兩組混合感染性陰道炎患者復發(fā)率情況對比

觀察組混合感染性陰道炎患者治療后一個月、治療后兩個月、治療后三個月復發(fā)率均低于對照組，有統(tǒng)計學意義(χ2=3.764、5.236、9.581，P<0.05)。見表6。

表6 兩組混合感染性陰道炎患者復發(fā)率情況對比[n(%)]

3 討論

混合性陰道炎是由多種病原體感染引起，外陰陰道假絲酵母菌病合并細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎等類型比較常見，治療時需要先明確誘因，若因個人清潔或者性伴侶引起，則必須在藥物治療后做好個人和性伴侶衛(wèi)生清潔工作。常用治療藥物包括四環(huán)素軟膏、甲硝唑栓、克霉唑陰道片、甲硝唑片、替硝唑片等，若患有混合性陰道炎則患者必須在治療過程中避免公共場所洗浴或進行性生活。

甲硝唑可以殺滅滴蟲，對厭氧菌感染治療具有顯著效果，能夠抑制DnA復制或轉錄，進而讓感染細菌凋亡。而復方克霉唑陰道栓作為廣譜抗真菌藥，在念珠菌性外陰陰道炎癥治療中效果顯著，能夠對多種真菌進行抗菌治療，外用時該藥物不良反應低于口服，因此安全性能夠得到保障，該藥物使用時必須避開月經(jīng)期，若用藥后陰道有灼燒感或紅腫情況，則必須立即停藥，同時在用藥時期停止性生活，避免重復感染。本文以混合感染性陰道炎患者為例，對其采用甲硝唑片聯(lián)合復方克霉唑陰道栓治療，對單用復方克霉唑陰道栓治療進行對比，查看混合感染性陰道炎患者在聯(lián)用甲硝唑片藥物后臨床癥狀改善時間有無顯著變化，并結合不良反應發(fā)生率和預后短期復發(fā)率情況對混合感染性陰道炎患者臨床治療效果進行判斷，實驗結果表明甲硝唑片藥物應用后混合感染性陰道炎患者的臨床效果更加顯著，可見本文研究具有積極意義。本文研究不足之處在于沒有考慮到患者的耐藥因素，感染性陰道炎該病的復發(fā)率比較高，患者平均病程時間比較長，因此在治療前可能存在其他陰道栓藥物史，因此本文研究的科學性、合理性有待進一步提高，若能夠排除耐藥性因素的影響，則可以更加直觀地感受到甲硝唑片聯(lián)合復方克霉唑陰道栓治療的效果是否顯著。

綜上所述，甲硝唑片聯(lián)合復方克霉唑陰道栓治療混合感染性陰道炎的臨床療效優(yōu)于單用復方克霉唑陰道栓治療。