廖小葉，蘇建偉，徐 清

(龍巖市第三醫(yī)院臨床心理科，福建 龍巖 364000)

臨床中，脾胃虛弱型功能性消化不良是一種由于十二指腸和胃功能紊亂導(dǎo)致的疾病，沒有器質(zhì)性病變，一般通過胃鏡檢查不會發(fā)現(xiàn)明顯異常，其臨床表現(xiàn)為上中腹疼痛、餐后易飽脹等。而對于伴抑郁癥患者來說，有很多患者會出現(xiàn)脾胃虛弱型功能性消化不良，直接會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，同時營養(yǎng)狀態(tài)也會受到一定影響，引起患者透析的耐受性降低，不利于透析順利進行。功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)屬于常見胃病之一，流行病學(xué)研究表明[1]，占胃腸疾病?？崎T診中比例為50%，且我國發(fā)病率較高[2]，精神因素對該病癥的發(fā)生和發(fā)展有影響，功能性消化不良患者尤其表現(xiàn)為焦慮和抑郁方面[3]。目前，臨床主要通過質(zhì)子泵抑制劑治療，但是治療效果因個體存在差異性，且具有反復(fù)發(fā)作的特點[4]，延誤治療。舒肝解郁膠囊是首個治療抑郁癥的復(fù)方中成藥，基于此，本文就探討該藥物對龍巖市第三醫(yī)院在2019年1月到2021年9月收治的80例輕中度抑郁伴功能性消化不良患者進行分析，給出具體的研究報告。

1 臨床信息與方法

1.1 臨床信息

在2019年1月到2021年9月，我院收治的80例輕中度抑郁伴功能性消化不良患者組成分析，按照計算機表法實現(xiàn)組別各為40例劃分，對照組和研究組。其中，對照組：男性為18例，女22例，最大年齡64歲，最小年齡32歲，平均年齡(46.25±2.64)歲，最長病程19個月，最短病程4個月，平均病程(1.02±0.21)年，輕度抑郁15例，中度抑郁22例，重度抑郁3例，研究組中男19例，女21例，最大年齡65歲，最小年齡29歲，平均年齡(46.24±2.63)歲，病程為3-20個月，平均病程(1.04±0.22)年，輕度抑郁14例，中度抑郁24例，重度抑郁2例，對兩組資料(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①知情同意；②資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①糖尿病、甲狀腺功能亢進、結(jié)締組織病者；②藥物過敏者；③癲癇、失認癥狀者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組行鹽酸帕羅西汀片(樂友)(國藥準(zhǔn)字H20031106；浙江華海藥業(yè)，規(guī)格：規(guī)格20mg*20片)，初始劑量每日10mg。服用2～3周后根據(jù)患者的反應(yīng)確定劑量，每周以10mg量遞增。

研究組用帕羅西汀+舒肝解郁膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20174037；生產(chǎn)廠家：四川濟生堂藥業(yè)；規(guī)格：每粒裝0.36g)治療，每天2次，每次2粒。帕羅西汀與對照組用法一致。治療4周觀察。

1.4 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

有效率、HAMD-24(Hamilton Depression Scale-24)評分、癥狀積分、SF-36(short form 36 questionnaire)評分，詳細記錄兩組的不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)情況。

治療效果分析中，主要將其劃分為三個維度，如：顯效、有效和無效，通過計算獲得治療效率，顯效：癥狀基本消失，有效：癥狀有所改善，無效：癥狀五改善，且加重。有效率=顯效+有效/總例數(shù)*100%。

HAMD-24評分：分數(shù)在8分以下無抑郁，8～20分輕度抑郁，20分以上中度抑郁，35分以上為重度抑郁，分數(shù)越低表明，心理狀況越良好。

癥狀積分：上腹疼痛、不適、飽脹伴餐后加重、食欲不振。共10分，分數(shù)越低表明患者效果越好。

SF-36評分，包括：八項功能與總分。每項分數(shù)范圍為0～100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越好。

不良反應(yīng)情況包括：惡心、失眠、大便次數(shù)增多。并統(tǒng)計復(fù)發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)信息行SPSS 21.0 For Windows進行計算，計數(shù)資料如臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率等均采取卡方檢驗，用率(n%)的形式表示，生活質(zhì)量評分與抑郁評分等計量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表達，判定組間的結(jié)果是否符合統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間的臨床療效對比

研究組治療效果為95.00%，對照組治療效果為75.00%，研究組高于對照組，經(jīng)對比能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異性(P<0.05)。如表1。

表1 臨床療效對比

2.2 兩組HAMD-24評分比較

研究組(11.26±3.35)分，對照組(22.16±8.02)分，研究組HAMD-24評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.931，P<0.001)。

2.3 生活質(zhì)量

與對照組比研究組的SF-36評分較高，具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)。詳見表2。

表2 生活質(zhì)量比較

2.4 組間的癥狀積分對比

研究組癥狀積分較對照組低，經(jīng)對比能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異性(P<0.05)。如表3。

表3 兩組癥狀積分比較

2.5 組間的不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)

