魯 丹，郭丹燕

(龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

在藥品中高危藥物具有極大毒性，用藥后會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但起效快、效果好，如不合理使用會發(fā)生不可預(yù)測的后果，嚴(yán)重可危及生命安全。因此在新生兒科治療中，因病情需要采取高危藥物輸注搶救、治療、靜脈營養(yǎng)時，需考慮到新生兒自身生理特征如不能有效表達(dá)、皮膚組織柔軟細(xì)嫩、血管管壁薄管腔小、皮下脂肪保護(hù)性較差等，同時在高危藥物治療時，存在藥液外滲、用藥差錯等情況，一經(jīng)出現(xiàn)藥液外滲，會發(fā)生嚴(yán)重的不良事件，不僅增加新生兒痛苦，還可能發(fā)生醫(yī)療糾紛事件[1]。因此在高危藥物輸注治療中融入科學(xué)的干預(yù)措施，可保證輸注安全性。集束化干預(yù)管理主要以循證理念為中心，綜合了有證可循的治療、護(hù)理方法，應(yīng)用在臨床難治疾病中，可優(yōu)化以往管理服務(wù)，保證患者獲得高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防不良事件發(fā)生，用藥安全性和干預(yù)滿意度均得到明顯改善[2]。現(xiàn)分析集束化干預(yù)管理在新生兒高危藥物輸注治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例新生兒均取自我院2021年2月至2022年2月收治的新生兒中，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分，人數(shù)55例/組。對照組：男性26例、女性29例，日齡9～27d，均值(18.32±1.35)d，病程1～4d，均值(2.12±0.32)d；觀察組：男性30例、女性25例，日齡9～28d，均值(18.26±1.32)d，病程1～3d，均值(2.02±0.28)d；110例新生兒均對應(yīng)1名家長參與研究，對以上資料整理比對，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需接受高危藥物輸注治療的新生兒；②輸注治療時間≥72h；③患有肺出血、呼吸衰竭、窒息、呼吸窘迫綜合征、缺氧缺血性腦病等任何一種或多種疾病的新生兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有危急重癥的新生兒；②家長不同意參與研究的新生兒；③伴有先天性疾病的新生兒。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)干預(yù)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷、通過考核的護(hù)理人員對新生兒開展護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格依照醫(yī)院規(guī)定和醫(yī)囑實(shí)施干預(yù)措施。

觀察組給予集束化管理干預(yù)，主要措施：(1)高危藥品管理措施：①設(shè)置特殊專區(qū)保存高危藥品：準(zhǔn)備高危藥品存放專柜；在專柜正面右上方粘貼“高危藥物”的醒目標(biāo)識，為醫(yī)護(hù)人員用藥比對提供便利；在專柜醒目位置設(shè)置紅色警告線，將專柜包圍，提醒醫(yī)護(hù)人員此區(qū)域?yàn)楦呶Ｋ幤?。②對于特殊的高危藥品，如氯化?10%)需采取密封藥盒保存擺放，設(shè)置安全鎖并詳細(xì)記錄，每天交接班時進(jìn)行清點(diǎn)，由專人保管鑰匙，做好交接工作。③可執(zhí)行兩人核對制度，對高危品擺放、配制進(jìn)行規(guī)范，保證藥品準(zhǔn)確使用，在標(biāo)簽、巡查單上藥品名稱前添加“G”表示高危藥品，引起注意。④藥物配好后，需在藥袋表面、接觸藥物的注射器外表粘貼好“高危藥品”的標(biāo)志，便于分辨。(2)高危藥品使用管理措施：高危藥品輸注時，需由兩人仔細(xì)核對無誤后簽名，在延長補(bǔ)液管兩端粘貼紅色的“高危藥品”標(biāo)識，便于與普通藥物區(qū)分，防止錯誤連接。依照輸注計劃，對輸注藥物順序進(jìn)行科學(xué)安排。輸液時注意高危藥品與普通藥品需交替輸注，如長時間輸注高危藥品(多巴胺、靜脈營養(yǎng)液)，需為建立兩條靜脈通路，輸液部位每2～4h更換1次，防止對新生兒血管造成損傷。(3)高危藥品外滲的處理措施：掌握不同外滲類型，掌握緊急處理技能。如藥物外滲發(fā)生，需停止藥物輸注，不用拔針，取無菌注射器與原針頭連接后在進(jìn)行抽吸，將針頭內(nèi)、皮下組織藥物全部抽出。

1.3 判定指標(biāo)

①觀察兩組家屬滿意度：將滿意度問卷發(fā)放給新生兒家長，問卷中有非常滿意、滿意、不滿意選項(xiàng)，回收問卷統(tǒng)計結(jié)果。②觀察兩組不良事件發(fā)生率：皮膚損傷、藥物外滲、血管損傷。③觀察兩組干預(yù)質(zhì)量評分[3]：由科室自擬的量表進(jìn)行評估，主要包含體征監(jiān)護(hù)、高危藥物管理事項(xiàng)、血管評估、藥物輸注監(jiān)管、皮膚護(hù)理等，每項(xiàng)分值為0～100分，分值越高證實(shí)干預(yù)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)滿意度比較

