張紅彩，林燕玲

(龍巖市博愛醫(yī)院，福建 龍巖 36400)

肺炎對(duì)人類危害較大，是感染性疾病中死亡率較高的一種[1]。肺炎患者在出現(xiàn)急性呼吸障礙、血氧失衡時(shí)，需要及時(shí)治療,但是有的患者治療不及時(shí)、或者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙時(shí)，說明患者可能存在合并重癥肺炎情況[2-3]。而感染性休克時(shí)最常見的一種，多發(fā)于急性器官功能損傷之后，出現(xiàn)發(fā)熱、冷顫、心動(dòng)異常、精神狀態(tài)異常等癥狀。因此需要對(duì)患者盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)，改善患者后期預(yù)后[4]。精細(xì)化護(hù)理是以人為本為中心，制定符合患者病情發(fā)展的護(hù)理措施，從而滿足患者的身心需求[5]。本研究提出對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化藥護(hù)管理，干預(yù)措施綜合考慮護(hù)士和藥師的實(shí)際情況，圍繞以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。從本院2021年6月至2022年6月在住院就診的重癥肺炎合并感染性休克患者中選擇60例進(jìn)行研究，探討精細(xì)化藥護(hù)管理模式對(duì)患者的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2021年6月至2022年6月在住院治療的60例重癥肺炎合并感染性休克患者中展開，研究前隨機(jī)分組，對(duì)照組30例患者常規(guī)管理，試驗(yàn)組30例患者采取精細(xì)化藥護(hù)管理模式進(jìn)行干預(yù)為。所有研究對(duì)象經(jīng)臨床診斷確診重癥肺炎。收集本研究兩組病例一般資料信息，對(duì)照組含男患者17例，女患者13例，平均年齡(62.35±4.26)歲；試驗(yàn)組含男患者18例，女患者12例，平均年齡(61.55±4.92)歲。兩組患者均無吸煙、飲酒行為?；颊呒捌浼覍倬喯げ⒑炇鹬闀?，同意參與本項(xiàng)目研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均為重癥肺炎住院患者，符合美國感染病協(xié)會(huì)/美國胸科協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并感染性休克，符合《第3版膿毒癥和感染性休克定義的國際共識(shí)》中標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)肺炎患者；②其他原因?qū)е赂腥拘孕菘耍虎刍颊呒捌浼覍僖缽男圆患?；④心理、精神障礙患者。

1.2 研究方法

常規(guī)組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征狀況，配合醫(yī)生聯(lián)合處理、常規(guī)指導(dǎo)，包括定時(shí)、定量分配藥品，指導(dǎo)患者及其家屬健康教育等，出院后電話隨訪，掌握患者服藥情況，定期復(fù)查、配藥。

干預(yù)組：對(duì)患者進(jìn)行全方位精細(xì)化藥護(hù)管理，具體如下：(1)建立本科室的藥護(hù)工作制度，形成護(hù)士、臨床醫(yī)生、藥師合作的工作模式，護(hù)士對(duì)異常用藥問題向藥師進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)針對(duì)藥品渾濁、異物等問題與藥師及時(shí)反應(yīng)，以減少錯(cuò)誤。明確護(hù)士領(lǐng)取、保管、檢查等工作，并且記錄在工作檔案中。(2)統(tǒng)一規(guī)范，進(jìn)行培訓(xùn)。藥師圍繞重癥肺炎合并感染性休克患者常見用藥情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核通過即可上崗。培訓(xùn)過程中記錄每個(gè)護(hù)士的成長記錄情況和考核情況。(3)定期督導(dǎo)，量化管理。每月對(duì)該科室藥品情況進(jìn)行檢查，并且記錄結(jié)果。檢查時(shí)量化藥護(hù)管理工作情況，提升服務(wù)質(zhì)量，保障用藥的質(zhì)量安全和準(zhǔn)確情況[6]。(4)建立藥護(hù)護(hù)理小組：護(hù)士長和護(hù)士組成，隨時(shí)掌握患者的基本情況和用藥情況，制定精細(xì)化的藥護(hù)管理方案，遇到問題與藥師交流進(jìn)行調(diào)整。(5)落實(shí)藥護(hù)精細(xì)化護(hù)理方案：將每個(gè)患者的服藥情況進(jìn)行登記信息檔案上，并且隨時(shí)記錄患者狀態(tài)包括情緒變化，護(hù)理人員隨時(shí)了解服藥過程中的困難和情緒變化，給予科學(xué)指導(dǎo)，幫助其緩解情緒，提高服藥的依從性；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)健康教育，告知服藥的必要性和藥理學(xué)知識(shí)，穩(wěn)定其情緒；藥品儲(chǔ)存環(huán)節(jié)管理，保證藥品儲(chǔ)存環(huán)境的濕度、溫度適宜，每天做好消毒工作，保持環(huán)境的清潔程度；記錄每個(gè)患者的性格特點(diǎn)、情緒變化，幫助臨床醫(yī)生和藥師制定適合患者的用藥行為；加強(qiáng)出院指導(dǎo)，對(duì)患者及其親屬講述服藥的必要性、飲食、運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