研究組不良反應(yīng)率10.00%，對照組(32.50%)比較低，復(fù)發(fā)率(30.00%)與研究組的(7.50%)比較高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

功能性消化不良屬于無器質(zhì)性胃腸道疾病，發(fā)病機制尚不明確，臨床表現(xiàn)為早飽感，上腹脹痛，呈現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作[5]。該病癥是由于胃和十二指腸功能紊亂造成的，有學(xué)者認為胃腸道屬于運功功能障礙，胃酸分泌等因素，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的發(fā)病機制為患者的心理因素。多發(fā)生在精神壓力大或是飲食不規(guī)律者中[6]，誘發(fā)因素表現(xiàn)為不良生活習(xí)慣、受藥物影響等。最典型癥狀表現(xiàn)為餐后腹痛，無規(guī)律性，進食不久后有飽腹感，常伴有食欲不振和噯氣，偶然見惡心嘔吐[7]。功能性消化不良伴隨輕中度抑郁癥患者抑郁情緒反復(fù)發(fā)作，有學(xué)者對抑郁病癥進行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)，肝郁氣滯為主要病機[8-9]。祖國醫(yī)學(xué)中《靈樞.本神》中有“憂愁者，其閉塞而不行也”，心乃君主之官，且藏神[10-11]，主要強調(diào)心是總體，若心氣足，則氣機順暢，思維靈敏，精力旺盛，若長久心不遂所愿，心情抑郁，哀愁悲傷，則可耗損心氣，血行氣阻，進而發(fā)為心郁，《靈樞.邪客》中有關(guān)于：“心者，五臟六腑之主也，精神之舍也”的說法[12-13]。

隨著近年來臨床研究的不斷深入，脾胃虛弱型功能性消化不良，患者在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，大部分都腎弱脾虛，倘若情緒郁結(jié)、飲食不規(guī)律都可能導(dǎo)致疾病加重[4]，加上抑郁癥治療過程中會出現(xiàn)并發(fā)癥，使脾虛更加嚴(yán)重，引起脾胃功能紊亂，嚴(yán)重者甚至夜不能寐。該病癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，尚不明確，臨床治療方面也有待提高，治療效果并不十分理想[14-15]。帕羅西汀能夠避免攝取突前膜，能使5-羥色胺有效抑制，促使患者血清素活性的提升，也能改善患者的不良情緒[16]。帕羅西汀是通過阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，延長5-HT的作用，從而獲得更為理想的抑郁的治療效果，在患者用藥后可完全吸收，生物利用度高達50%，而后經(jīng)腎臟排出，不良反應(yīng)較小。

舒肝解郁膠囊是一種中成藥物制劑，其主要是由貫葉金絲桃和刺五加進行的組成，可以對抗皮質(zhì)酮在大鼠海馬區(qū)誘發(fā)的抑郁反應(yīng)，改善焦慮與不安的作用[17-18]。貫葉金絲桃包括5-HT、DA、NE、GABA與L-谷氨酸的非競爭性抑制劑，是藥物中的主要成分，又被稱作貫葉連翹，歸肝經(jīng)，可調(diào)節(jié)丘腦-垂體-腎上腺軸[19]，具有抗抑郁作用。刺五加則具有鎮(zhèn)靜和促進細胞免疫與體液免疫的作用[20]，最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，刺五加(Acanthopanaxsenticosus)與貫葉金絲桃(st.john'swort)共同作用下，可改善患者的焦慮和抑郁等負面情緒[21]。另外，基于藥理學(xué)角度分析，舒肝解郁膠囊能控制神經(jīng)遞質(zhì)的影響，使單氨遞質(zhì)濃度提升，保證抑郁癥狀的控制。

通過上述研究可知：研究組總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%)，研究組11.26±3.35，對照組22.16±8.02，研究組HAMD-24的評分上，低于對照組，(t=7.931，P<0.001)；分析原因是舒肝解郁膠囊具有起效快，依從性好的作用。這一研究結(jié)果與韓素改,王海建[22]，李前龍,古賽[23]的研究相似，在韓素改,王海建的研究中，對68例患者的分析結(jié)果顯示，治療后，研究組HAMD評分(6.83±1.25)低于參照組(10.26±2.94)，而在李前龍,古賽的研究中，對245例伴輕中度抑郁癥患者進行研究，觀察組總有效率為77.8%，高于對照組總有效率為35.5%，觀察組GSRS積分及HADS抑郁癥狀評分均低于對照組，由此可提示：舒肝解郁膠囊伴輕中度抑郁伴隨功能性消化不良的效果確切，安全可靠。

綜上所述，對于合并抑郁癥的功能性消化不良來說，應(yīng)用抑酸藥物治療的同時，還需要配合舒肝解郁膠囊治療，舒肝解郁，健脾安神，適用于輕、中度單相抑郁癥者，可緩解的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量。但此次研究有一定的局限性，主要原因為研究樣本少，時間短，今后將繼續(xù)對此藥物的藥理進行分析，以期為臨床提供依據(jù)。