余春霞

(遠(yuǎn)安縣婦幼保健院麻醉科，湖北 宜昌 444200)

腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床上較為常見的上下肢麻醉方法，該方法麻醉效果較好，廣泛應(yīng)用于多種外科手術(shù)中。在婦產(chǎn)科中，由于該麻醉方式起效快、安全性也具有較高保障，很多需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者都愿意接受該麻醉方式[1]。麻醉環(huán)節(jié)是促進(jìn)手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，因此，對于麻醉藥物用量的把控需要精準(zhǔn)控制。在婦產(chǎn)科手術(shù)過程中進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，由于常使用到藥物布比卡因，要想取得理想的療效，務(wù)必要研究找出該藥物的最佳使用量[2]。一般情況下，在使用該藥物時(shí)劑量多為0.50%以及0.75%，這兩種使用劑量都可取得較好的麻醉效果，但在婦產(chǎn)科手術(shù)中，具體哪種用量更為合適有效，需要進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證[3]。筆者為研究布比卡因劑量對婦產(chǎn)科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉效果的影響，在2018年3月—2020年12月期間，通過對我院收治的100例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行治療觀察進(jìn)行調(diào)研，相關(guān)研究資料、方法、結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月—2020年12月期間，將我院收治的100例婦產(chǎn)科手術(shù)患者視為調(diào)研對象并進(jìn)行治療觀察，將其隨機(jī)分對照組與觀察組，每組分得50例患者。依據(jù)院中對入組患者基本資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組的年齡均在22～60歲，平均年齡為(33.56±3.48)歲；體重為45～80kg，平均體重為(58.37±8.42)kg。對照組的年齡均在22～60歲，平均年齡為(33.72±3.54)歲；體重為45～80kg，平均體重為(58.62±8.49)kg。通過對兩組患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其一般資料之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?；颊呒凹覍倬?，均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合手術(shù)要求者；(2)臨床資料完善未缺失者；(3)1周內(nèi)未服用任何可能會(huì)影響本次調(diào)研結(jié)果藥物的患者；(4)既往病史明確的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他嚴(yán)重心、腎等重要器官障礙疾病的患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)精神狀態(tài)異常或有精神病史者；(4)不滿足治療條件和不配合治療的患者；(5)近兩年有相關(guān)手術(shù)史者；(6)中途退出研究流程的患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)進(jìn)行前0.05h對患者施加0.5mg硫酸阿托品注射液(生產(chǎn)廠商：安徽國森藥業(yè)有限公司：國藥準(zhǔn)字：H34021383)以及100mg的苯巴比妥鈉注射液(生產(chǎn)廠商：重慶藥友制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H50021536)，注射方式均為肌肉注射，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對患者的動(dòng)脈壓以及心電圖等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注。取患者右側(cè)臥位，硬膜外穿刺位置設(shè)于L2-3間隙處，觀察到患者清涼腦脊液流出時(shí)進(jìn)行管道的固定工作。

1.2.1 觀察組劑量

觀察組患者選用劑量為0.50%布比卡因(生產(chǎn)廠商：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H11022295)2mL，加10%葡萄糖注射液10mL，將二者混合后行硬膜外導(dǎo)管注入。

1.2.2 對照組劑量

對照組患者使用劑量為0.75%的布比卡因2mL，具體操作方法與對照組患者相同。

當(dāng)兩組患者在麻醉效果出現(xiàn)之后對其實(shí)施手術(shù)，期間依據(jù)患者的表現(xiàn)、體征以及手術(shù)的用時(shí)來對麻醉藥物的劑量進(jìn)行再調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)率、滿意度以及麻醉效率。

①不良反應(yīng)情況：根據(jù)對入組案例的臨床觀察進(jìn)行分析計(jì)算，發(fā)現(xiàn)在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括低血壓、惡心、嘔吐等[4]。不良反應(yīng)率越低，表明其藥物用量的安全性越高。

②麻醉效率：對比項(xiàng)目主要包括運(yùn)動(dòng)阻滯以及感覺阻滯起效時(shí)間、最大時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間。

③滿意度：根據(jù)麻醉滿意度量表上的得分情況進(jìn)行分析，結(jié)果主要分為不滿意、基本滿意以及非常滿意三個(gè)維度。不滿意分值為小于等于5分，基本滿意分值為大于等于6分，非常滿意分值為大于等于8分[5]。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意程度