觀察組滿意度96.36%高于對照組81.82%，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率7.27%，低于對照組的21.82%，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)質(zhì)量評分比較

與對照組比，觀察組干預(yù)質(zhì)量評分包括體征監(jiān)護(hù)(95.35±10.35)分、高危藥物管理事項(xiàng)(94.35±8.65)分、血管評估(93.79±7.52)分、藥物輸注監(jiān)管(93.78±7.86)分、皮膚護(hù)理(95.38±5.12)分更高，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)質(zhì)量評分比較分)

3 討論

高危藥物為無固定使用劑量、安全指數(shù)狹窄、復(fù)雜成分，不良反應(yīng)高的藥物。高危藥物使用不合理不僅會發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重可威脅到生命安全。臨床新生兒治療中，因疾病特殊需使用高危藥物治療，如鉀、硫酸鎂、甘露醇、氨茶堿等，會造成外滲并發(fā)癥的藥物，如抗生素、腎上腺素等，因此為尋找有效的護(hù)理措施提升用藥安全性成為臨床廣大醫(yī)療學(xué)者主要研究問題[4]。集束化護(hù)理主要將不同循證醫(yī)學(xué)支持元素相結(jié)合，應(yīng)用科學(xué)方法、預(yù)見性思維對臨床護(hù)理中問題予以解決，使患者生命安全得到保證[5]。傳統(tǒng)護(hù)理主要在問題發(fā)生后，采取有效處理措施，集束化干預(yù)管理主要對高危藥品輸注中可能發(fā)生的問題和引發(fā)不良事件的因素進(jìn)行分析、整理，擬定集束化護(hù)理措施，將以往獲得證實(shí)的護(hù)理、治療措施予以綜合，對可能發(fā)生的高危藥物使用差錯、藥液外滲等情況給予有效預(yù)防和干預(yù)，此種護(hù)理方式具有預(yù)見性和主動性[6]。

研究中在高危藥物管理中應(yīng)用設(shè)定專區(qū)、專柜管理、標(biāo)識提醒、雙人核對等措施，可對高危藥物輸注前存在的問題進(jìn)行嚴(yán)格管理、把關(guān)，防止藥物混合擺放，將藥物錯誤擺放情況予以降低[7]。高危藥物輸注治療時，需對醫(yī)護(hù)人員予以專業(yè)化培訓(xùn)，讓其掌握緊急情況處理方式，并保證對新生兒實(shí)施有據(jù)可循的護(hù)理措施。有效管理新生兒輸注的高危藥物，將以往思維局限予以推翻，為新生兒高危用藥安全性予以保證[8-9]。集束化護(hù)理的開展幫助護(hù)理人員調(diào)整了自身護(hù)理習(xí)慣，改變了以往以自身知覺、經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的情況，提高護(hù)理人員工作積極性，自身?？谱o(hù)理水平快速提升，為新生兒提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，保證用藥安全[10]。以往常見的輸液不良事件包含皮膚損傷、血管損傷等情況，因高危藥物會對新生兒血管和局部皮膚造成不同程度的損傷，對皮下組織造成壓迫，對血液正常循環(huán)造成影響，使骨筋膜間隔壓力增加，嚴(yán)重者對神經(jīng)功能造成影響。本院通過采取集束化干預(yù)管理，對護(hù)理人員要求提升，讓其全面掌握高危藥品藥理知識、常規(guī)輸注方式、劑量等，護(hù)理人員需定時對科室內(nèi)情況予以了解，將自身責(zé)任感提升，并對小兒家長進(jìn)行風(fēng)險意識干預(yù)，使護(hù)理人員的主觀能動性和預(yù)見性能力提升，保證科室用藥規(guī)范，提升用藥安全性，進(jìn)而促進(jìn)新生兒預(yù)后，減少護(hù)患糾紛。此次研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組滿意度高、不良事件發(fā)生率低、干預(yù)質(zhì)量評分高(P<0.05)，證實(shí)集束化護(hù)理的中心是為患者提供全方位護(hù)理指導(dǎo)，將有證可循的護(hù)理計劃落實(shí)到臨床工作中，在新生兒輸注高危藥物管理中應(yīng)用，對高危藥物的管理流程予以規(guī)范，使護(hù)理人員積極主動、全面的認(rèn)知高危藥物輸注時可能發(fā)生的不良事件、注意事項(xiàng)以及處理措施等，降低不良事件發(fā)生，提升干預(yù)滿意度和質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，在新生兒高危藥品輸注治療中，全面開展集束化干預(yù)管理干預(yù)，根據(jù)實(shí)際情況制定有證可循的護(hù)理方案，為新生兒予以優(yōu)質(zhì)管理，對高危藥品的管理制度進(jìn)行規(guī)范，護(hù)理人員更全面的認(rèn)知高危藥物輸注安全性，在輸注時仔細(xì)檢查輸注情況，防止發(fā)生不良事件，保證了新生兒用藥安全性，同時給予科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)。