由本院臨床護(hù)士收集記錄兩組患者住院治療期間，出現(xiàn)咳嗽、低血壓、發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增高、二次感染率等預(yù)后并發(fā)癥情況；另對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為療效顯著、有效、無效及死亡結(jié)局。另由本研究人員對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分量表(SAS、SDS)的問卷填寫，SAS量表各項(xiàng)目評(píng)分總計(jì)為50分以下為無焦慮情緒，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重；SDS量表各項(xiàng)評(píng)分總計(jì)53分以下為無抑郁表現(xiàn)，分值與抑郁程度呈正比。同時(shí)在出院后由本院責(zé)任護(hù)士以問卷調(diào)查及電話訪談隨訪記錄兩組模式管理下患者健康教育的依從性，主要包括服藥管理、規(guī)律作息、健康飲食、運(yùn)動(dòng)管理等內(nèi)容評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值為25分，總計(jì)100分；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組管理患者臨床治療效果情況

兩組患者藥護(hù)管理臨床治療中療效顯著、有效、無效及死亡的構(gòu)成比相比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.339，P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組管理患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組管理患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組治療后出現(xiàn)咳嗽、低血壓、發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增高、二次感染率等并發(fā)癥的發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，χ2=4.339，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組管理患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分變化情況

兩組患者管理前焦慮、抑郁量表(SAS、SDS)評(píng)分差異具有可比性(P>0.05)；干預(yù)管理后兩組焦慮、抑郁情況均有改善，P<0.05，且試驗(yàn)組SAS、SDS兩項(xiàng)評(píng)分都低于對(duì)照組，t=11.895、8.942，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS量表評(píng)分比較

2.4 兩組患者隨訪調(diào)查健康教育的依從性情況

試驗(yàn)組經(jīng)管理干預(yù)后服藥管理、規(guī)律作息、健康飲食、運(yùn)動(dòng)管理及依從性綜合評(píng)分均高于對(duì)照組隨訪患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表4。

表4 兩組管理患者健康教育的依從性評(píng)分比較

3 討論

重癥肺炎是由于多種病原體感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)的實(shí)質(zhì)性炎癥，患者除了常見的呼吸異常外，還伴有呼衰、多臟器功能障礙[7-8]。其病情發(fā)展迅速、治療效果不佳，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大。經(jīng)研究表明重癥肺炎多發(fā)生于老年群體中，其是一種急危疾病，其中部分患者合并感染性休克，主要是患者的周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭，血流分布異常，細(xì)胞組織血液灌溉不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭的膿毒病，病死率高達(dá)50%以上[3，9，10]。對(duì)于患者的常規(guī)護(hù)理有一定的局限性，無法為患者提供更好的服務(wù)，本研究擬通過精細(xì)化藥護(hù)管理進(jìn)一步提升重癥肺炎合并感染性休克患者臨床治療中的救治效果，提高患者預(yù)后及健康狀況。

重癥肺炎患者出現(xiàn)有咳嗽、胸痛、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者合并感染性休克，臨床治療的難度明顯增加，患者治療前后的護(hù)理質(zhì)量要求也會(huì)更高[11]。本研究在藥護(hù)管理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化精細(xì)化管理，從護(hù)理人員藥學(xué)培訓(xùn)，藥品認(rèn)知培訓(xùn)考核出發(fā)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，藥護(hù)小組定期督導(dǎo)，完善制度化管理。同時(shí)與藥師的溝通也更加利于護(hù)患的服藥指導(dǎo)。此管理模式下，試驗(yàn)組患者住院并發(fā)癥發(fā)生率更低，雖然兩組療效表現(xiàn)未有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，但由于本研究樣本仍不充足，仍有待進(jìn)一步探討。同時(shí)精細(xì)化藥護(hù)管理下，試驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁心理狀況得到改善，該結(jié)果與既往研究中提高護(hù)理人員技能及護(hù)理質(zhì)量、安全性的結(jié)果有一致表現(xiàn)，提高患者的治療的積極性和自我肯定，從而也為肺部癥狀改善、緩解提供有力條件[12]。經(jīng)針對(duì)性的科學(xué)健康教育，有助于患者及其家屬對(duì)藥品的認(rèn)知和服藥配合度的提高。此結(jié)果與在急性心肌梗死患者中也有良好的應(yīng)用效果[13]。

藥護(hù)管理是一種運(yùn)用藥學(xué)、護(hù)理學(xué)多學(xué)科相融合的護(hù)理模式，本研究中的精細(xì)化藥護(hù)管理模式強(qiáng)化了醫(yī)、藥、護(hù)的溝通、協(xié)調(diào)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有效保證患者的治療效果。