對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組患者(18.00VS4.00%)，數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示(χ2=10.0102，P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表1。

表1兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的麻醉滿意度

對照組患者的滿意程度低于觀察組患者，(P<0.05)。詳見表2。

表2 比較兩組患者的麻醉滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯以及感覺阻滯起效時(shí)間、最大時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間

對照組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯以及感覺阻滯起效時(shí)間、最大時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均顯著長于觀察組患者。(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯以及感覺阻滯起效時(shí)間、最大時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間對比情況

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉主要是指聯(lián)合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科較常用的局麻方法。在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，并且效果顯著，究其原因，腰麻主要經(jīng)過蛛網(wǎng)膜下腔給藥，直接作用在神經(jīng)和細(xì)胞膜上，起效較快、療效顯著，所以早期給予腰麻能有效地起到麻醉的作用[6]。同時(shí)后續(xù)給予硬膜外麻醉，硬膜外麻醉是將麻醉藥注射到硬膜外，通過浸潤的方式起到麻醉作用，對長時(shí)間的麻醉具有一定的優(yōu)勢[7]。

在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中，鹽酸利多卡因與布比卡因相似，運(yùn)用廣泛，均屬于酰胺類麻醉藥物，但布比卡因的藥效持續(xù)時(shí)間為鹽酸利多卡因的2.5倍左右，并且，布比卡因還具有對患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)影響較小的優(yōu)勢，因而對于患者的心腦血管功能不會(huì)造成影響[8-9]。在大量的臨床實(shí)驗(yàn)中，我們還發(fā)現(xiàn)該麻醉方式對于圍生兒以及產(chǎn)婦的影響都相對較低，其安全性較高[10]。根據(jù)石磊[11]等人在“布比卡因劑量對婦產(chǎn)科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉效果的影響”中的研究結(jié)果顯示，選取了76例患者為觀察對象，相較于給予0.75%布比卡因的對照組，試驗(yàn)組給予0.50%布比卡因后，其藥物不良反應(yīng)更低，P<0.05。根據(jù)沈宗新[12]等人在“不同劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察”中的研究結(jié)果顯示，選取了90例患者為調(diào)研對象，相較于使用0.9%布比卡因的A組，使用0.5%布比卡因的B組患者，其麻醉效果更顯著，術(shù)后恢復(fù)更快，使患者對麻醉效果也更為滿意。這主要是由于腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)自開始使用到現(xiàn)在，將腰麻穿刺針的穿刺深度進(jìn)一步加深了，可到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔甚至更加深遠(yuǎn)的位置，隨著針內(nèi)置針法技術(shù)的廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步降低了腰麻的并發(fā)癥。在本研究中，觀察組和對照組對布比卡因的劑量運(yùn)用分別為0.5%和0.75%，也采取了如石磊等人同樣的運(yùn)用方式，且取得了類似研究結(jié)果，使用0.75%布比卡因的患者，除了不良反應(yīng)率更低之外，麻醉滿意度也更高，麻醉效率也更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比P<0.05。究其原因，腰-硬聯(lián)合麻醉方法不僅擁有腰麻的優(yōu)勢，而且還兼具了硬膜外麻醉的優(yōu)勢，并且少量布比卡因的運(yùn)用就可發(fā)揮出較明顯的麻醉作用，主要特點(diǎn)就是用藥量極少，見效極快，且副反應(yīng)少，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫穆樽矸?wù)[13-14]。并且能夠有效降低患者在術(shù)中因牽扯造成的疼痛以及術(shù)后的疼痛，提升患者的舒適感以及減少呼吸循環(huán)的并發(fā)癥等[15]。因此，在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中使用腰-硬聯(lián)合麻醉并合理運(yùn)用布比卡因來對患者實(shí)施麻醉的主要原因包括局部麻醉用藥量極少，代謝完全，造成的不良反應(yīng)極低，且能有效降低因局部使用麻藥而帶來的風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外，鎮(zhèn)痛完善，并且肌松時(shí)效長，能夠有效縮短手術(shù)用時(shí)，牽拉反應(yīng)較小。

綜上所述，在臨床上對婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，選用劑量為0.50%的布比卡因2mL，麻醉效果較好，并且能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。