游美鳳

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000)

異位妊娠在婦產(chǎn)科中發(fā)病率逐年上升，其會(huì)影響產(chǎn)婦的生育，甚至?xí)p害患者生命健康[1]。當(dāng)前異位妊娠主要是依靠手術(shù)、藥物及期待療法，但是每種治療方案均有優(yōu)缺點(diǎn)，其中藥物保守治療是一種對患者無創(chuàng)傷性的治療方案，患者不會(huì)經(jīng)歷手術(shù)痛苦，因其保留完整的輸卵管也是患者認(rèn)可度最高的，藥物治療方案是大多數(shù)異位妊娠患者的首要選擇[2-3]。因此臨床上高度重視藥物保守治療異位妊娠的效果,但是異位妊娠患者情緒較為緊張、焦慮，會(huì)出現(xiàn)不遵守醫(yī)囑的行為，造成異位妊娠病情的進(jìn)一步惡化，病情恢復(fù)時(shí)間延長[4]，影響藥物治療的效果。臨床上提出了藥師、護(hù)師多學(xué)科協(xié)作服務(wù)，因此本研究從2021年1月到2021年12月在本院確診的異位妊娠患者中挑選合適的100例患者研究藥護(hù)協(xié)作模式下藥物保守治療的效果[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2021年1月至2021年12月在本院診斷為異位妊娠的100例患者為研究對象，其中1月至6月的50例患者作為對照組，采取藥物治療及常規(guī)護(hù)理模式，7月至12月的50例患者為協(xié)作組同時(shí)采取藥護(hù)協(xié)作干預(yù)。對照組患者平均年齡為(29.52±4.65)周歲，平均停經(jīng)(43.56±5.23)天；協(xié)作組患者平均年齡為(28.69±4.03)周歲，平均停經(jīng)(45.29±4.31)月。兩組一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。研究入組患者及其家屬均閱悉知情同意書，并自愿簽字參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組研究對象臨床檢查診斷為異位妊娠，β-HCG指標(biāo)顯著升高婦女；②患者生命體征穩(wěn)定；③凝血功能障礙患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能障礙或肝腎疾病患者；②既往或有藥物治療禁忌癥者；③具有精神、心理疾病患者；④患者治療管理依從性差著。

1.2 研究方法

方法：對照組在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，參與患者用藥管理，對病人及其家屬實(shí)施健康教育相關(guān)知識(shí)普及。協(xié)作組聯(lián)合藥師進(jìn)行藥護(hù)協(xié)作，具體：(1)成立藥護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)，組員進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)異位妊娠的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗工作。(2)加強(qiáng)患者指導(dǎo)，護(hù)士針對異位妊娠疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、藥理知識(shí)進(jìn)行對患者進(jìn)行宣教，并且錄制視頻作為指導(dǎo)方式之一。(3)成立藥師監(jiān)測團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院的藥師定時(shí)定點(diǎn)地到婦產(chǎn)科檢查護(hù)士臨床工作中的用藥規(guī)范，并且制定個(gè)人健康檔案，有針對性地了解患者異位妊娠的情況；(4)及時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)或鎮(zhèn)定治療，嚴(yán)密檢測用藥效果，關(guān)注用藥使用指征，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案，處理不良反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

通過本院護(hù)士記錄藥物保守治療期間不同組患者住院診療過程中的臨床癥狀的改善情況，主要包括療程治療后腹痛、陰道出血的改善，附件包塊的消除及血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的降低；收集兩組藥物治療下不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、食欲不振、AST升高、血細(xì)胞減少等，同時(shí)記錄每位患者住院時(shí)長；隨訪復(fù)查所有出院患者二次入院率及健康教育依從行為表現(xiàn)，包括遵醫(yī)用藥、規(guī)律作息、健康飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療患者管理干預(yù)后臨床癥狀改善情況

兩組患者住院治療期間，協(xié)作組異位妊娠患者腹痛、陰道出血及血β-HCG的改善情況均優(yōu)于對照組患者，卡方值分別為6.775、4.11、4.882，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；協(xié)作組患者附件包塊消除情況優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者管理干預(yù)后臨床癥狀改善情況的比較(n,%)

2.2 兩組患者治療管理后住院時(shí)長、二次入院率及不良反應(yīng)發(fā)生情況

協(xié)作組患者治療管理后平均住院時(shí)長(11.04±2.48)d短于對照組平均住院時(shí)長(14.08±3.5)d，t=5.006，P<0.05。協(xié)作組患者二次入院率18.00%也低于對照組患者36.00%，χ2=4.11，P<0.05。同時(shí)協(xié)作組患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲不振、AST升高、全血細(xì)胞減少的不良反應(yīng)率低于對照組患者，χ2=4.336，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2、3。

表2 兩組患者管理后住院時(shí)長、二次入院率的比較

表3 兩組患者治療管理后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(n,%)

2.3 兩組患者管理后健康行為依從性情況

協(xié)作組患者管理后包括遵醫(yī)用藥、規(guī)律作息、健康飲食的健康行為依從率結(jié)果均高于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療管理后健康行為依從性比較(n,%)

3 討論

反復(fù)行人流、刮宮術(shù)、子宮畸形、宮外孕的人群是異位妊娠的易感人群，其出現(xiàn)腹痛、流血、暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，不及時(shí)治療可造成不可逆的損傷[6]。隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展及二胎政策的放開，多數(shù)異位妊娠患者為保留生育能力，選擇藥物治療的比例逐年增多[7]。近年，藥護(hù)協(xié)作模式已經(jīng)被廣泛用于多種疾病的保守治療中，增加藥師、護(hù)士交流，解決既往的藥理、護(hù)理中的重疊問題，從而為患者更好地提供服務(wù)[5，8，9]。護(hù)理人與患者直接接觸，可進(jìn)行藥物效果評(píng)估，在一定程度上反饋臨床治療效果，藥師具有專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，為護(hù)士的臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)，幫助與患者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)交流，減少患者用藥錯(cuò)誤[10]。本研究中為了更好地探討異位妊娠患者藥物治療的效果，提出了藥護(hù)協(xié)作干預(yù)的方案，選取了本院的100例異位妊娠患者進(jìn)行研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥護(hù)協(xié)作干預(yù)患者腹痛、陰道出血及血β-HCG改善情況更顯著，且發(fā)生發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)率也低于對照組，提示協(xié)作組患者臨床治療效果得到改善。通過藥護(hù)協(xié)作模式在一定程度上提高醫(yī)護(hù)人員的工作水平、專業(yè)能力，更有助于形成健康護(hù)理模式，進(jìn)而從本質(zhì)上為患者提供更科學(xué)、更專業(yè)地醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和服務(wù)。同時(shí)此結(jié)果與王海榮[11]在研究提到的藥師護(hù)士協(xié)作健康模式有利于減少患者治療的不良反應(yīng)，提高病人滿意度相一致。研究還發(fā)現(xiàn)協(xié)作組平均住院時(shí)長更短，二次入院率也更低，由于藥護(hù)協(xié)作模式更利于護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)提升，因此能夠提供更加專業(yè)的服務(wù)水平，從而在一定程度上減少了住院時(shí)間和住院次數(shù)。同時(shí)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)協(xié)作組的患者遵醫(yī)用藥、規(guī)律作息、健康飲食的健康行為依從率表現(xiàn)更高，藥護(hù)模式下，為患者所提供的服務(wù)更加精細(xì)化、健康教育形式多樣而全面，因此患者在之后的康復(fù)過程中能夠遵從醫(yī)囑，規(guī)律作息，利于病情的進(jìn)一步改善[12]。

藥師和護(hù)師的協(xié)作模式突出了患者為中心的理念，異位妊娠患者在藥護(hù)協(xié)作模式干預(yù)后提高了臨床治療效果，減短了患者住院時(shí)間，降低了二次入院率，同時(shí)也提高了患者的遵醫(yī)健康行為。